Параксизмальная тахикардия?

[ISSN]

Добрый день, уважаемые срециалисты!
Прошу вас меня проконсультировать.
Мужчина, 36 лет, рост - 182 см , вес - 87 кг .
Вредные привычки - курение (15 сигарет в день), сидячий образ жизни, работа за компьютером, физическая активность - низкая (мало хожу, не посещаю спортивные секции).
В анамнезе -гипертония 2 степени с 15 лет , препараты от давления не принимаю. Повышенное давление бывает редко. (140 на 90).
Гипертрофия левого желудочка.
Проверка ПТ не подтвердила синдром ВПВ (проходил в 20 лет). УЗИ почек, надпочечников- патологии не выявлено. Общий анализ крови все в пределах нормы.
У родственников - у бабушки (по отцу) была гипертония, у отца гипертония и инфаркт.

Случаи внезапной смерти в семье, в т.ч. в результате несчастных случаев (ДТП, утопление и т.д.)- нет
Подобный приступ (но не такой силы)был в 32 года.
4. Провоцирующие факторы -чаще в спокойном состоянии, или при ходьбе
5. Частота рецидивирования (приблизительно) -3 раза в год
6. Характеристики приступа - неритмичное 3-7 секунд,
7. Симптомы во время приступа помимо сердцебиения -помутнение сознания, чувство тревоги, нехватка воздуха, ощущение "сердце перевернулось".
8. Витальные показатели во время приступа-приступ кратковременный и редкий, субьективно: пульс 100чсс, давление без изменений.
9. Эффективность лекарственных препаратов/вагусных маневров - не применял.

Был обычный день. После обеда сидел за компьютером и вдруг ощутил перебой в биении сердца ( словно не билось) , появилось ощущение нехватки воздуха, появилась мысль "что от такого можно и помереть", помутнилось сознание, начал заваливаться на стол без потери сознания (все помню), почувствовал сильное сокращение сердца (ощущение что сердце перевернулось). На этом "приступ" закончился внезапно(субьективно 5-7 сек), появилась отдышка и ощущение в горле и голове как после горячего укола.
На следующий день сходил в поликлинику, на приеме зафиксировано давление 200/100 и сделал ЭКГ ( 01ЭКГ прилагаю).
Потом сделали суточный мониторинг ЭКГ и давления (исследования прилагаю).
Кардиолог. На осмотре - давление 140/90, В.п. Ромберга устойчив, к.г. выполнен верно, симптомы Пастернацкого отриц.
Кардиолог сказала, что из странного только тахикардия, причем в ночное время суток. Назначила препараты от давления и тахикардии (не принимает).
Осмотр окулиста: глазное дно-диски зрительных нервов бледно розовые, границы четкие. Вены широкие, артерии слегка сужены, патологии нет, ангиопатия сетчатки.

Вопросы:
1. Если это параксизмальная тахикардия, чем она может быть вызвана?лечится?
2. Передается ли по наследству детям параксизмальная тахикардия?
3. С чем может быть связана тахикардия в ночное время?
4. Какие обследования надо пройти на предмет "синкопального состояния", чем оно вызвано?

[ISSN]

Суточный мониторинг ЭКГ

[ALMISz]

Уточните что Вы имеете в виду под "ПТ", которое отвергло WPW.
И что вообще были за разговоры про WPW?

Ответы на вопросы:
1. Разными причинами. Да как правило.
2. В общем виде нет.
3. Нужно уточнить вид тахикардии, после чего будет ясна привязка ко времени суток.
4. Как показывает практика - до 50% причин синкоп кардиологические, остальные - неврологические.
Но конкретно Вам в свете описанных ощущений надо начинать с кардиологии.

- общий анализ крови
- биохимия скрининг + липидограмма + железо
- анализ крови на ТТГ, Т4св
- ЭхоКГ
- дуплекс БЦА
- нагрузочный тест

Вам нужно вести дневник АД и есть показания к приему гипотензивных. Вам же что-то назначили?

[ISSN]

"Уточните что Вы имеете в виду под "ПТ""
- Проведение экг с введением зонда через нос в желудок и подачей тока. (обследовали в 20 лет для исключения каорктации аорты и постановки диагноза, поставили диагноз артериальная гипертензия 2 степени)

Кардиолог предположил параксизмальная тахикардия может вялятся симптомом WPW

Назначен от повышения давления препарат "Лариста" в дозировке 50 мг, через 21 день дозировка уменьшена до 25 мг, т.к. утром показания АД составляли 72/94, и в течении дня 75/110.

Без приема препаратов давление обычно день 86/128 - вечер 92/136, но эпизодически может повышаться до 90/140 - 100/160 обычно ощущается как пульсируюшая боль в области темени (в случаи простудных заболеваний, высокой эмоциональной нагрузке в течении дня, чаще осенью и летом в период жары)

"3. Нужно уточнить вид тахикардии" - как уточнить?

[ALMISz]

Сообщение от ISSN

"Уточните что Вы имеете в виду под "ПТ""
- Проведение экг с введением зонда через нос в желудок и подачей тока. (обследовали в 20 лет для исключения каорктации аорты и постановки диагноза, поставили диагноз артериальная гипертензия 2 степени)

ЧПЭФИ называется метод, только вот ни к коарктации, ни к гипертензии отношения не имеет...
Это еще какие-то новые модальности, о которых хорошо бы подробнее.

Сообщение от ISSN

Кардиолог предположил параксизмальная тахикардия может вялятся симптомом WPW

А что на ЭКГ покоя были его признаки?

Сообщение от ISSN

Назначен от повышения давления препарат "Лариста" в дозировке 50 мг, через 21 день дозировка уменьшена до 25 мг, т.к. утром показания АД составляли 72/94, и в течении дня 75/110.

Без приема препаратов давление обычно день 86/128 - вечер 92/136, но эпизодически может повышаться до 90/140 - 100/160 обычно ощущается как пульсируюшая боль в области темени (в случаи простудных заболеваний, высокой эмоциональной нагрузке в течении дня, чаще осенью и летом в период жары)

АД пишется систолическое/диастолическое.
Вам имеет смысл принимать Валсартан 40 мг утром. Целевое АД не выше 120/80. Измерять дважды в день и вести дневник.

Сообщение от ISSN

"3. Нужно уточнить вид тахикардии" - как уточнить?

Поймать на мониторе или спровоцировать. Пока у Вас безобидная синусовая тахикардия, хотя при ЧСС около 150 отчетливо меняется конечная часть... так что вышеприведенные обследования делать надо.