Контрактура локтевого сустава

[SDrue]

1. 27 лет
2. женский
3. 168 см
4. 51 кг
5. менеджер в инет салоне, активный отдых (велосипед, лошади, тренажеры)
6. курю около 5 лет
7. кроме перелома ничего

В 16.07.06 каталась на лошади, упала, сломала руку. В травмпункте сделали снимки, оказалось - перелом со смешением. Была госпитализирована. Поставили аппарат "вертолет". Как правильно называется не знаю, привожу фото.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (30 кб)

Вначале сентября решили снимать, убрали спицу из локтя, сделали снимок, оказалось смещение. Поставили аппарат Илизарова 19.09.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (30 кб)

В январе этого года аппарат сняли.
В марте вышла на работу.

Снимки от 16.07.06 (512 кб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Снимки от 20.09.06 (463 кб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Снимки от 12.12.06 (902 кб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Снимки от 17.01.07 (419 кб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка от 05.10.06 (133 кб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Выписка от 30.01.07 (166 кб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В марте рука сгибалась до 90 градусов, разгибалась до 130.
На данный момент сгибается и разгибается так (фото) (31 кб)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В связи с этим хочу спросить о перспективах разработки, и вообще как ее разрабатывать. Гантель 4 кг я уже не ощущаю... могу очень долго ею работать. На турнике вишу, опираясь ногами (боюсь снова сломать). Отжимания, насколько это возможно, пытаюсь делать.

Уже начинаю "привыкать" к этому состоянию и это мне не нравится. К тому же немного устала, не видя результата усилий.

Спасибо.
С уважением, Анна.

[ortoped]

Уважаемая Анна, не переходя на личности, констатирую факты.
1.После перелома прошло 14 месяцев, после снятия аппарата 8 месяцев.
2. Имеется не совсем правильно сросшийся (с угловым смещением) перелом мыщелка плечевой кости, причем при данном угловом смещении ожидать полного разгибания бессмысленно.
3. Имеющийся костный дефект мыщелка не позволяет применять значительные отягощения во избежание повторного перелома.
4. Скорее всего большего Вам не достичь.
Поверьте, для данного перелома у Вас хороший результат, Вы молодец! Продолжайте заниматься лечебной физкультурой. Принимайте хондропротекторы для предотвращения дальнейшего развития посттравматического деформирующего артроза.
Выход из данной ситуации - эндопротезирование локтевого сустава, но в молодом возрасте оно не желательно, поскольку протез имеет ограниченные сроки годности и Вам придется его менять.
Не отчаивайтесь, я думаю Вы сильный человек, если сумели достичь таких хороших результатов.
С уважением,
Олег Аркадьевич
PS.
Я высказал свое мнение, возможно есть и другие.

[alex2006mobile]

Сообщение от ortoped

4. Скорее всего большего Вам не достичь.

Согласен с этой оценкой. Это синица в руках. Можно и ее потерять, погнавшись за журавлем в небе. То есть в результате попытки операцией улучшить движения они могут ухудшиться. Попытка оправдана, если существующее положение чем-то категорически неприемлемо, то есть что-то крайне важное не удается делать из-за контрактуры. Если же больших проблем с самообслуживанием, бытом, работой нет, то и вернуться бы к повседневным проблемам.

[SDrue]

Уважаемый Олег Аркадьевич, большое спасибо за ответ.

Вы бы не могли разъяснить, что такое хондропротекторы и артроз, а также какие примерно отягощения можно использовать? И где можно почитать о разработке руки, в том числе и рекомендуемых упражнениях? А то эффективность упражнений для разработки локтевого сустава, которые показали на лфк, на данный момент уже около нуля, хотя, благодаря им я разработала лючезапястный сустав и плечевой.

С уважением, Анна.

[ortoped]

Здравствуйте , Анна! Посттравматический деформирующий артроз - это разрушение суставного хряща в результате травмы. Хондропротекторы - это препараты, позволяющие предотвратить или замедлить дальнейшее разрушение суставного хряша. Они содержат составляющие хрящевой ткани - хондроитин сульфат и глюкозамин. Длительный прием этих препаратов позволит Вам сохранить достигнутые результаты в разработке движений в суставе и отложить операцию по эндопротезированию. Терафлекс, структум, ДОНА - вот неполный перечень хондропротекторов.

[TDK]

Сообщение от ortoped

Здравствуйте , Анна! Посттравматический деформирующий артроз - это разрушение суставного хряща в результате травмы. Хондропротекторы - это препараты, позволяющие предотвратить или замедлить дальнейшее разрушение суставного хряша. Они содержат составляющие хрящевой ткани - хондроитин сульфат и глюкозамин. Длительный прием этих препаратов позволит Вам сохранить достигнутые результаты в разработке движений в суставе и отложить операцию по эндопротезированию. Терафлекс, структум, ДОНА - вот неполный перечень хондропротекторов.

Уважаемый ortoped! Обоснуйте, пожалуйста, вот это:

Длительный прием этих препаратов позволит Вам сохранить достигнутые результаты в разработке движений в суставе и отложить операцию по эндопротезированию.

[alex2006mobile]

Они содержат составляющие хрящевой ткани - хондроитин сульфат и глюкозамин.

Которые благополучно перевариваются в ЖКТ.

Длительный прием этих препаратов позволит Вам сохранить достигнутые результаты в разработке движений в суставе и отложить операцию по эндопротезированию. Терафлекс, структум, ДОНА - вот неполный перечень хондропротекторов.

Безотносительно к сомнительности омолаживающего хрящ действия названных снадобий, здесь-то все это при чем? Проблема ведь не в нарушении метаболизма хряща, что как-то оправдывало бы все эти заклинания, мол, раз хрящ не в порядке - то ешь все, где в названии есть "хондро". Тут грубо нарушена анатомия, изменена форма суставного конца кости. Есть и околосуставной рубцовый процесс. Лекарств от этого еще не придумали.

[ortoped]

Уважаемые коллеги! Я обьяснил действие лекарства больному, не имеющему медицинского образования, доступным ему языком, не вдаваясь в фармакологические тонкости. Думаю не у кого не возникнет сомнений, что после любого внутрисуставного перелома развитие деформирующего артроза неизбежно, тем более после такого. Профилактика деформирующего артроза (согласно любым травматологическим стандартам) включает и прием хондропротекторов. Согласен с вами, что качество некоторых, а может и большинства из них не соответствует этим самым стандартам, но больным, да и нам выбирать не приходится.
Если вы знаете что-то лучшее, предложите Анне.
А Вам, Анна, я бы посоветовал воздержатся от прогреваний и любых физиопроцедур локтевого сустава, а также и массажа области локтевого сустава, так как это может привести к развитию оссифицирующего миозита и наоборот еще более ограничить подвижность сустава. Обратитесь в травматологичекий центр к травматологу-ортопеду, я думаю там Вам помогут.
С уважением, Олег Аркадьевич.

[alex2006mobile]

Я обьяснил действие лекарства больному, не имеющему медицинского образования, доступным ему языком, не вдаваясь в фармакологические тонкости.

Это объяснение не реального действия, подтвержденного именно для этой клинической ситуации соответствующими исследованиями. А посулов поставщиков, которым надо продавать. И в xUSSR находят немало доверчивых, и не только среди непрофессиональной публики.

Думаю не у кого не возникнет сомнений, что после любого внутрисуставного перелома развитие деформирующего артроза неизбежно, тем более после такого.

Артроз артрозу рознь. При грубых нарушениях взаимоотношений суставных поверхностей рассчитывать на медикаменты, даже менее сомнительные, по меньшей мере наивно.

Профилактика деформирующего артроза (согласно любым травматологическим стандартам)
включает и прием хондропротекторов.

В каком серьезном источнике с международным признанием можно найти такие советы, и конкретно при неправильно сросшемся переломе суставного конца кости?

В развитых странах нет никаких "стандартов" в отечественном их понимании, а есть Clinical Guidelines.
Это разве что в отечественных местечковых филькиных грамотах можно писать что попало, не озабочиваясь обоснованием.

стандартам, но больным, да и нам выбирать не приходится.

То есть раз пистолет продается, надо непременно его купить и застрелиться.

[SDrue]

На данный момент я не хочу решать данную проблему операцией. Т.к. результат, по-моему, непредсказуем.

Интересует консервативное лечение. Хочу избежать дополнительных осложнений/ухудшений состояния. И хочу улучшить данное состояние.

По утрам обычно присутствует легкая боль (дискомфорт) в суставе, но после пары упражнений на мышцы + последующей легкой растяжки, боль исчезает (по 10 бальной шкале где-то на 0.5-1).

Вчера боль была сильнее (3 балла), немного поработав рукой (без нагрузки, только за счет мышц травмированной руки) боль усилилась(5 баллов). Вечером рука еще и дико скрипела, как будто я туда не песочек, а булыжники со сколами затолкала, боль на 6-8 баллов.

Если руку совсем не нагружать снижается диапазон движений и присутствует легкая (до 1 балла) дискомфортная боль.

Боль ощущается только во время движения, в статичном состоянии не проявляется. Но, как я думаю, длительные статичные состояния вредны для сустава. Если я не права, поправьте, пожалуйста.

Насчет прогреваний и массажа, я их как не делала, так и не делаю. Т.к. большинство врачей отрицательно отзываются.

Упражнения, которые показывали нам на лфк, я больше не делаю, т.к. все упражнения с палочкой и мячиком я уже не ощущаю, делаю их с легкостью.
На данный момент разрабатываю так (не профессионал, расказываю, как могу):
1. Общая разминка (меддено).
2. Общая разминка (быстро).
3. Упражнения на бицепс, трицепс в быстром темпе без отягощений.
4. Упражнения грудь, спина, плечи, бицепс, трицепс (медленно) с небольшим отягощением (2.5 кг) до утомления мышц.
5. Растяжка.

В течение дня без дополнительной нагрузки... сгибаю/разгибаю руку в быстром темпе, но без рывков, после этого медленно сгибаю/разгибаю руку за счет мышц травмированной руки. После чего растяжкой занимаюсь легкой... опираюсь на стену и пытаюсь согнуть руку. Держусь за стол и пытаюсь разогнуть руку.
Когда лежала в больнице, мне там разрабатывали руку, так что нагрузки при растяжениях у меня несколько меньше, чем давали в больнице.

Прошу прокомментировать мои действия. Я, случайно, хуже себе не делаю? Может, стоит еще что-то предпринять?

Сообщение от alex2006mobile

Есть и околосуставной рубцовый процесс.

Мне говорили, что он (рубцовый процесс) имеет месть быть. Но от него как-нибудь можно избавиться? Так же имеются "спайки" в местах, где проходили спицы от аппарата. Они еще не до конца "рассосались". А с ними что можно делать?

И еще. Может ли температура быть из-за травмы? 37.2-37.4 с момента травмы держится до сих пор.

С уважением и благодарностью, Анна.

[alex2006mobile]

длительные статичные состояния вредны для сустава. Если я не права, поправьте, пожалуйста.

Вредны.

Насчет прогреваний и массажа, я их как не делала, так и не делаю. Т.к. большинство врачей отрицательно отзываются.

Локтевой сустав на тепло отвечает усилением рубцово-спаечного процесса.

Упражнения, которые показывали нам на лфк, я больше не
[...]
5. Растяжка.

В общем, надо поддерживать амплитуду пассивных движений. Чрезмерное закачивание мышц чревато бОльшими трудностями с движениями.

быстром темпе, но без рывков, после этого медленно сгибаю/разгибаю руку за счет мышц травмированной руки.

Надо бы без мышц, второй рукой, или с помощью помощника.

Мне говорили, что он (рубцовый процесс) имеет месть быть. Но от него как-нибудь можно избавиться?

C течением времени проесс завершится.

Так же имеются "спайки" в местах, где проходили спицы от аппарата. Они еще не до конца "рассосались". А с ними что можно делать?

Можно и ничего не делать, не в них проблема. Если рубцы сильно некрасивые, втягивающиеся при напряжении подпаявшейся мышцы, можно спайки под местной анестезией разъединить.

И еще. Может ли температура быть из-за травмы? 37.2-37.4 с момента травмы держится до сих пор.

Может.

[SDrue]

Олег Аркадьевич, спасибо.

Скажите, пожалуйста, какой специалист занимается данными заболеваниями. В городе, оказывается, есть центр травматологии и ортопедии, хочу обратиться туда с очной консультацией.

В нашей поликлинике есть только травматолог, соответственно я наблюдаюсь у него. Травматолог мне ничего не сказал о неправильном срастании. Время от времени рекомендует прогревание сустава, массаж, интенсивное разрабатывания с использованием больших весов. Утверждает, что через несколько лет рука разработается полностью.

В следствие этого я и решила тут проконсультироваться.

[Timur]

У Вас есть возможность провести компьютерную томографию локтевого сустава?

[SDrue]

Надеюсь, после очной консультации со специалистом, будет. Без направления томографию у нас не делают.

[SDrue]

Спасибо всем за консультации.

Сходила сегодня на очную консультацию. Услышала примерно то же самое, что вы мне сказали. Почувствовала небольшую разницу между консультациями. Если все, что я тут прочитала, восприняла спокойно, то, когда услышала это на очном приеме, очень расстроилась.

Руку я больше не разработаю, разве что на несколько градусов. Неправильно сросшийся перелом препятствует работе сустава.
Выхода 2:
1. Оставить все как есть и не заморачиваться на дальнейшей разработке, т.е. жить, как есть.
2. Съездить на консультацию в травматологические центры Самары или Казани, с вопросом об операции по восстановлению работы сустава. В нашем городе специалистов высокого уровня, которые б сделали хорошо эту операцию, у нас нет.

Так сказал ортопед высшей квалификации на основании снимков и осмотре руки.

Вопрос: имеет ли смысл делать компьютерную томографию? Если да, то, что это даст?