Новости частного здравоохранения со всего мира

[Surgeon]

Сообщение от Samoshkin

Продолжение темы:
Сообщение портала [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Вот такой социализм.

Ничего хорошего из експериментов Венесуелы и Никарагуа не получится - люди в целом и врачи, в частности, хотят, чтобы их работа оплачивалась и чем сложнее работа, тем выше должна быть оплата.

Я только что вернулся из Италии, с курсов. Работал с двумя профессорами из Падуи (знаменитый университет - Везалий и Галилий работали там). Так вот они говорили о том, что в целом хорошая система здравоохранения Италии не выдерживает финансовой нагрузки социализма. Бесплатность и оклад убивают инициативу, порождают взяточничество и выгодны только тем кто не хочет хорошо работать.

[Samoshkin]

Сообщение сайта Ассоциации американских врачей и хирургов, Inc. 20 апреля 2007 г.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Согласно Журналу Канадской медицинской ассоциации, один из девяти канадских квалифицированных врачей, и один из пяти врачей специалистов, в настоящее время практикуют в Соединенных Штатах.

Больше денег налогоплательщиков не решит проблему. Для сохранения и привлечения большего числа врачей, придется дать им возможность заработать больше денег. И эти деньги придется покрывать за счет потребителей.

Директор канадской федерации налогоплательщиков Джон Уильямсон пишет, что результаты исследований свидетельствуют о том, что Канадская социалистическая медицинская система сама по себе является причиной дефицита врачей в стране.
Ссылаясь на исследования, Уильямсон полагает, что "Удушающая командная и контрольная медицинская система несет ответственность за бегство талантов".

”Разрешение роста числа частных медицинских учреждений, свобода выбора и конкуренция приведет к росту числа врачей, работающих в Канаде"

Еще материал по теме: 29 марта 2007 г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Судебный иск в Альберте против запрета частного медицинского страхования.

Привожу несколько выдержек из текста:

Они (Правительство провинции Альберта) обещали за 10 лет изменить здравоохранение, но единственное, что правительство Альберты сделало за последнее десятилетие - бросало все больше и больше налоговых средств на неподконтрольные государственной монополии.

Коллеги, дорогие, ни чего не напоминает?

[Samoshkin]

Продолжение Венесуэльской темы национализации частных больниц.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На карикатуре: вверху - сегодня "Кредитную карту, пожалуйста", внизу - завтра "Страховую карту, пожалуйста".
Взято отсюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Налицо ангажированный властью, популистский "наезд" прокуратуры на частные медицинские организации. Да, проблемы - есть, они есть везде и в государственной и в муниципальной и в частной системах здравоохранения во всем мире, но массированные силовые приемы четко направленные против частных медицинских организаций отмечены только в четырех странах мира: Беларусь, Никарагуа, Венесуэла, теперь и Украина. Правительства этих стран будто бы следуют лозунгу - "больше социализма, всех - уровнять!". Политика - недальновидная, чреватая массовым оттоком лучших специалистов и как следствие - снижением качества медицинской помощи.

[Samoshkin]

Эдуард ЭЛЬДАРОВ., Вести сегодня
26 июня 2007 10:03
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Третью неделю рабочая группа минздрава, в которую вошли чиновники от медицины, а также налоговики и представители Фемиды, ломает голову над тем, как решить проблему "конвертов". Речь идет, напомним, о получении врачами денег от благодарных пациентов.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Как известно, эту проблему "засветил" врач–травматолог Валдис Затлерс, который признался в прямом эфире, что брал деньжата и до операции, и после. Сам доктор Затлерс после своих откровений благополучно отправился из медицины в президенты, а его теперь уже бывшим коллегам приходится расхлебывать эту проблему. Как говорится, жили себе врачи спокойно, брали деньги у больных и все были довольны — и тут вдруг скандал…

Борцы с коррупцией требуют упорядочить систему оплаты труда эскулапов, а именно — или запретить конвертики (которые можно квалифицировать и как взятку), или легализовать получение медиками дополнительных доходов — в этом случае врачам придется платить с дополнительных гонораров налоги. Кстати, Служба госдоходов после откровений доктора–президента Затлерса уже призвала всех врачей ЛР явиться в налоговую инспекцию с повинной — то есть задекларировать деньжата, которые они получали в конвертах, и уплатить налоги. Пока, правда, никто из врачей еще такой подвиг не совершил — иначе бы пришлось его сразу после посещения СГД отправить… к другому врачу — специалисту в области психиатрии.

Но проблема действительно существует и решать ее как–то надо. С одной стороны, медики получают все еще несоизмеримо (с евросоюзовскими) низкую заработную плату, а с другой — и их пациенты отнюдь не зарабатывают миллионы. И получается, что те, кто не в состоянии дать доктору конвертик, сразу же оказываются в крайне невыгодном положении — в сравнении с теми, кто может заплатить доктору и платит. Что же делать? Упомянутая нами рабочая группа минздрава пока… так и не сумела придумать варианты решения данной проблемы. Между тем эксперты, особенно те, кто далек от медицины и занимается сугубо юридическими вопросами, предлагают объявить всю систему конвертов вне закона. По их мнению, необходимо строго наказывать врачей за получение таких нелегальных гонораров. Те медики, которые хотят зарабатывать больше, пусть уходят из государственной медицины и создают свои частные клиники. Эксперты подчеркивают: непорядочно брать деньги за услуги, которые врачи оказывают на базе государственной клиники, то есть с использованием бюджетных помещений, операционных залов и оплачиваемых государством медицинских помощников — медсестер, санитаров и др.

Конечно, и в этих доводах есть своя логика, но… Латвия не США, где система частной медицины уже давно подменила собой государственную медицину. В Латвии с ее мизерным населением и очень скромными материальными возможностями просто нереально развивать частные хирургические клиники. Только оборудование в этих клиниках будет стоить миллионы латов. У нас на эти больницы "не хватит" хирургических больных, да и потом, у этих пациентов просто нет возможности заплатить за операцию несколько тысяч латов. Особенно учитывая, что система медицинского страхования в Латвии находится на зачаточном уровне. Аргумент, что, мол, стоматологи уже давно работают в "условиях рынка", не выдерживает критики. Нельзя сравнивать операцию по удалению зуба с операцией на сердце! Другие финансовые затраты и другие медицинские ресурсы!

Мы все были или будем пациентами и прекрасно знаем, что зачастую платим лечащему врачу не только за операцию, но и за дополнительные консультации до и после нее. То есть даем конвертик за то, чтобы доктор лишний раз нас обследовал (причем в большинстве случаев уже по окончании своего официального времени), чтобы потом он нас проконсультировал уже после выписки домой. Иными словами, мы платим именно за мозги врача, а не за скальпель, оплаченный государством.

Впрочем, это не значит, что мы "обречены" давать конверты. Рабочая группа минздрава, если захочет, сможет найти оптимальное решение данной проблемы. Вполне реально ввести систему платных консультаций — когда врач по окончании своего официального рабочего дня принимает пациентов как собственного отделения, так и "с улицы" за официальную дополнительную плату. В этой ситуации и доктор сможет заработать, и государство — получить налоги, и пациент знает, сколько ему нужно заплатить за дополнительный прием. А что же делать малоимущим? Здесь тоже не нужно изобретать велосипед — в большинстве стран ЕС действует система обязательного медицинского страхования. Если мы в обязательном порядке страхуем свой автомобиль (кусок железа), то почему же не можем застраховать свое здоровье?

Опрос, проведенный минздравом, показал, что деньги в конвертиках врачам давали 59% респондентов. 29% опрошенных заявили, что никогда такие гонорары медикам не платили. В свою очередь, у 13% жителей Латвии просто не было необходимости платить медикам в конвертах.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]рассматривает проект инвестиций, совместно с Arabian Andalusia Holding Company по расширению деятельности холдинга в Александрии, строительству новой больницы в Каире и созданию сестринского училища. Общий объем инвестиций со стороны Всемирного банка составит 48 млн $. С помощью этого проекта, Arabian Andalusia Holding Company, основанная в 1994 году, намерена стать лидером среди поставщиков медицинских услуг на Ближнем Востоке. 18.06.2007 г.

[Samoshkin]

Публикую отрывок из Концепции развития здравоохранения в Приднестровской Молдавской Республике на 2008-2012 годы.

Оригинал - здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
11. Развитие частной системы здравоохранения В социальной сфере частная система здравоохранения способствует формированию среднего класса собственников, расширению круга работодателей, увеличению количества рабочих мест, созданию условий, при которых достойная жизнь и свободное развитие медицинских работников в большей степени обуславливается их личным вкладом в профессиональную деятельность. В экономической сфере частная система здравоохранения препятствует монополизации медицинской деятельности, создает предпосылки для развития цивилизованной конкурентной среды в медицине, приводит к увеличению налоговых поступлений в бюджеты всех уровней, стимулирует поиск новых ресурсосберегающих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное для потребителя сочетание цены и качества медицинской услуги. К достоинствам частной медицины также относятся гибкость ведения маркетинговой, кадровой, медицинской, ценовой и хозяйственной деятельности, быстрая способность к освоению новых технологий, создание различных программ обслуживания для удобства пациента. Несмотря на наличие законодательства, определяющего правовые и организационные основы частной медицинской деятельности в Приднестровской Молдавской Республике, права и обязанности ее субъектов, а также основные направления государственного регулирования частной медицинской деятельности, развитие частной системы здравоохранения идет очень медленно. Требуют решения вопросы финансовой поддержки субъектов частной системы здравоохранения, в том числе возможности привлечения финансовых ресурсов на начальном этапе деятельности, гармоничного развития всех субъектов частной медицины (частнопрактикующих врачей, некоммерческих и коммерческих медицинских организаций), повышения информационной обеспеченности субъектов частной системы здравоохранения. Мероприятия по дальнейшему развитию частной системы здравоохранения включают: 1. Информационное обеспечение субъектов частной системы здравоохранения. 2. Разработку нормативной правовой базы, регламентирующей поддержку частной системы здравоохранения путем использования невостребованного имущества лечебно-профилактических учреждений, включая высвобожденные помещения, в качестве источника ресурсного обеспечения субъектов частной медицины и создания объектов их инфраструктуры. 3. Содействие эффективному функционированию системы добровольного медицинского страхования. 4. Размещение государственных заказов-заданий на оказание медицинской помощи частными в рамках обязательного медицинского страхования. Реализация мероприятий по развитию частной системы здравоохранения позволит: 1. создать цивилизованный рынок медицинских услуг;2. пополнить рынок пользующимися спросом медицинскими услугами;3. повысить качество медицинских услуг; 4. усилить роль рынка медицинских услуг в развитии экономического потенциала республики.

[Samoshkin]

Сообщение The Sunday Business Post от 18.02.2007 г.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Согласно предложениям, рассматриваемым правительством, лицам будет разрешено в счет погашения налогов в любой форме дохода, инвестировать до ? 250000 в частные госпитали.
...................
В отношении частных больниц, правительство подвергается все большему давлению со стороны частного медицинского лобби, чтобы то увеличило сумму дохода, который дает право на налоговые льготы.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Медицинский гамбит


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Владимир ВОЛКОВ / 13 ноября 2007 / Министерство здравоохранения собирается предпринять очередную попытку подорвать налаженное существование частных медцентров. По информации «Е», 5 декабря в Администрацию президента поступит на согласование законопроект, который может спровоцировать бегство из частных медцентров высококвалифицированных специалистов.


Как удалось выяснить «Е», авторы законопроекта предлагают ограничить ставку первого разряда врачей частных клиник до 140 тыс. рублей, что, по мнению авторов документа, приведет к оттоку квалифицированных кадров в государственный сектор. Но проблема заключается в том, что в частных медцентрах практикуют, как правило, опытные профессора и кандидаты наук, которые в силу своего возраста и статуса вряд ли согласятся заполнить те вакансии, на которые ныне в Минздраве существует серьезный дефицит.
Между тем, если ставка первого разряда для частных клиник будет урезана более чем в два раза (в крупных частных медицинских центрах ставка первого разряда колеблется в пределах 360–380 тыс. рублей), то это вызовет много проблем. У клиник останется лишь один путь, как удержать опытные кадры: выплачивать зарплату в конвертах, экономя тем самым на отчислениях из фонда заработной платы. От такого тарифного демарша в первую очередь пострадает государственная казна, которая недополучит за год десятки миллионов долларов. При этом профессура вряд ли покинет насиженные места. Что касается молодых кадров, то они сейчас больше ориентируются на новые страны Евросоюза. Например, Польша сегодня всеми силами старается компенсировать собственный отток медицинских кадров, которые быстро перетекли в более благополучные и богатые страны ЕС.
Чтобы сберечь здоровье нации, власти Польши делают все возможное, чтобы привлечь медиков из сопредельных государств, завлекая приезжих спецов хорошими окладами и высоким социальным статусом. Иными словами, может получиться так, что кадры из частных клиник Беларуси уйдут, но в госсектор не придут, а уедут в Польшу, Литву или в другую страну.
Масло в разгорающийся огонь может подлить также искусственное регулирование цен на медуслуги, о возможности которого уже заявлял министр здравоохранения Василий Жарко. В частности, предполагается установить предельные цены на услуги, которые будут формироваться исходя из реальных затрат государственного сектора. Для реализации данной идеи было принято Постановление Совмина №1027 от 13.08.2007 года, согласно которому Минздрав теперь имеет право и обязан «разрабатывать и утверждать единые нормы и нормативы материальных и трудовых затрат на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями в установленном порядке». Об этом «Е» уже писал в августе нынешнего года. Как сейчас пояснили «Е» специалисты Министерства здравоохранения, стоимость конкретной медицинской операции формируется из расчета стоимости материалов, заработной платы врача, арендной платы и прочих затрат. При этом собеседник «Е» согласился, что в частных клиниках упомянутые показатели, несомненно, выше, нежели в государственных. К примеру, заработная плата доктора обычной госполиклиники формируется из оклада в 230–240 тысяч и большого количества всевозможных наюбавок. Частные клиники закладывают в себестоимость существенно большую заработную плату врачей. Так что если на отдельные услуги будет установлена предельная государственная цена, многие центры окажутся на грани разорения.
Отдельные игроки на рынке уже сейчас не скрывают серьезной озабоченности и не исключают перепрофилирования собственных предприятий в рестораны и гостиницы. Поводом для подобного пессимизма служит еще один пункт в законодательном меню Минздрава. Предполагается, что главное медицинское учреждение страны помимо тарифных ограничений установит препон для ввоза в страну новых медицинских технологий, определив четко три типа медицинского оборудования. Все технологии, которые появятся после утверждения типового определения, потребуется протаскивать в Беларусь через законодательные препоны. По мнению частных медиков, если Минздрав не изменит своих планов по внедрению законодательных ноу-хау, нашу республику ожидает период коррупционной, теневой медицины и операций на дому. ■
Комментарий по делу
Чтобы взглянуть на ситуацию со стороны, «Е» обратился за комментарием не к медику, а к специалисту по маркетингу.
Александр ВАВУЛО, глава отдела маркетинга ИП «Альтернативная цифровая сеть»:
– Ситуация достаточно сложная и неоднозначная. И тут я вижу два пути развития событий. Первый и, по моему мнению, менее вероятный – уход частных медицинских центров и полная монополия государства. Второй – это изменение структуры услуг, оказываемых частными медицинскими центрами. Данное изменение позволит им формировать пакеты услуг, в которые, естественно, будут включены и услуги по установленным государством ценам. Это поможет сохранить рентабельность работы на рынке для частных игроков без снижения качества оказываемых населению услуг.
На самом деле я допускаю вариант, что государство готовится к переходу на страховую систему экономического функционирования всей системы здравоохранения. И данный шаг позволит ему застолбить рынок платных медицинских услуг, на котором сейчас отлично себя чувствуют частные клиники.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Министерство здравоохранения Азербайджана распространило заявление в связи с созданием в ряде частных клиник условий для распространения СПИДа и гепатита
[ 13 Дeкабря 2007 19:44 ]
«Неправильное проведение в ряде частных клиник профилактических мероприятий создает условия для распространения среди населения инфекционных заболеваний, в том числе СПИДа и гепатитов».

Об этом говорится в поступившем сегодня в АПА официальном сообщении Министерства здравоохранения Азербайджана. В сообщении отмечается, что одной из основных проблем, стоящих сегодня перед азербайджанским здравоохранением, является предотвращение распространения СПИД и различных видов гепатита и профилактика этих заболеваний: «Одним из важнейших условий профилактической работы является правильная организация стерилизации хирургических инструментов и материалов, правильное обезвреживание одноразовых шприцов и медицинских отходов с их последующим сожжением без сброса в бытовые отходы. К сожалению, в некоторых частных клиниках, где был проведен осмотр, эта работа организована неправильно. В результате создаются условия для распространения среди населения инфекционных заболеваний, в том числе СПИДа и гепатитов. Кроме этого, в результате того, что сотрудники на местах не следуют нормам чистоты, персонал не соблюдает санитарно-гигиенические нормы, в анализах, взятых с медицинских принадлежностей и у отправляющегося на операции медицинского персонала, обнаружены кишечные палочки, выявлены также носители стафилококка. Самое страшное, что среди носителей есть и врач – отоларинголог, врач, занимающийся новорожденными, и средний медперсонал. Этот факт еще раз подтверждает, что текущее обследование медработников, занятых в хирургии, родовспоможении и отделениях новорожденных, проводится неправильно».
В сообщении ведомства также отмечается, что в то время, как медучреждениям выдается лицензия на осуществление конкретного рода деятельности, они проводят и другие операции, не отвечающие их профилю. Причем приказы о принятии на работу этих врачей отсутствуют, трудовые договора с ними не подписываются, у этих лиц не требуются также документы, подтверждающие их медицинское образование. /АПА/

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Зеркало недели № 1 (680) 12 — 18 января 2008

С высоты — сломя голову, или Почему реформы здравоохранения не эффективны?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Автор: Юрий КУНДИЕВ (действительный член НАНУ и АМН)


Наше здравоохранение ругают все: и больные, и здоровые, и бедные, и богатые.
Приходят и уходят министры (за годы независимости их было 11). Реформы, которые обещает провести каждый новый «хозяин» Минздрава, по большому счету, остаются благими намерениями либо не до конца продуманными акциями. По крайней мере, ни врачи, ни их пациенты не отмечают перемен к лучшему. Естественно возникает вопрос: почему ни дополнительные средства, ни время не меняют ситуацию? Поиском ответа на этот непростой вопрос заняты многие и каждый по-своему видит выход из тупика, но при этом все почему-то стараются перечеркнуть достижения прежней системы здравоохранения, хотя понятно, что сберечь и приумножить наследие куда более рационально, чем гнаться за новым и неопределенным.
Что же мы теряем? Система советского здравоохранения была признана одной из лучших в мире. Ее и сейчас продолжают заимствовать многие развитые страны. Достаточно вспомнить Алма-Атинскую конференцию ВОЗ (1978 г.) по первичной медико-санитарной помощи. Не случайно решение конференции генеральный директор ВОЗ доктор Г.Маллер назвал «великой хартией здравоохранения ХХ века». Советской системе тогда рукоплескал весь мир. Это факт, который не желают признать только отдельные деятели в угоду политике. Другое дело — для реализации этой системы в полном объеме в стране хронически не хватало средств. Но когда деньги находились, например, для Четвертого главного управления (Лечсанупра) или медико-санитарных частей крупных промышленных предприятий, особенно оборонной отрасли, то система работала отлично.
Как же следует оценивать нынешнее намерение реформировать здравоохранение в Украине? Очевидно, что это не что иное, как попытка спуститься с большой высоты и при этом не сломать себе шею.
Радикальных реформ пока еще нет, а ущерб охране здоровья народа уже нанесен огромный. Достаточно обратиться к основным показателям, по которым оценивают работу учреждений здравоохранения. Смертность населения, детская смертность увеличились и достигли уровня развивающихся стран, средняя продолжительность жизни сократилась по сравнению с 60—70-ми годами прошлого столетия на восемь-десять лет. Мы не в силах справиться с эпидемиями не только ВИЧ/СПИДа, гепатитов, но и туберкулеза. Разрушено здравоохранение на селе и на большинстве промпредприятий.
Надо сказать откровенно — мы переживаем глубокий кризис здравоохранения. Конечно, важно вскрыть причины, породившие его, но еще важнее наметить меры, которые приведут к преодолению отрицательных последствий.
Прежде всего, важно осознать, что здравоохранение — сложная функциональная система и что только системный комплексный подход может дать желаемый результат. Поэтому в управлении здравоохранением, по моему убеждению, весьма полезно было бы участие специалистов по системному анализу. Они говорят, что любая система — это тесное взаимодействие определенных элементов, которые объединены общей целью. Функциональная система живет по определенным законам, которые нужно не только познать, но и постоянно следовать им. Нарушение этих законов пагубно сказывается на дееспособности системы и может привести к ее распаду.
Каковы же общие цели и задачи рассматриваемой нами системы? Ответ ясен — сохранение и укрепление здоровья населения. Только эта цель и эта задача должны доминировать над всеми прочими. Не свойственные системе функции (например, централизованные тендерные закупки и прочее) уводят в сторону от решения основной задачи, они должны быть устранены.
В нынешний период демографического кризиса в Украине, широкой распространенности многих инфекционных и неинфекционных заболеваний необходима переориентация врачебной деятельности и медицины в целом с «болезни» на «здоровье». Об этом говорят эксперты ВОЗ, видные организаторы здравоохранения. Академик Н.Амосов с присущей ему прямотой часто повторял: «У нас нет Министерства здравоохранения, зато у нас есть министерство болезней».
Каждый отдельный человек и народ в целом должны иметь не только конституционное, но и реальное право на охрану здоровья, ответственность за него лежит на обществе и государстве. Важно предоставить человеку не просто право на охрану здоровья, но и гарантировать право на безопасную для жизни и здоровья окружающую среду, соответствующие условия труда и быта. Эти права могут быть реализованы только усилиями всего общества, и хотя государство с этой целью создает функциональную систему — здравоохранение, ответственность несут все: и правительство, и Верховная Рада, и президент, общество в целом. По этому поводу бывший генеральный директор ВОЗ доктор Г.Х. Брунтланд говорила: «Настоящими министрами здравоохранения являются президент и премьер-министр, только они об этом не знают».
Теперь обратимся к основным специфическим элементам, составляющим функциональную систему здравоохранения. Это — наука (прикладная и фундаментальная), профилактика (не только болезней, но и любого вредного воздействия на здоровье), медицинская помощь (лечебное дело). Эти элементы в равной мере приоритетны, одинаково важны для того, чтобы система работала эффективно, как единое целое. И как только этот принцип успешного функционирования системы нарушается, преимущество отдается одному из вышеперечисленных элементов, хотим мы того или нет, она становится неэффективной.
Роль каждой составляющей этой функциональной системы общеизвестна. Если мы хотим иметь современное здравоохранение — эффективную профилактику болезней, качественную медицинскую помощь, мы должны развивать науку, а не экономить на ней.
В действительности все обстоит иначе. Финансирование науки в Украине (включая медицинскую) за последние 10 лет не превышало 0,45% от ВВП, что в пять-шесть раз меньше, чем в развитых странах, а по сравнению с Финляндией и того больше — в восемь раз. Ведущие институты живут за счет иностранных грантов. Многие наши талантливые молодые ученые вынуждены находиться на положении мигрантов и работать в зарубежных лабораториях. Наука у нас перестала быть престижным видом деятельности. Таким образом, один из элементов триады весьма слабо поддерживается государством и поэтому тянет всю систему вниз.
Наука была и остается движущей силой развития в любой области, включая здравоохранение. Нам нужна более полная интеграция медицинской науки и практического здравоохранения, но для этого научный результат должен быть востребован. Это задача общая для ученых и практических деятелей.

[Samoshkin]

Все согласны с тем, что болезнь легче предупредить, чем лечить. Этот тезис берет свое начало с глубокой древности, его исповедовали классики медицины Н.Пирогов, И.Павлов и многие другие. Профилактический принцип декларируется всеми, однако сегодня на деле его большей частью игнорируют, за это приходится расплачиваться иногда здоровьем, и даже жизнью (примеры всем хорошо известны), не говоря уже о материальных затратах на компенсации за нанесенный ущерб. На тему «профилактика или компенсация» мне не раз приходилось выступать, в том числе на страницах «ЗН». В свое время я произвел расчеты, из которых следовало, что в Украине расходуется на различные виды компенсаций, связанных с ущербом, нанесенным здоровью на производстве, примерно в пять-шесть раз больше, чем на профилактические мероприятия. Ситуация принципиально не изменилась.
Когда взамен своевременной и эффективной профилактики за потерю здоровья расплачиваются деньгами, то это, прежде всего, негуманно, кроме того, такая политика приводит к неоправданным экономическим потерям, которые могут достигать 10% ВВП. Такую нагрузку не выдерживают даже США. Основным приоритетом в этой стране уже давно стали программы «Health promotion» — промоции здоровью или иначе — укрепление здоровья здоровых.
В свое время в нашей стране осуществлялся мониторинг здоровья населения. Несмотря на то, что он не носил всеобщего характера, а охватывал в основном работающих во вредных условиях труда и лишь определенные группы населения, эффект был значительный: на самых ранних стадиях выявлялась болезнь, предпринимались меры по устранению причин, повлекших за собой ухудшение здоровья. Это прекрасный опыт, который грешно было бы придать забвению. Все были согласны с тем, что этот современный метод профилактики нужно взять на вооружение и всемерно его развивать. А на деле, увы, даже соответствующее постановление Кабинета министров Украины о государственном социально-гигиеническом мониторинге, принятое почти два года назад, остается пожеланием, не более того. Выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием на него факторов среды жизнедеятельности человека, оценка и управление риском для здоровья человека оказались не востребованными ведомством, ответственным за здоровье населения. На эти цели министерство не выделило ни одной гривни, хотя финансирование было предписано постановлением правительства. Куда же уходят деньги? В основном финансируются лечебные учреждения, больничная койка. Ошибочность такого подхода признается большинством, но изменить его пока не удается.
Многие реформаторы от здравоохранения возлагают большие надежды на медицинское страхование. Действительно оно оправдывает себя во многих развитых (богатых) странах, где за страховой полис есть кому платить, кроме государства, — работодатель, сам потенциальный пациент (страхователь). Наш работодатель, даже если он богатый, здравоохранение не инвестирует, он лишь ценою здоровья рабочего получает дополнительные сверхприбыли. Самому рабочему страховой полис не по карману, да и здоровье он начинает ценить, когда оно уже утрачено. Остается одно — обязательное государственное страхование. С ним вполне может уживаться частная медицина для богатых людей.
Любой страховщик (страховая компания или государство) имеет сложные системы оценки стоимости полиса. Однако смысл сводится к одному — оценить возможные риски для здоровья. Чем меньше профилактики, тем больше рисков, тем выше стоимость страховки.
Итак, какую бы рациональную систему здравоохранения мы ни анализировали — государственную, страховую, смешанную, непременно приходим к одному и тому же выводу: должны быть представлены на равных все три составные части функциональной системы здравоохранения — наука, профилактика, лечебное дело.
Но, кроме этих специфических элементов, есть еще общие, свойственные не только здравоохранению, но и любой социальной системе, — кадры, ресурсы (материально-техническая база), управление. Они тоже взаимосвязаны и для успешного функционирования должны быть в полной гармонии.
Уже в настоящее время мы сталкиваемся с нехваткой квалифицированных кадров. К сожалению, профессия врача перестала быть привлекательной для талантливой молодежи. Приемы в медицинские вузы из года в год сокращаются. В чем причина? Врач — одна из самых низкооплачиваемых специальностей, а учиться надо семь-восемь лет (шесть лет университетский курс, год-два интернатура). В угоду Болонскому процессу уже нанесен ущерб подготовке врачей — профилактиков и педиатров. СМИ чаще популяризируют знахарей, чем самоотверженный труд врачей. К тому же не понятно, на каком основании здравоохранение часто относят чуть ли не к самой коррумпированной отрасли. Если кто-то из чиновников от медицины или врачей нечист на руку, то вместо того, чтобы обвинять всю отрасль, следует назвать имена тех, кто своими деяниями порочит ее. На самом деле это бывает крайне редко — то ли смелости не хватает, то ли фактов маловато.
Нужен комплекс продуманных мер, направленных на то, чтобы поднять престиж медицинского работника, прежде всего врача. Однако начинать следует с зарплаты, с ликвидации парадокса — когда тот, кто дольше всех учится, чтобы стать специалистом, получает за свой труд меньше, чем неквалифицированный рабочий.
Во врачебной среде мы должны всемерно культивировать биоэтические принципы. Более шести лет назад был создан проект этического кодекса врача Украины, однако ни медицинские ассоциации, ни Министерство здравоохранения не спешат его принять. Почему? Ведь очевидно, что поведение медицинских работников, сам стиль работы больниц и поликлиник нужно приводить в соответствие с международными нормами. Это прежде всего открытость.
Открытость деятельности медицинских учреждений является мощным стимулом для их совершенствования: никто не желает выглядеть несостоятельным перед своими нынешними и будущими пациентами, перед своими коллегами. В настоящее время патернализм во взаимоотношениях врача с больным, когда над всем доминирует точка зрения врача, должен быть заменен на партнерские взаимоотношения. Принцип предварительного информированного согласия позволяет пациенту сознательно принять (или не принять) рекомендацию врача.
Скорейшее утверждение этического кодекса необходимо еще и потому, что он открывает новые возможности для защиты прав врача и пациента. Надо сказать, что медицинское право — слабое место в нашей юриспруденции. Эту отрасль следует развивать сообща медикам и правоведам (в Швейцарии, например, при одном из университетов успешно функционирует Институт медицинского права).
Нет необходимости подробно говорить о роли материально-технической базы, без современной медицинской техники немыслимы ни диагностика, ни лечение, ни профилактика. В лучших западных клиниках оборудование обновляется примерно каждые три-пять лет, на смену старым приборам и аппаратам приходит новая техника улучшенного качества. Оборудование наших больниц и лабораторий устарело физически и морально, переоснащение идет очень медленно, когда удается приобрести новый аппарат, то это считается событием неординарным, чуть ли не праздником. Необходимо широкое внедрение в здравоохранение новейших информационных технологий.
Лечебные учреждения по этим статьям бюджета денег практически не получают. В 2006 году расходы на здравоохранение Украины составили 3,3% ВВП, в то же время в странах Евросоюза в среднем — 8,87%, а в Германии — 10,9%, Франции — 10%. У нас выделяемых денег хватает лишь на зарплату (37%), медикаменты (27%), питание больных (30%), оплату электроэнергии и коммунальных услуг (3%) и еще 3% — на прочие расходы, включая оборудование.
Очевидно, что ресурсы здравоохранения, существующая материально-техническая база не могут обеспечить выполнение задач, стоящих перед отраслью.
И последнее — управление. Вспоминаю свои студенческие годы. Известный киевский терапевт Е. Б. Букреев в студенческой аудитории часто делал такое заявление: «Будете учиться — станете врачами, не будете учиться — станете главврачами». Эта злая шутка во многом отражала действительность. Часто главврачами становились не талантливые администраторы, а те, кто не нашел себя в какой-то определенной специальности. Так повелось давно, еще в советские времена, когда срабатывал партийный принцип подбора кадров «по деловым и политическим качествам», но, конечно же, деловые всегда уступали и уступают политическим.
В системе здравоохранения в роли управленца (менеджера) может выступать кто угодно — и хирург, и терапевт, и кардиолог, и крайне редко организатор здравоохранения. У нас забывают, что социальная медицина и организация здравоохранения — это такая же наука, как терапия, хирургия и кардиология. Она имеет свою теорию, свои законы, без знания которых любой самый талантливый управленец будет действовать методом проб и ошибок, а на них мы не имеем права, ведь речь идет об охране здоровья народа. Здесь эксперименты непозволительны. На мой взгляд, было бы целесообразным привлекать для оценки любых новаций в здравоохранении специалистов по научному прогнозированию. Они бы, конечно же, сообща с представителями отрасли, еще на стадии проекта, с большой вероятностью смогли сказать, какой результат следует ожидать от того или иного нововведения.
В настоящее время часто приходится слышать о рыночных отношениях в здравоохранении. Рыночная экономика — это понятно, но рыночные отношения едва ли вписываются в социогуманитарную сферу, каковой является народное здравоохранение. Думаю, что это вещи несовместимые.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
30.01.2008 23:01
Коллегия Минздрава: состояние медицинской отрасли


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Сегодня премьер Карим Масимов призвал руководство Минздрава тщательнее планировать свои расходы и развивать новые направления. Например, частную медицину. В Астане глава правительства принял участие в коллегии Министерства здравоохранения, на которой речь шла о нынешнем состоянии отрасли и предстоящих изменениях.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Неожиданное осложнение. Массово появляющиеся в Киеве медицинские лаборатории все активнее претендуют на долю доходов частных клиник

Медики нашли новую статью доходов: в столице как грибы после дождя открываются новые диагностические центры. Активизация в сегменте достигла таких масштабов, что частные клиники всерьез забеспокоились о дальнейшей судьбе собственных лабораторий, которым все сложнее конкурировать с новичками стоимостью и спектром услуг.
Рынку поставили диагноз
Киевский рынок медицинских услуг захлестнул настоящий лабораторный бум: в течение последних двух лет число диагностических центров увеличилось по меньшей мере вдвое. Помимо крупных учреждений («Synevo Украина», «Евролаб», Dila, ЦМД, Украинский диагностический центр и пр.), на этом рынке работает масса мелких безымянных лабораторий, которые нередко снимают лишь угол в помещениях государственных медучреждений, но обещают своим клиентам «проведение всего спектра анализов».

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Как районная поликлиника стала частной[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]Затянувшаяся более чем на 15 лет реорганизация системы здравоохранения разделила чиновников от медицины и самих медиков на два лагеря. Одни считают, что медицина должна оставаться государственной (муниципальной), другие видят ее будущее в передаче объектов в частные руки. Что стоит за приватизацией медицинского учреждения, пытался разобраться «Час», побывав в районной поликлинике, ставшей частной.



Частная медицина может зарабатывать на новых технологиях

Юрис Рубенс: «Врачу и больному в поликлинике должно быть удобно».

Стены старые, «начинка» новая

Бывшая 12-я районная поликлиника всегда обслуживала жителей Юглы, Тейки, Межциемса, Берги. На волне приватизации она стала частным медицинским учреждением «Юглас медицинас центрс».
На первый взгляд, частное амбулаторное учреждение ничем не отличается от государственного. Тот же вестибюль в типичной для поликлиник постройке, даже фамилии врачей в расписании практически те же. Председатель правления ООО «Юглас медицинас центрс» Юрис Рубенс, который стоял у истоков одной из первых частных поликлиник города ARS, показывает помещения.
Входим в кабинет хирурга. Он, как и другие, мало похож на привычную тесную комнатку. Здесь установлены компьютеры, аппаратура. Узнаем, что один рентгеновский аппарат стоит 86 тысяч.
- Это все капиталист сделал, - улыбается г-н Рубенс, - чтобы доктору было удобнее работать. Как, доктор, вам удобно?
В этой поликлинике когда-то работали 388 человек. В результате перестройки осталось 98 работников, помещения освободились и были переоборудованы.
- В идеале семейному врачу нужно не одно помещение, как это принято, а три: регистратура, кабинет-приемная и процедурная.
Хирургу Сергею Герасименко удобно:
- Больных к нам обращается все больше, приезжают и из других районов, - констатирует доктор. - И у нас есть возможность оказать им квалифицированную помощь: оборудована операционная, мы проводим амбулаторные операции. Могли бы проводить и больше, если бы могли принимать людей без направлений от семейного врача.
Как стать частником

- Начали мы с ремонта. Пациент должен иметь возможность ожидать приема в большом коридоре с хорошей вентиляцией на удобных стульях. Мы заменили окна, поменяли системы отопления, вентиляции, канализации и водопровода, отремонтировали крышу. Наверно, проще было бы снести это здание и построить новое, но по условиям приватизации оно, так же как и земля, осталось собственностью самоуправления, - поясняет Юрис Рубенс. - Приватизация районной поликлиники - это покупка уставного капитала и права управления со всеми долгами. Комиссия оценила в пяти- значную сумму технику, которая на тот момент была допотопной.
Самым сложным было отрегулировать систему оплаты труда коллектива, аренды для семейных врачей и налоговые платежи. На тот момент, в 2002 году, средняя заработная плата врача составляла примерно 130 латов. Бюджетное финансирование было минимальным и не покрывало и части затрат на медицинские манипуляции и эксплуатационные расходы.
В марте 2002 года обанкротилась Рижская больничная касса - это была низшая точка падения. Наверно, тогда в медицине система конвертов, существовавшая всегда, стала единственной возможностью выжить. Но я поставил условие: сам не беру и вам это делать не советую.
Самый простой путь к ликвидации системы конвертов - пересмотр оплаты труда медицинского персонала. Это ненормально, что тем, кто оказывает медицинские услуги, положено 15% фонда зарплаты. Если бы я не вышел за эти границы, то у меня бы тут ни одного врача не осталось. Нужно платить минимум 25- 30%. В рамках существующей модели финансирования здравоохранения повышение оплаты медработников можно добиться, лишь повысив стоимость медицинских манипуляций.
Да, цены на многие услуги отрегулированы больничной кассой и правилами кабинета министров ЛР. Но уникальные медицинские технологии стоят дороже.
В частную поликлинику за 50 сантимов

- - А что изменилось для жителей района? Они ходили за 50 сантимов к семейному врачу, за 2 лата к окулисту, а теперь что - платят по 10 или 20 латов?
- Стоимость медицинских услуг определяет Государственное агентство обязательного страхования здоровья (VOAVA). Мы имеем договор с VOAVA, поэтому все, кто к нам обращается, получает эту услугу за счет VOAVA. Допустим, исследование ядерно-магнитным резонансом стоит примерно 85 латов, ультрасонография, кардиография - 25 латов. За пациента платит VOAVA, вы платите пациентский взнос.
Проблема возникает в том случае, если госзаказ мне выделен, допустим, на десять больных в день, а ко мне пришли двадцать. Тогда мы вынуждены брать деньги. Или переносить время приема.
- Чем вы отличаетесь от обычной муниципальной поликлиники?
- Особых отличий нет. И мы, и муниципальные поликлиники выполняем государственный заказ - оказываем медицинские услуги. Bce отличие в форме собственности. В одном случае за все отвечает собственник, в другом - муниципалитет. В три раза выросли заработные платы медиков за счет снижения затрат на инфраструктуру (например, газовое отопление стоит в три раза дешевле, чем у «Ригас силтумс»), внедрения новых современных медицинских технологий, оказания дополнительных платных услуг, страхования). Муниципальной поликлинике труднее получить кредиты на оборудование.
И есть еще человеческий фактор: зачем руководству муниципальной поликлиники рисковать, внедряя новое? Для нас же все просто: работай рентабельно, получи прибыль, купи оборудование, работай еще лучше и рентабельнее.
У нас будет лучший из ультрасонографов для кардиологии, исследований органов брюшной полости, компьютерной томографии, лучший ядерный магнитный резонатор (единственный аналог находится в Швейцарии).
Амбулаторное учреждение должно исследовать больного и дать ему окончательный диагноз. Далее вы с этим файлом или с этой дискеткой обращаетесь в стационар в любом месте в Латвии, EC, США, России. Отпадает необходимость лежать в больнице для обследования.
- Но ведь это оборудование стоит огромных денег и с 2 латов пациентского взноса его не окупишь...
- Да, отдельно каждый аппарат трудно окупить, но в комплексе с другими технологиями можно. Более того, это единственный путь заработка. - Среди претендентов на приватизацию всех муниципальных поликлиник в прошлом году был и ваш «Юглас медицинас центрс». - Больной от этого только выиграл бы. Я встречался с председателем комиссии благосостояния, руководством департамента благосостояния РД, и все были против. Основной довод - «коммунистический», как это: отдать в частные руки общественную собственность! И еще аргумент: если приватизировать муниципальную медицину, то чем будет заниматься часть департамента благосостояния РД и его директор г-н М. Ремпе, который в вашей газете назвал нас банкротом? Думаю, он погорячился.

Татьяна АНДРИАНОВА
Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]