Частные клиники в системе ОМС

[Samoshkin]

Дорогие коллеги, привожу Вам один из примеров достижения поставленных целей в системе частного здравоохранения РФ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samoshkin]

Уважаемые коллеги!
Статья 15 Федерального закона от 21.07.05г. N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" был определен порядок участия субъектов малого предпринимательства (ИП и ООО) в выполнении услуг для государственных заказчиков.

В частности положения этой статьи обязывают органы государственной и муниципальной власти «осуществлять размещение заказов у субъектов малого предпринимательства в размере пятнадцати процентов общего объема поставок товаров, выполнения работ, оказания услуг по перечню, установленному Правительством Российской Федерации, путем проведения торгов, участниками которых являются такие субъекты. Перечень указанных товаров, работ, услуг и их предельная цена (цена лота) устанавливаются Правительством Российской Федерации». Данная норма раскрывает конкретные возможности для более активного взаимовыгодного (коммерческого) сотрудничества государства и предпринимателей, в том числе в области оказания медицинских услуг. В тоже время отсутствие конкретных механизмов взаимодействия, списка услуг и доли участия предпринимателей в выполнении государственных заказов в денежном выражении значительно тормозило практическую реализацию положений данной статьи.

В этой связи обращаем ваше внимание на то, что 4 ноября 2006г. было принято Постановление Правительства РФ № 642, которое по существу является практической основой для начала активной работы в данном направлении частнопрактикующих врачей и частных медицинских организаций, чьи интересы находятся в этой плоскости. А именно Постановлением утвержден перечень товаров, работ, услуг для государственных и муниципальных нужд, размещение заказов на которые осуществляется у субъектов малого предпринимательства и определены предельные цены (цены лотов) для предусмотренных указанным перечнем товаров в размере 3 млн. рублей, работ - в размере 3млн. рублей, УСЛУГ - в размере 2 млн. рублей. Это значит, что при наличии возможности и интереса любой субъект частной системы здравоохранения, относящийся к малому предпринимательству может претендовать в установленном законом порядке на выделение средств из бюджета в размере до 2млн. рублей, но не более 15% от всего объема финансирования территориальной программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению у себя в регионе. При подаче заявки следует иметь в виду, что утвержденный Правительством перечень соответствует кодам по ОКВЭД и в медицине действует применительно к коду таблицы 8510000 – «Услуги по охране здоровья человека». Целесообразно обратить внимание так же на виды деятельности (коды), расширяющие сотрудничество с государственными органами как в коммерческом так и в общественном (некоммерческом) направлении 7410000 - Услуги в области права; услуги в составлении счетов, бухгалтерского учета и ревизии; услуги в области налогообложения; услуги по исследованию конъюнктуры рынка и выявлению общественного мнения; консультационные услуги по вопросам коммерческой деятельности и управления; 8040000 - Услуги в области непрерывного образования для взрослых; 9000000 - Услуги по обеспечению экологической безопасности в городе; 2423000 - Фармацевтические препараты, медицинские химические вещества и лекарственные растительные продукты; 3311000 - Медицинское и хирургическое оборудование ортопедические приспособления.

[Samoshkin]

Сообщение сайта [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Частные клиники включили в систему ОМС Санкт-Петербурга
Первые четыре частные клиники города добились включения в число медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге. 22 июня 2007 года состоялось заседание Тарифной комиссии Комитета по здравоохранению, на котором были включены в систему обязательного медицинского страхования «Медицинское объединение ОНА», «Центр МРТ ОНА», «Кардиоклиника» и «Медицинский центр «Капитал-Полис».
По мнению Исполнительного директора «Ассоциации клиник Санкт-Петербурга» Сергея Ануфриева, это первый этап в реализации государственно-частного партнерства в области городского здравоохранения.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот, один из материалов по Новосибирской области. Носит больше дискуссионный характер. Характерна тональность руководителей частных медицинских организаций, выступающих "единым фронтом".

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Конкуренция нужна

Михаил Андрушкевич, директор многопрофильной частной клиники «Санитас», лидер Новосибирского отделения общественной организации «Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики»

Частные клиники обязывают работать по госстандартам, это жесткое лицензионное требование, и никто не спрашивает, где мы найдем средства. Источник нашего финансирования — деньги пациентов. Могу сказать, что с удовольствием мы пошли бы в программу обязательного медицинского страхования, но пока намека нет на то, что нас туда примут. Всем от этого будет только лучше — если у государственных клиник не будет конкурента под боком, никогда не получится нормального прозрачного расчета стоимости услуг и высокого их качества.

Примечательны комментарии заинтересованных участников дискуссии и их пациентов, прекрасно иллюстрирующие негативное отношение общества к врачам.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samoshkin]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Клиники болеют за бюджет ОМС

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]Автор: Татьяна Апрельская. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 21 июля 2008
В Екатеринбурге частные клиники, санатории и медсанчасть крупного завода объединяются, чтобы прорваться к деньгам Фонда обязательного медстрахования (ФОМС). Момент выбран подходящий: Свердловский ТФОМС стоит на пороге масштабных проверок. Москва обеспокоена освоением страховых бюджетов, а антимонопольная служба — ограничением конкуренции среди уральских медицинских компаний.



[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Для российской системы здравоохранения в Екатеринбурге создается прецедент. Частные больницы «Бабур», «Гармония» (специализация — гинекология и эндокринология), «Профессорская плюс» (офтальмология и урология), объединение «Уральская здравница» (включает четыре частных санатория в Свердловской области) и медсанчасть екатеринбургского ФГУП «Уралтрансмаш» выстраивают общую схему предоставления медицинских услуг. «Мы хотим попасть в систему обязательного медстрахования. Заключать договоры с работодателями и обслуживать их сотрудников по медицинским полисам ОМС, — заявил ИГОРЬ ИВАНЕНКО, гендиректор клиники «Бабур», руководитель регионального отделения Ассоциации врачей частной практики. — Речь не идет о партнерстве или общем юридическом лице. Но мы создаем общую справочную службу, объединяем регистратуры и намерены помогать друг другу телемедицинскими консультациями». Общий объем вложений участники объединения оценивают в десяток миллионов рублей: проект доработают в течение недели, и тогда появятся окончательные расчеты. Клиники уже провели переговоры с Екатеринбургским узлом электросвязи (подразделение ОАО «Уралсвязьинформ») — он позволит соз­дать call-центр.

Частные медицинские компании хотят уравняться в правах с государственными больницами, которым бюджет платит за бесплатное лечение граждан. «Мы охватим весь комплекс услуг по ОМС — от первичной медико-санитарной помощи до специализированной. И сможем предоставить при необходимости стационарные койки в больнице Уралтрансмаша. А реабилитацию и долечивание пациенты будут проходить в санаториях «Уральской здравницы», — объяснил г-н Иваненко.

Оплачивать услуги частных врачей при такой схеме должен Территориальный фонд обязательного медстрахования — схема проходит согласование в региональном Мин­здраве. «Мы решили объединиться, потому что по отдельности пробиться к программам ОМС фактически невозможно, — заявил СТАНИСЛАВ МУХАМЕДЬЯРОВ, директор объединения «Уральская здравница». — Перед ТФОМСом поставили цель улучшать медицинское обслуживание, а реально по системе ОМС работают сплошь государственные клиники, у которых возможности ограниченны. Частных больниц немного, как их отбирают для ОМС — непонятно».

Между тем в Свердловской области назревает громкий скандал, связанный с распределением страховых субсидий. Управлению Федеральной антимонопольной службы (УФАС) недостает лишь одного документа, чтобы вступить в открытое противостояние с Территориальным фондом ОМС. УФАС подозревает, что фонд ограничил конкуренцию частных и государст­венных клиник, а документ — письмо из центрального аппарата ФАС — предписывает принять срочные меры. В нем перечислены недочеты всех ТФОМСов при работе над улучшением медицинского обслуживания. «Такие письма ФАС России разослала по регионам: губернаторам и в адрес своих представительств. Нам письмо еще не пришло, но я точно знаю, его отправили», — сообщила ТАТЬЯНА КОЛОТОВА, руководитель теруправления УФАС.

Письмо ФАС России главам субъектов РФ № ИА/15884 попало в распоряжение «ДК» за несколько дней до того, как его получила г-жа Колотова. Главная мысль документа — ТФОМСы не дают частным клиникам возможности работать в системе ОМС, допуская к ней лишь избранные больницы. «Действия ряда администраций регионов и территориальных фондов приводят к ограничению конкуренции и установлению необоснованных барьеров, мешающих входу на рынок ОМС частных медучреждений, — указывает губернаторам глава ФАС России ИГОРЬ АРТЕМЬЕВ. — Закон устанавливает, что медицинская организация любой формы собственности, имеющая соответствующую лицензию, вправе быть включена в систему ОМС... Активное сотрудничество регионов поспособствует развитию конкуренции. И поможет предотвратить необоснованное оказание поддерж­ки со стороны органов власти отдельным хозяйствующим субъектам».

Свердловский территориальный фонд обвиняют — пока негласно — в некорректном распределении бюджетных миллиардов. Государственный перечень бесплатных для населения сервисов расширяется. Фонд ОМС с каждым годом перечисляет в регионы все больше денег, чтобы оплатить эти услуги. Скажем, за май 2008 г. российские ТФОМСы получили 118,403 млрд руб. по одной только программе повышения качества медицинского обслуживания. Часть этих денег, причитающаяся Свердловской области, почти полностью досталась государственным и муниципальным больницам.

УФАС не зря с нетерпением ждет письма: на днях на осторожный запрос о состоянии конкуренции на рынке ОМС местный ТФОМС ответил резкостью. «Пока, к сожалению, позиция областного Минздрава и ТФОМСа — частные клиники к обязательному страхованию не пускать. Нам ответили, что закон не позволяет им участвовать в программе. Но ведь это неправда. И по нашим данным, 16 свердловских частных компаний к обязательному медстрахованию допущены», — прокомментировала Татьяна Колотова.

Информация о том, кого подпустили к бюджетам, официально не закрыта. Но напрямую называть клиники, допущенные к ОМС, чиновники стесняются. Как удалось выяснить «ДК», половина этих больниц аффилированы с крупным бизнесом (см. «Детали»).

Источник «ДК» в областном ТФОМСе на условиях анонимности признал противоречия. По его словам, частные больницы могут получать деньги ОМС в одном случае — если обладают уникальным оборудованием или технологиями, которых нет в государственных клиниках. Например, только Центр семейной медицины занимается экстракорпоральным оплодотворением; только в ООО «Городская больница № 41» имплантируют продвинутые протезы тазобедренных суставов. «Кроме того, бюджетные деньги выделяются на определенный объем медицинских услуг. Стоимость этих услуг оговорена — установлены номинальные тарифы. Конечно, можно вылечить пациента дороже, но государство обеспечивает лишь необходимый минимум, которого, как правило, частникам мало, — пояснил сотрудник ТФОМСа позицию фонда. — Если государственная или муниципальная больница видит, что справится с заказанным объемом лечения сама, то подает соответствующую заявку. И ее удовлетворяют. Региональным властям бюджетные клиники все же ближе частных».

В самом территориальном фонде неспокойно. 8 июля московское начальство затребовало финансовые отчеты о проделанной работе. Причем одновременно годовой, полугодовой и за июнь — все эти документы ТФОМС обязан предоставить до 25 июля. Более того, ФОМС выяснил, что свердловские больницы, которым в нынешнем году уже перевели деньги за ОМС, не вполне отработали их, но и не вернули излишки. «Мы рекомендуем принять меры по исполнению обязательств и информировать ФОМС до 15 июля 2008 г., — говорится в письме федерального фонда. — Средства госбюджета в случае их неполного использования подлежат возврату».

Частные клиники готовятся к сражению за право быть равными государственным — оно назначено на 28 июля. Тогда в областном Минздраве состоится заседание, на котором ФАС встретится с ТФОМСом, ФОМСом и негосударственными клиниками. Приглашены и медики из Ассоциации врачей частной практики. Предмет обсуждения обтекаем: «Возможные механизмы частно-государственного партнерства в ОМС», но все знают, что ТФОМСу предстоит объяснить свою политику. В итоге число частных клиник в программах ОМС может увеличиться. ПАВЕЛ БРЕЕВ, советник директора Федерального фонда ОМС, порекомендовал вернуться к теме в конце августа, когда центр сделает выводы о состоянии конкуренции в регионах. «Все клиники имеют право на доступ к системе ОМС, — заметил он. — Просто механизм допуска частных больниц не отработан. Мы этим займемся».
детали
Половина клиник, допущенных к системе ОМС, связаны с уральскими ФПГ
Частные клиники, работающие в системе ОМС в Свердловской области в 2008 г.
1. ООО «Клиника Павлова» («ФИНПРОМКО»).
2. ООО «Медицинское объединение «Новая больница».
3. Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожная больница ст. Свердловск-Пассажирский» (ОАО «РЖД»).
4. ООО «Стоматологическая поликлиника № 9», Екатеринбург.
5. ООО «Городская больница № 41».
6. Медсанчасть ОАО «Второе Свердловское авиапредприятие».
7. Медсанчасть ОАО «Качканарский ГОК «Ванадий» («ЕвразХолдинг»).
8. Медсанчасть-филиал Богословского алюминиевого завода (РУСАЛ).
9. Медсанчасть-филиал МСЧ Уральского алюминиевого завода (РУСАЛ).
10. Поликлиника ОАО «Каменск-Уральский метзавод» (РУСАЛ).
11. ЗАО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза».
Источник: СК «Мединком», ТФОМС по Свердловской области.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]Выпуск № 154 от 20.08.2008
От общего – к частному
Сохранятся ли бесплатные медицинские услуги, если в систему ОМС
вольются коммерческие клиники?
Анастасия ДОЛГОШЕВА
Если вы не в восторге от системы обязательного медицинского страхования («Что мне с этого полиса?») – у вас по меньшей мере один могущественный единомышленник. Президент Дмитрий Медведев, которому нынешнее ОМС тоже не нравится.
Частные и государственные клиники испытывают к системе ОМС противоречивые чувства: частные ревнуют систему к государственным, поскольку им она уделяет куда больше внимания; государственные жалуются, что того внимания им и самим мало.
Попутно здравоохранение внутри себя мечется, оставлять ли платные услуги в госучреждениях. Словом, все признают: перемены неминуемы.

Бесплатно. Но дорого

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]– Можно ли с полисом ОМС бесплатно вылечиться? – задались вопросом на «круглом столе» в Агентстве бизнес новостей.
Геннадий Лопатенков, начальник отдела по работе с гражданами территориального фонда ОМС СПб, деликатно поправил: насчет вылечиться – не знаем, а лечиться бесплатно можно. Опять же оговорился: это требует нервов, времени, терпения – и все же можно.
– В четырех случаях из пяти, – констатировал Геннадий Яковлевич.
Эти данные получены опытным путем: территориальный фонд вместе с комздравом впервые провели массовое анкетирование экстренно госпитализированных больных. 20 тысяч пациентов восьми крупнейших стационаров города отвечали в числе прочих вопросов на такой: понесли ли они в бесплатном стационаре траты? «Да», – ответили 23% (почти каждый пятый). В среднем платившие выложили по 1423 рубля. Хотя полученные ими услуги вовсе не относились к тем, за которые ОМС не отвечает.
ОМС не отвечает (то есть не дает право на бесплатное обслуживание) за процедуры, если вы назначили их себе сами (а не доктор прописал). И также ОМС не дает право на бесплатную высокотехнологичную помощь – пересадку органов, протезирование, сложные операции на сердце. Их квотирует бюджет, в основном федеральный.
Когда такие услуги войдут в ОМС? Видимо, никогда: бюджет ни одной страны такое не потянет, особенно с учетом того, что в благополучных государствах люди норовят жить подольше, а значит, дольше и чаще пользоваться медициной иного уровня сложности и стоимости: искусственный хрусталик, кардиостимулятор, замена суставов и т. д.
Так что, как сказал Геннадий Лопатенков, в сфере ОМС нам остается бесплатное получение «услуг территориальной поликлиники, диагностического центра, городского стационара». Имеем право.

Это только начало

– Уж что-что, а право-то вы имеете, – процитировал фразу из х/ф «Гараж» представитель государственной медицины главврач Елизаветинской больницы Борис Тайц. – Вопрос в том, можете ли вы этим правом воспользоваться. И если не можете, то почему?
А потому. Оказывается, система ОМС в свои 15 с лишним лет (закон об ОМС был принят в 1992-м) – несовершеннолетняя.
– Только в 2008 году Петербург перешел в режим, когда финансов хватает хотя бы на обеспечение минимальных стандартов, а до тех пор мы работали в дефиците, – объясняет Геннадий Лопатенков. – У нас еще нет системы настоящего обязательного медицинского страхования, мы только пытаемся начать выполнять нормы закона, которые должны обеспечить функционирование системы.
Эта норма закона по большому счету в следующем: тариф на медицинские услуги должен быть таким, чтобы а) обеспечить современный уровень оказания медицинской услуги; б) чтобы работа медучреждения была рентабельной.
Пока она нерентабельна. Система ОМС лишь частично оплачивает работу государственных медицинских учреждений: дает деньги на зарплату, медикаменты, питание, расходные материалы. Прочее – коммунальные платежи, расходы на транспорт, амортизация – учреждения здравоохранения покрывают из других источников. В том числе из наших карманов, вводя у себя платные услуги.
– Это, безусловно, нарушение прав гражданина, – считает Михаил Семенов, начальник отдела медицинского страхования комитета по здравоохранению – Декларируется бесплатная медицина, а реально она платная.
Некоторые граждане согласятся с Михаилом Евгеньевичем (именно из-за жалоб граждан Институт «Скорой помощи» им. Джанелидзе убрал все платные услуги, оставив только одну – «повышенную комфортность»). Другие граждане сочтут нарушением своих прав как раз обратное: если в государственной клинике у них не будет выбора – сидеть в очереди или через кассу избежать этих посиделок.
С такими «другими гражданами» солидарен Борис Тайц (притом что в Елизаветинской больнице, как уверяет главврач, с вас не возьмут ни копейки).
– В условиях недофинансирования целесообразно платные услуги сохранять, – категоричен Борис Михайлович. – Если запретить платные услуги в государственных медучреждениях, цены в частных клиниках резко вырастут. Сейчас коммерческие клиники сдерживают свои цены только потому, что вынуждены конкурировать с государственными. Частный бизнес потому и настаивает на запрете платных услуг в государственных учреждениях, чтобы поднять свои цены.
Кстати, пресловутые деньги в конверте врачу не характеризуются как «однозначно плохо». Как сказал Геннадий Лопатенков, деньги в конверте до лечения – это уголовное преступление, но после – законный акт дарения (см. ст. 32 ГК РФ).
За наше упорное стремление отблагодарить врача «конвертом» можно сказать спасибо товарищу Сталину. Как напомнил Геннадий Яковлевич, это Иосиф Виссарионович постановил в свое время: «Хорошего врача пациенты прокормят, а плохих нам не надо».
Впрочем, Михаил Семенов предупредил, что давать деньги в конверте врачу-вымогателю (подразумевается, «до») неумно. Вымогают как раз не шибко компетентные доктора. Компетентный просто лечит; а там уж ваше дело – благодарить спасибом или чем-то поматериальнее.

Все на выборы

Сейчас в нескольких регионах отрабатывается система так называемого одноканального финансирования. Это когда через систему ОМС учреждениям здравоохранения оплачивают также «коммуналку», транспорт, связь. Тогда у «госов» не остается повода разводить у себя коммерцию. А для частников ОМС делается более привлекательным, чем сейчас.
– С точки зрения страховой компании, с частными клиниками работать легче, – утверждает Федор Михайлов, директор петербургского филиала страховой медицинской компании «РЕСО-Мед». – Они дотошнее выполняют нормы, заложенные в законе и подзаконных актах, помня, как труден допуск в систему ОМС (по словам Михаила Семенова, таких «допущенных частников» сейчас около 50. – А. Д.). А государственная сеть понимает свое участие в этой системе как данность. Им не нужно бороться за пациента, у них все равно будет стабильный гарантированный поток больных, за которым пойдут и денежные средства... Это извращенная система!
Как страховщик, Михайлов считает неестественным и другое обстоятельство: свобода выбора пациентом медучреждения «весьма и весьма условна».

[Samoshkin]

– Мы крайне заинтересованы в том, чтобы как можно больше клиник, в том числе частных, было в системе ОМС, – говорит Михайлов. – Конкуренция приведет к улучшению качества услуг.
«РЕСО-Мед» даже затеяла в порядке эксперимента «проект свободного выбора»: убрала для своих клиентов все ограничения в выборе медицинских учреждений. Хотя риск был и остается: во-первых, медучреждение не всегда охотно примет человека с улицы, даже если страховщик обещает оплатить этот визит; во-вторых, медучреждение может «увлечься лечением»: больше визитов к врачу (необязательно оправданных) – больше денег со страховой компании.
Проект «Свободный выбор» затевался в том числе и для того, чтобы избавить страховщиков от перерасхода средств. Как пояснял Федор Михайлов, сейчас пациент, чтобы попасть на сложное диагностическое обследование или на плановую госпитализацию, должен получить направление в своем базовом медучреждении, для чего, как правило, нужно посетить нескольких специалистов.
– А в системе ОМС оплачивается каждое посещение, – говорит Михайлов. – Глупейшая ситуация: человек четыре раза сходил в поликлинику, мы четыре раза заплатили – и все для того, чтобы получить одну бумажку!
Правда, этот эксперимент Михаил Семенов расценил как «чистый авантюризм» и предположил, что из этого получится не столько свобода выбора, сколько хаос.
Порядок, при котором гражданин сразу идет к узкому специалисту, Семенов одобрил бы только в одном случае: если бы все граждане были с высшим медицинским образованием и могли сами с ходу определить, к какому специалисту им нужно.
– Вы лишаете пациента лечащего доктора и говорите: сам себя лечи, – осудил Семенов. – Когда пациент сам ищет узкого специалиста, получается как в поговорке – у семи нянек дитя без глазу. А то и без двух. Беда в том, что долечивают граждан в запущенном состоянии крупные многопрофильные клиники, в которых приемные отделения превратились в пункты сортировки времен Курской дуги. При такой массе поступающих пациентов трудно определить, кому надо оказать помощь сию минуту. Иногда в приемных отделениях люди умирают, потому что доктор «не успел».
Михаил Семенов вовсе не считает, что терапевта надо искать непременно в поликлинике:
– Поликлиники выполнили свою функцию в 1960-х годах – обеспечили доступность медпомощи, а дальше никакого роста. Все дополнительные средства, вложенные в эту сферу, не дают прироста специалистов в первичном звене. Я убежден, что врач общей практики должен быть частнопрактикующим и работать по договору.
Федор Михайлов уверяет, что понятие «лечащий врач» в их эксперименте не отменялось, но страховой компании придется привести дополнительные аргументы в пользу своего проекта – ведь комздрав может поставить крест на эксперименте.

По гамбургскому не получится

Недавнее предложение Российского союза промышленников и предпринимателей попробовать передать государственные медучреждения частному бизнесу в концессию большинство медиков возмутило: до бесплатной медицины граждане тогда вообще не доберутся.
Михаил Семенов критикует затею РСПП с другого фронта:
– А кому именно передавать в концессию? В Гамбурге, например, лишь недавно государство по конкурсу передало 40% госучреждений в частные руки. Но кому! Специализированной частной компании, которая имеет полувековой опыт управления больницами.
Михаил Евгеньевич говорит, что с такой компанией и сам бы с удовольствием сотрудничал. Тем более что, если по гамбургскому счету, управляющая компания, взяв на себя тучу обязательств (которые не факт, что возьмут российские компании) ограничила свои аппетиты 6% прибыли (ради которых наши бизнесмены, скорее всего, и не почешутся).
Объем российского рынка платной медицины оценивают в 150 миллиардов рублей. Объем программ ОМС – вдвое больше. Однако, хотя, по закону, участвовать в ОМС званы все (в том числе коммерческие учреждения), призванных частников кот наплакал.
В комитете объясняют это тем, что нынешние низкие тарифы, по которым ОМС оплачивает работу учреждений, частникам неинтересны, так что все равно нужно ждать одноканального финансирования.
Однако есть негосударственные учреждения, которые и рады бы примкнуть к ОМС, да их не сильно ждут.
Например, Владимир Мирский, директор Северо-Западного института андрологии, говорит, что за почти 20 лет существования это учреждение никогда не работало со страховыми компаниями.
– Андрология в ОМС не входит. А зря, – считает Мирский. – По нашим данным, в Петербурге из тысячи осмотренных мальчишек 153 нуждаются в коррекции андролога. Сегодня каждый второй мужчина нуждается в приеме у андролога, но почему-то все говорят о лечении, вместо того чтобы заняться профилактикой.
Елена Лаптева, профессор-консультант МАПО и главврач маленького частного «ЛЕНмедцентра», тоже была бы не прочь сотрудничать с ОМС:
– Интересно было бы развивать в плане ОМС такие узкие сферы, как лечение алиментарной дистрофии, нервной анорексии, заниматься восстановлением массы тела после тяжелых операций. Часто это касается малообеспеченных людей, которые в частную клинику по понятным причинам не идут. Между тем проблема, которой мы занимаемся, очень серьезная: из 900 пациентов 9 погибли в 18 лет из-за того, что вовремя не получили медицинскую помощь.

На здоровье

Пока же из положительного, что происходит в системе ОМС, все могут отметить только одно: каждый год на систему здравоохранения и ОМС выделяется все больше денег.
– Бюджет ОМС до дефолта, 1996 – 1997 годов, был около 450 миллионов рублей. Сейчас – 14,5 млрд рублей, – говорит Федр Михайлов. – Со всеми пересчетами на доллары все равно получается, что раза в четыре увеличилось финансирование.
Борис Тайц подтвердил, что средств действительно появилось больше, закупается современная аппаратура, ремонты начались. Но, добавил Борис Михайлович, даже если система ОМС будет компенсировать то, что раньше игнорировала, врачи остаются при своем: начинающий терапевт – при своих 7840 руб., хирург – при 11 283 руб., медсестры – при своих от 6300 до 7908 рублей.
Нацпроекты затронули поликлиники, профилактику и высокие технологии. Городские больницы оказались вне. Следовательно, и зарплата не возросла.
У доктора Тайца есть рецепт: просто отпускать на здравоохранение не 2,9% валового национального продукта, как сейчас, а хотя бы столько, сколько рекомендует Всемирная организация здравоохранения, – не менее 5%. Европа тратит 7 – 9%, США – до 14%.
Сейчас по ОМС на одного гражданина положено примерно 8 тысяч рублей. Сколько нужно в действительности? Чтобы это узнать, сейчас и рассчитывают тарифы. Но если на здоровье наше государство выделяет меньше 3%, а чужое государство – 14%, то догадаться, сколько действительно нужно, не так сложно.
Обычно, когда дело заходит в тупик, мы взываем к «политической воле». Здесь она, похоже, присутствует (президент). Как прозвучало на «круглом столе», «вероятнее всего, грядут очень интересные перемены». Почему-то слово «интересные» подразумевало не, как обычно, «плохие», а наоборот.

РИСУНОК Виктора БОГОРАДА

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Информационное письмо ФОМС от 19.08.2008 № 4468/30-4/и "О работе медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования".
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в связи с многочисленными обращениями руководителей агентств и ведомств, имеющих в своем составе медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, по вопросам нарушения правил и порядка взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского страхования, сообщает следующее.
Согласно статье 2 Основ законодательства об охране здоровья граждан от 22.07.1993 № 5487-1 основным принципом охраны здоровья граждан является соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
В соответствии со статьёй 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 2 Закона медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно. В статье 20 Закона указано, что медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности.
В соответствии со статьей 20.1. Основ Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь.
В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.
Согласно статье 24 Закона тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.
Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Минздравом России от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Минфином России 27.04.2001 № 12-03-14, предусмотрено, что медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства, в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализуя государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, обеспечивая исполнения своих уставных функций в части организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования, обращает ваше внимание на недопустимость дискриминации в системе обязательного медицинского страхования по ведомственной принадлежности и организационной форме, приводящей к нарушению конституционных прав граждан на доступную и качественную бесплатную медицинскую помощь.
Наиболее распространенными нарушениями являются
• необоснованное исключение ведомственных и частных медицинских организаций из территориальных программ обязательного медицинского страхования,
• изменение стоимости тарифа по обязательному медицинскому страхованию для ведомственных и частных медицинских организаций,
• неисполнение или несвоевременное исполнение платежей по обязательному медицинскому страхованию для ведомственных и частных медицинских организаций.
В связи с тем, что в настоящее время в субъектах Российской Федерации проводится работа по формированию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год, считаем необходимым территориальным фондам обязательного медицинского страхования учесть вышеизложенные замечания Федерального фонда обязательного медицинского страхования и принять соответствующие меры по устранению допущенных нарушений.
Одновременно сообщаем, что по фактам, изложенным в обращениях руководителей агентств и ведомств, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования будут проведены внеплановые проверки деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

[Samoshkin]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Программа государственных гарантий оказания населению Калининградской области в 2009 году медицинской помощи включает в себя:
виды медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней, и условия ее предоставления;
медицинскую помощь, предоставляемую в рамках программы обязательного медицинского страхования;
медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней;
нормативы объемов медицинской помощи;
нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
подушевые нормативы финансирования Программы;
применяемые при реализации Программы лекарственные средства, изделия медицинского назначения и расходные материалы;
сводный расчёт объёмов и стоимости Программы;
стоимость Программы по источникам финансирования;
задания учреждениям здравоохранения Калининградской области, работающим в системе обязательного медицинского страхования, на реализацию объёмов первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи на 2009 год.
В реализации программы в 2009 году будут участвовать 99 медицинских учреждений, в том числе государственных – 26, муниципальных – 55, ведомственных – 12, частных – 6.
Новациями Программы являются включение в систему ОМС фельдшерско-акушерских пунктов, службы скорой медицинской помощи г. Калининграда, а также социально-значимых видов медицинской помощи, в связи с чем существенно повысится размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения: на одного неработающего с 1638,9 руб. в 2008 г до 3379,1 руб. в 2009 г.; общая сумма страховых взносов – с 784,9 млн рублей в 2008 г. до 1657,7 млн рублей в 2009 г.
Динамика изменения стоимости Программы имеет четко выраженную тенденцию роста. В 2007 году она составляла 3494,4 млн рублей (плюс 20,9 процента к предыдущему году), в 2008 году – 3631,3 млн рублей (плюс 3,9 процента), в 2009 году – 3918,5 млн рублей (плюс 7,9 процента).
Основополагающими принципами организации медицинской помощи в системе ОМС определены: фондодержатель средств ОМС – медицинская организация первичного звена здравоохранения; допуск к работе в системе ОМС и фондодержанию – вне зависимости от формы собственности и ведомственной подчиненности; первичное закрепление за фондодержателем – по участковому принципу; право выбора врача и лечебного учреждения; плановые госпитализации и консультации – по направлению фондодержателя; соответствие расходов полученным доходам; новая система оплаты труда, ориентированная на достижение конечного позитивного результата.
На заседании был также рассмотрен и в целом одобрен проект закона «О бюджете территориального Фонда обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2009 год», которым доходная часть бюджета сформирована в сумме 3 339 875,3 тыс. руб., а расходная - 3 361 576,2 тыс. руб.

[Sonar]

Сообщение от Samoshkin

В реализации программы в 2009 году будут участвовать 99 медицинских учреждений, в том ... частных – 6.

Интересно, по каким критериям отобраны те 6 частных учреждений ?
И еще - интересно получается, в этом вопорсе (участие в ОМС) все какие-то недоговоренности и полумеры. Так можно мне, с моей индивидуальной частной практикой принимать пациентов по ОМС или нет ? Уверен, на приеме у Президента наше Управление здравоохранения скажет - да, конечно же, можно. Мне ответят по-другому ...
Насколько я знаю, в этом вопросе все подмяли страховые компании и законодательство работает исключительно на них. Как мне в свое время объясняли, СК оплачивают только "законченный страховой случай", т.е. некий набор мероприятий для конкретного заболевания. Например, при о. бронхите что-то вроде - 3 приема терапевта, ОАК, ОАМ, ФЛГ. Не можете провести это _все_ - пролетайте мимо двери. И никакая Конституция и "Основы законодательства об охране здоровья" им не указ.

[Samoshkin]

Сообщение от Sonar

Интересно, по каким критериям отобраны те 6 частных учреждений ?
И еще - интересно получается, в этом вопорсе (участие в ОМС) все какие-то недоговоренности и полумеры. Так можно мне, с моей индивидуальной частной практикой принимать пациентов по ОМС или нет ? Уверен, на приеме у Президента наше Управление здравоохранения скажет - да, конечно же, можно. Мне ответят по-другому ...
Насколько я знаю, в этом вопросе все подмяли страховые компании и законодательство работает исключительно на них. Как мне в свое время объясняли, СК оплачивают только "законченный страховой случай", т.е. некий набор мероприятий для конкретного заболевания. Например, при о. бронхите что-то вроде - 3 приема терапевта, ОАК, ОАМ, ФЛГ. Не можете провести это _все_ - пролетайте мимо двери. И никакая Конституция и "Основы законодательства об охране здоровья" им не указ.

Увы! Если Вам не сложно, обобщите Ваши проблемные поля, пепешлите мне, попробуем разобраться.

[Sonar]

Сообщение от Samoshkin

... обобщите ... попробуем разобраться.

С удовольствием. Как удобней переслать мои соображения - сюда ? в личку ?

[zaitsev]

Пишите сюда, всем интересно и простите что влез

[Samoshkin]

Сообщение от Sonar

С удовольствием. Как удобней переслать мои соображения - сюда ? в личку ?

Как Вам будет удобно. можно и сюда: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Sonar]

Собственно, значительная часть моих "поблемных полей" озвучена в предидущем посте. Боюсь, что остальное будет выглядеть как жалоба к высшей справедливости. На всякий случай, я перечислю наиболее болезненные ситуации. Надеюсь, своими уточнениями Вы поможете сформулировать более внятное видение проблемы.
Основная реальная проблема, с которой я имел несчастье встречаться - это полное выпадение частной медицины из сферы здравоохранения. Я не говорю о крупных мед. центрах, создание которых, не секрет так или иначе санкционировано властями. Речь о малых предприятиях. Вот здесь декларации и реальност расходятся разительно.
Некогда я обращался в управление здравоохранения мэрии по вопросу информации о проводимых в городе клинических конференций. С порога, как только я предствился, мне было сообщено, что частные медицинский компании вообще выведены из ведения УЗ !!!
На вопрос к кому обращаться по поводу взаимодействия с властями по вопросам здравоохранения, меня переслали в филиал РосЗдравНадзора. Там быстро выяснилось, что эта организация ведает контрольно-репрессивными и фискальными функциями и указала "верный путь" в направлении выхода из помещения.
Наконец, мне было представился очень выгодный контракт на осуществление предрейсовых осмотров для геолого-картографической организации (впрочем, я об этом писал в разделе мед. право). Поэтому кратко - в попытке выяснить возможности организации предрейсовых условий в экстремальных условиях работы я дошел до Московского офиса Комитета по Надзору за ... Там меня послали по тому же пути, что и в вышеуказанном примере.
Получается, с одной стороны, с частных мед. учреждений требуют реальные финансовые отчисления, но взамен, кроме узаконеных препятствий в работе, не предлагают.
Итак, обобщая, возьмем нынешний тренд к вливанию частников в гос. здравоохранение.
Куда конкретно, например, мне пойти и предложить свои услуги.
Где узнать, какая конкретно сумма в рублях меня ожидает ? (про точку зрения СК я уже писал).
Какими документами мне воспользоваться, если чиновник объяснит, что мне нужно идти к тому, кто сказал мне всю эту чушь про братание государства и частников. Вы ведь понимаете, что при всем желании до Президента я не дойду. А если даже и соберусь, то борьба за правду займет от месяцев до лет.
Есть ли реально действующие органы, способные оперативно и действенно решать возникшие вопросы.
По-моему и так многовато написал. Есть еще соображения по комплектации мед оборудованием, прохождением повышения квалификации и др. Нужно ли продолжать или пока прервемся для обсуждения ?
Жду Ваших ценных указаний.