Про наркологию, но не только

[Eugenikom]

Дополнительно сообщаю, в Калининградской области численность населения порядка 960000, количество ВИЧ инфицированных порядка 6000 (точно не помню) Выявляемость ВИЧ на сегодняшний день меньше, хуже с гепатитом С.

[Eugenikom]

Статистика по Калининградской области на 1 июля 2009 г. по ВИЧ – инфекции.

Количество ВИЧ – инфицированных, проживающих на данный момент в области

3925 чел.

Число зарегистрированных новых случаев (за 6 мес. 2009 г.)

256 чел. (на 17,2% больше, чем в 2008 г.)

из них: мужчин: 148 чел.
женщин: 108 чел.

Пути заражения: в/в наркотический – 62 чел. (26,2%)

половой – 190 чел.(73,1%)
гомосексуальный: 1 чел.

Умерло ВИЧ – инфицированных: 82 чел.
в т. ч. от СПИДа: 16 чел.

На АРВ – терапии: около 1000 чел.

В МЛС - осужденных в Калининградской области – 4, 585 чел.
Из них ВИЧ – инфицированных – 472 чел. (среди них на АРВ – терапии около 100 чел.)

[duel]

А как обстоят дела в Беларусии? У Вас работает программа по снижению вреда?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Беларусь на 1 октября 2011 года

По состоянию на 1 октября 2011г. в Республике Беларусь зарегистрировано 12 648 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности составил 106,4 на 100 тысяч населения). За 9 месяцев 2011г. выявлено 889 ВИЧ-инфицированных (9 месяцев 2010г. – 786). Темп роста составил 13,1%. Показатель заболеваемости – 9,4 на 100 тысяч населения (9 месяцев 2010 г. – 8,3).

В Гомельской области зарегистрировано 6328 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности составил 330,4), Минской области 1 704 (102,6), г. Минске 1 799 (85,5), Могилевской области 713 (55,6) Брестской области 934 (53,6), Витебской области 658 (44,7), Гродненской области 512 (38,3).

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Общее количество случаев ВИЧ-инфекции в этой возрастной группе составляет 7 866 (удельный вес в общей структуре ВИЧ-инфицированных - 62,2%).

Удельный вес лиц в возрастной группы 15-19 лет в общей структуре ВИЧ-инфицированных за 9 месяцев 2011г. составил 1,3% (9 месяцев 2010г. - 2,0%).

По кумулятивным данным (1987-01.10.2011г.) 47,8% (6049 человек) инфицированных вирусом иммунодефицита человека заразились парентеральным путем (при внутривенном введении наркотических веществ), удельный вес лиц, инфицирование которых произошло половым путем, составляет 49,6% (6273 случая).

За 9 месяцев 2011г. доля парентерального пути передачи ВИЧ составила 21,4% (190 чел.), в 2010 г. 154 чел.–19,6%; половой путь - 75,6% (672 чел.), в 2010 г.- 76,0% (597).

В целом по республике удельный вес женщин из общего числа ВИЧ-инфицированных составляет 38,9% (4920 чел.), мужчин – 61,1% (7728 чел.). За 9 месяцев 2011г. удельный вес женщин - 47,2% (420 чел.), мужчин - 52,8 % (469 чел.).

С 1987 по 01.10.2011 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1 909 детей, в том числе за 9 месяцев 2011г. – 130 (9 месяцев 2010г. -170).

Диагноз «ВИЧ-инфекция» подтвержден 196 детям (за 9 месяцев 2011г - 21) , из них 9 умерло. Всего в республике среди детей в возрастной группе от 0 до 14 лет зарегистрировано 211 случаев ВИЧ-инфекции.

Кумулятивное число случаев СПИДа на 01.10.2011г. – 2 867, в том числе за 9 месяцев 2011г. данный диагноз установлен 432 пациентам (за аналогичный период 2010 г. - 433).

Среди ВИЧ-инфицированных пациентов умерло 2535 человек (в том числе в стадии СПИДа - 1355). За 9 месяцев 2011г. умерло 291 человек (9 месяцев 2010г.-260), в том числе в стадии СПИДа -172 (9 месяцев 2010г.-171).

Данные предоставлены: Отдел профилактики ВИЧ/СПИД ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» >>>

Программа Снижения Вреда работает. Но вот программа заместительной терапии начата только с начала этого года, поэтому о результатах работы этой программы в Беларуси говорить пока рано (хотя пилотный проект в Гомеле работал с 2008 года, если мне память не изменяет).

легализация наркотиков зло вдвойне.

Утверждение весьма спорное.

Назначение наркотических средств зависимым не в качестве лекарства, а в качестве средства уменьшающего вред, ещё большее зло.

Утверждение, спорное вдвойне.

Ваше личное мнение - не истина в последней инстанции, особенно если оно противоречит международным научным данным. Подумайте над этим.

[BBC]

Eugenikom, Вы же попрощались... ?

[Dr.Vad]

Спасибо за цифры по ВИЧ статистике в области, но позвольте вернуться к наркологии...

согласно цифрам отсюда, частота ежегодной смертности среди наркоманов в России примерно 6-20 на 1000 в год (30 000 - 100 000 смертей в год на 5 млн. принимающих наркотики) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

примерно такая же смертность (5-6 на тысячу в год) от передозировки наблюдается и в мире среди употребляющих героин, героиновые наркоманы, находящиеся на поддерживающем лечении метадоном умирают в 2-4 раза реже...

В России особый путь - и при поддержке отечественных производителей таблеточек от кашля героиновые наркоманы массово переходят на дезоморфин - цена/качество просто несравнима: 50 уе за дозу героина или 2 уе за дозу крокодила [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

правда смертность конечно подвела - увеличилась как минимум в 6 раз при средней продолжительности жизни наркомана 2-5 лет, но зато какая поддержка отечественного производителя - кодеин-содержащие таблетки бьют рекорды продаваемости и двое из таких лекарств в десятке самых покупаемых в России...

по поводу метадона - да, действительно, число смертей от него возрастает из года в год, но большинство из них - случайности, тогда так доля смертей среди находящихся на поддерживающей терапии всего 3%:

The manners of death were classified as follows: 84% accident, 12% undetermined, and 4% suicide... The proportion of methadone-related deaths has increased by 300% from 2001 (0.6% of reported deaths, 12% of overdose deaths) to 2006 (3% of reported deaths, 37% of overdose deaths)... Methadone maintenance therapy for heroin dependence in our population comprises an insignificant number of the methadone-related deaths (3% of the decedents).
Из
Am J Forensic Med Pathol. 2011 Jun;32(2):131-5.
The methadone epidemic: methadone-related deaths on the rise in Vermont.

[Dr.Vad]

И еще немного наглядностей по Калининграду и области - просто передовой флагман России:

учитывая стабильный 9% ежегодный рост по области и население в 960 тысяч на 2009 г. число ВИЧ инфицированных должно составлять около 7 000, а Вы указываете "Количество ВИЧ – инфицированных, проживающих на данный момент в области - 3925 чел." - почти половина сьехала или умерла?

Number of IDUs in the Kaliningrad region (01.01.2006)
2,360 – officially registered IDUs
1,010 – IDUs, who have undergone anonymous treatment
23,000 – actual number of drug users including IDUs estimated by experts

график и цифры взяты из

Legal and Policy Barriers to Effective Health Interventions among IDUs in Kaliningrad, Russia
---
Inna Vyshemirskaya (1), Alexander Koss (2), Victoria Osipenko (1), Olga Burkhanova (3), Zita Lazzarini (4)(7), Scott Burris (5),(7), Patricia Case (6)
(1) Kaliningrad NGO Young Leaders Army, Russia (2) Immanuel Kant’s University of Russia, (3) Kaliningrad NGO Help Now, Russia, (4) University of Connecticut Health Center, USA (5) Temple University Beasley School of Law, USA (6) Fenway Community Health Center, USA (7) Center for Law and the Public’s Health at Georgetown and Johns Hopkins Universities, USA

размещенную в своб. доступе на сайте Temple University

[Dr.Vad]

еще по проблеме героиновой зависимости в России (на 2005 год) в нормальной периодике - оттуда парочка фраз:

The WHO has supplied the following basic parameters relevant to HIV in Russia within the main groups at risk:
Estimated number of intravenous drug users: 1.5-3.5 million.
IDUs among PLWHA: 85% (Euro-WHO review, December 2004).
IDUs on ARV treatment: 50% (Euro-WHO review, December 2004).
Prevalence of HIV among intravenous drug users in some cities as high as 65%.

According to official statistics, 70,000 (20%) of patients with drug abuse die each year as a result of overdoses or other causes (by comparison, 40,000 patients with alcohol dependency die annually).

Perhaps because methadone is considered to be an illicit drug that is prohibited in the territory of the Russian Federation, a memorandum has
been issued, stating: “Say no to methadone programmes in the Russian Federation (methadone prescription cannot be considered a treatment)”. Still, the position of the
WHO has not changed, in view of the pandemic situation affecting intravenous drug users in Russia. According to the WHO, substitution therapy is an effective tool in
programmes of harm reduction, now that the proportion of intravenous drug users among HIV-infected patients has nearly reached 80%. Substitution therapy will also
lead to a reduction in illicit opiate consumption, criminal activity, and the number of lethal overdoses. In addition, the WHO considers substitution therapy to be a powerful
tool in achieving ARV therapy compliance by intravenous drug users (which allows an improvement in general health among HIV-infected intravenous drug users), a
treatment method that is more effective than placebo or detoxification alone, and also helps patients to resocialize.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Eugenikom]

Вадим Валерьевич, а что вы думаете по этому поводу: По данным Управления по наркотикам и преступности ООН, все больше людей в мире потребляют самые опасные наркотики - кокаин, героин, морфий и другие. По данным за 2009 год, в мире зафиксировано около 200 млн. человек, употребляющих наркотики.
По сравнению с другими странами именно в США наибольшее количество наркозависимых - 56% наркоманов мира зарегистрированы именно в Соединенных Штатах Америки, а это 12% от общего населения США, по данным за 2009 год - около 17, 5 млн. человек.
Наркоманы США употребляют около 86% всех наркотиков, произведенных в мире. Преступления, совершенные наркоманами, - кражи, грабежи и убийства, составляют до половины от общего количества.
По количеству ВИЧ-инфицированных наркоманов США занимает второе место в мире - 22% (на первом месте - Россия, здесь 74% официально зарегистрированных наркоманов имеет положительный ВИЧ-статус по данным за 2008 год).
Политика США, направленная против распространения наркотиков, применяет довольно жесткие меры для наркоманов - здесь можно получить срок не только за употребление или хранение наркотиков, но и за попытку их приобрести. Антинаркотическая программа США происходит по двум направлениям: стремление сокращать потребление наркотиков путем пропаганды и разъяснительной работы; и ограничение иностранных поставок наркотиков. Почему в стране, где так успешно лечат наркомании такие проблеммы.
Сведения которые вы представили о статистике роста ВИЧ инфицированных в Калининградской области не соответствуют действительности, если говорить о количестве лабораторно подтверждённых случаях вич инфекции ( прочитав источники информации, встретил фамилию представителя общественной организации ЮЛА, не сомневаюсь, что она знает официальную статистику, на днях поинтересуюсь,откуда такие данные.
По приведённым выше данным можно предположить, что количество ВИЧ инфицированных на сегодняшний день составляет порядка 6000 (из них порядка 4000 инъекционных потребителей), пусть Вы правы 7000, это порядка 0,7% от всего населения Калининградской области по сравнению с США гораздо меньше
По поводу данных статистики в России нет человека, который хотя бы раз не проходил обследование на ВИЧ, а в США? Как вы объясните распространённость наркомании в США? Бузусловно в США есть успехи по борьбе с зависимостями, но они отнюдь не связаны с медицинским аспектом, к сожалению.
Что касается дезоморфина,то злого умысла фармацевтических компаний нет. Беспорядок на аптечном рынке, безрецептурный отпуск лекарств и т.д.
В программах снижения вреда конечно есть здравый смысл, но заместительная терапия возможна в крайне ограниченных случаях в условиях медицинского учреждения и не метадоном.
С уважением!
Евгений Николаевич.

Добавлю по поводу стоимости героина в России, к сожалению стоимость условной дозы героина гораздо дешевле, чем приводите Вы, прошедшим летом 200 (7 долларов) рублей, а сейчас 500-600 рублей.

[elisey]

Сами и отвечаете.

Как вы объясните распространённость наркомании в США?

Сообщение от Eugenikom

Политика США, направленная против распространения наркотиков, применяет довольно жесткие меры для наркоманов - здесь можно получить срок не только за употребление или хранение наркотиков, но и за попытку их приобрести

Знамениты доклад ООН с предложением легализации и декриминализации был обращен именно к США. В первую очередь к США.

[Dr.Vad]

Евгений Николаевич, хотелось бы увидеть ссылку на цитируемый Вами фрагмент, ибо простые подсчеты "не пляшут":

There were 155.6 million females in the United States in 2009. The number of males was 151.4 million - итого 307 миллионов, если наркоманов в США было 17.5 миллионов, то 17.5/307 х100% дает всего 6% но никак не 12%, на самом деле же цифры следующие:

Some highlights, all based on the 2006 and 2007 National Surveys on Drug Use and Health’s data on people age 12 or older:

Across the United States, 8.1% of people had used an illicit drug in the last month. Illicit drug use was lowest in Iowa (5.2 percent in the last month) and highest in Rhode Island (12.5 percent). (Here “illicit drugs” includes “marijuana/hashish, cocaine (including crack), heroin, hallucinogens, inhalants, or prescription-type psychotherapeutics used nonmedically.”)

казалось бы и цифра 8% впечатляет, но если отбросить марихуану: The percentage of people who used illicit drugs besides marijuana in the last month was 3.8%. Rates were lowest in Iowa, North Dakota and South Dakota (2.6 percent). They were highest in Arizona and Rhode Island (5.5 percent).

А если отбросить кокаин и лекарства, используемые по немедицинским показаниям, оставляя в/в героин и др. опиаты, то

"Based on the National Survey on Drug Use and Health conducted by the Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), misuse of opioids is prevalent in the U.S. with 4.7 million adolescents or adults misusing prescription opioids (POs) in the past month in 2008, which is about 2% of the total U.S. population of adolescents and adults [1]."

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

или опиаты принимают 2% от общей популяции подростков и взрослых Америки (дети младше 12 ! НЕ включены),

по калининградской области экспертные оценки по в/в наркоманам на 2006 год: 23 тыс человек и на все население области (включая детей) 960 000: 23/960 х 100% = 2.4%

Какой был смысл в меряньях?

Смысл дискуссии в том, что людей спасать нужно, а не в игры играть на "больше-меньше"

PS. цена героина была взята из российского доклада (ссылка в сообщении 37, стр. 16): A long-term heroin user needs up to 1500 roubles (US$50) daily to buy drugs.

[elisey]

Португалия. В 2001 году было декриминализировано употребление наркотиков (но не легализовано). То есть хранение наркотиков стало подлежать административному наказанию, но не уголовному преследованию. Результаты (почему-то не могу открыть более поздние доклады) -

2009 NATIONAL REPORT (2008 data) TO THE EMCDDA by the Reitox National Focal Point. ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])


Conclusion
Considering the legal status of drug use in Portugal – decriminalization of drug use was implemented in 2001 – it is interesting to realize that drug use did not increase among young people, but instead the trend seems to be in the direction of the decrease either in the number of users (prevalence) or in the intensity of use (lower level of intensive use-more than 20 times in last 12 months) among the users.
On the other side, the perceptions of the risk of using drugs show a generalised increase of those considering that drug use presents a “high risk” despite the fact that the perception of access to the cannabis (and other substances) had increased.
The beliefs about being very difficult to quit the regular use also increased among the older students, perhaps translating a deeper knowledge about the effects and risks of cannabis use and being one of the possible explanations to the decrease in the prevalence of cannabis use.

[Eugenikom]

Вадим Валерьевич, цифры по США были приведены для сравнения с целью оценить эффективность медикосоциальных программ. Спасать людей нужно, но вопрос как?
А по поводу цен, вот Вам цена информации из некоторых официальных источников.
С уважением!
Евгений Николаевич

[Dr.Vad]

Евгений Николаевич, вряд ли реально повлиять на встречаемость той или иной наркомании среди населения в той или иной стране, медицинская задача - помочь уже оступившимся, но не путем лишения свободы и приковывания наручниками к батарее на период ломки, а согласно имеющемуся медицинскому эвиденсу - метадон, бупренорфин, налтрексон. Посмотрите как питерские коллеги применяют налтрексон в разных формах и комбинациях (комбинации, кстати, не проявили себя лучше монотерапии налтрексоном) для лечения опиатной зависимости:

Curr Psychiatry Rep. 2010 Oct;12(5):448-53.
Use of naltrexone to treat opioid addiction in a country in which methadone and buprenorphine are not available.
Krupitsky E, Zvartau E, Woody G.
Department of Addictions, St. Petersburg Bekhterev Psychoneurological Research Institute, St.-Petersburg, Russia

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Eugenikom]

Интересная информация. Мы в своей практике используем налтрексон и пролонги. Единственный минус это дороговизна препаратов. Но на сегодняшний день есть моральное удовлетворение от использования препаратов у хорошо мотивированных пациентов. Пролонги более предпочтительны, поскольку у зависимых людей, на протяжении перорального приема препарата, случаются мотивированные "благими намерениями" пропуски и как следствие рецидивы. Настолько коварны компульсии. Но мотивированных из сотни еденицы, а что делать с остальными? Хороший эффект даёт налоксон в целях сокращения длительности абстинентного синдрома, но возникают сложности в удержании поциентов в отделении.

[elisey]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Эпидемиолог о политике, наркотиках, сексе и ВИЧ. Короткая лекция, основанная на исследованиях, с русскими субтитрами.