Задачка для лаборантов и клиницистов

[Assandra]

Женщина, 58 лет, диагноз на момент исследования неизвестен.
Результаты анализа:

Общий холестерол 5.22 ммоль/л ( норма 3.6-5.2)
Триглицериды 39.0 ммоль/л (0.6-1.8)
ЛПВП 1.0 (1.2-2.3)
ЛПНП 2.28 (до 3.5)

Дальнейшие действия лаборантов?

[OlgaVK]

Во-первых, я бы повторила исследование для исключения ошибки. Не знаю как работаете Вы, а мы делаем все практически вручную, на результаты влияет даже качество мытья пробирок и кювет.
Во-вторых, кровь брали натощак или больную забрали от праздничного стола? Сыворотка хилезная? В образце после ночного охлаждения образуется всплывающий слой?
В-третьих, я бы позвонила лечащему врачу, чтобы получить информацию о больной. Наследственная гиперлипидемия, острый панкреатит (следовательно, определение амилазы), неумеренное потребление алкоголя, сахарный диабет (уровень глюкозы), гипотиреоз, ожирение, почечная недостаточность, заболевания печени, лек. препараты.
В-четвертых, как Вы определяете уровень ХС ЛНП? При таком увеличении триглицеридов рассчитать их уровень невозможно.

[Assandra]

Повторили, в разведении и без. Работаем на анализаторе, все одноразовое. Пациентка натощак, сыворотка не хилезная, ЛПНП мы не рассчитываем, а измеряем. Врачу звонить сразу не стали, потому что результат, на мой взгляд, просто нереален. Даже при гиперлипидемии.

[AlexPAR]

Было желание задать те же вопросы, что и OlgaVK, но не задал, так как предполагал данные ответы.
Особых идей нет. В инструкции к набору указаны факторы, искажающие результат? Кстати, что за набор?

[AlexPAR]

Нашел инструкцию к набору Triglycerides FS Diasys .
Фрагмент: Диапазон измерений
Тест разработан для определения концентраций триглицеридов в диапазоне измерения от 8,9 до 1000 мг/дл (0,1–11,3 ммоль/л). Если значение превосходит верхнюю границу диапазона, необходимо развести образец изотоническим раствором NaCl (0,9%) в соотношении 1 + 4 и полученный результат умножить на 5.
Норма <2.3ммоль/л.
В графе помехоустойчивость: Билирубин до 40 мг/дл не влияет на точность анализа. Влияние аскорбиновой кислоты начинается с 6 мг/дл, гемоглобина с 250 мг/дл.
Не ясно, только насколько.

То есть, формально у них запас до 55. Ответа на основной вопрос это не дает, но результат 39,0 становится не столь фантастическим.

[AlexT]

Посмотрел в Тице:
Рутинные методы определения триглицеридов чувствительны к содержанию эндогенного глицерола. Это возможно у некторых пациентов с диабетом и парентеральным питанием (слабое влияние) , выраженное влияние на определение возможно при редком наследственном заболевании гиперглицеролемии, дефицитеглицеролкиназы. Предлагают делать free glycerol blanking, говорят есть наборы Roche, это позволяющие. Или делать в research laboratories

[Assandra]

Сообщение от AlexT

Рутинные методы определения триглицеридов чувствительны к содержанию эндогенного глицерола

Вооот оно И не только к эндогенному.

[Assandra]

Получив повторно высокий результат (вне линейности метода, разводили) и сопоставив с имеющимися данными (повторюсь - пациентка точно натощак, сыворотка не хилезная, холестерол и липопротеиды нормальные, а если так - 39 все-таки нереально для ДАННОЙ пациентки) мы сделали вывод о присутствии в сыворотке интерферирующего в-ва. В инструкциях кроме гемоглобина и билирубина, и аскорбинки других мешающих веществ обычно не указывают. Изучаем реакцию. Ферментативная четырехстадийная (наборы Хуман) с несколькими промежуточными продуктами, один из которых - перекись водорода, другой - глицерол.

Я столько времени уделяю самому анализу, а не болезни пациентки, потому что наша задача (лаборантов) - выдать достоверный результат, а не натягивать полученные значения, в которых мы пока не уверены, на какой-нибудь диагноз, а это распространено повсеместно, и в моей лаборатории тоже.

[Assandra]

Проверяем возможность попадания глицерина или перекиси в аналитическую систему. И то, и другое вещество в лаборатории присутствует (глицерин еще и во все кремы для рук входит), так что контаминация вероятна.

А потом (контаминацию извне исключили) наконец-таки звоним врачу и спрашиваем - что пациентка принимает? На правомерный вопрос доктора - а в чем дело (много чего она принимает), озвучиваем предположение, что метаболитом препарата должен быть глицерол.
Что же это за препарат?

[AlexT]

Все таки проще сначала озвучить список принимаемых лекарств. Глицерин много куда входит как составляющее. И про пациентку хотелось бы побольше.
может быть и такое:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Опять смотрим в книгу:
Повышение свободного глицерола:
инвитро: Покрытые глицерином крышки вакуумных пробирок, использование гепарина как антикоагулянта.
инвиво: прием этанола, эпинефрина, инфузия манниола, глюкагон, тироксин, гормон роста, парентераьное питание, внутривенный гепарин, стресс.
Патология:
Гипертиреоз, ХПН, з-я печени, ожирение, недостаточность глицеролкиназы

[Assandra]

Ув. AlexT, спасибо за ссылку и полезные комментарии! Ситуации инвитро исключены. Про пациентку подробностей выяснить не удалось (СД 2 типа - вот вся информация). На мой вопрос о лекарствах врач первым назвал нитроглицерин, на этом мы и остановились.

[AlexT]

Думается мне что фармакологические дозы нитроглицерина маловаты для оказания существенного влияния...

[AlexT]

Впрочем. все может быть. Нашел такую статью
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
про гепарин, там в списке литературы:

15. Ng RH, Altaffer M, St.atland BE. Falsely high results for
triglycerides in patients receiving intravenous nitroglycerin. Clin Chem 1986;32:2098-9.

[Assandra]

Возможно, присутствует комплексная интерференция (про другие препараты выяснить не удается). Инфузий не было, это точно.

Читаю статью по ссылке, спасибо.

Основная мысль, ради которой была открыта тема - мы определили не триглицериды, а, вероятнее всего - глицерол. Результат не выдавали, сделав соответствующие комментарии. Откуда он взялся, это глицерол, будем думать.

[AlexT]

Одно из простых решений - перебрать кровь если возможно. Глицерин мог попасть и вне лаборатории.

Если есть в лаборатории полуавтоматич. фотометр и набор позволяет (на автомате я так понял должны быть программы последовательного добавления реагентов, так что наверно проще на полуавтомате ) можно попробовать сделать бланк на глицерол. Вечером могу посмотреть в Тице как.