#1
|
|||
|
|||
Сравнительный анализ современных антидепрессантов в "малой психиатрии"
Коллеги, у меня вопрос по применению антидепрессантов в «малой психиатрии».
Имеется в виду широкий спектр тревожных расстройств, панических атак и депрессивных состояний непсихотического регистра любой этиологии. На рынке существует масса препаратов, в первую очередь СИОЗС, в инструкциях их показания практически полностью перекрываются. Какой из них в какой ситуации предпочтителен? По моим наблюдением, обычно доктора выписывают те средства, с которыми они привыкли работать, однако затрудняются объяснить, почему они выбирают конкретно эти препараты, а не любые другие из множества аналогов. Также я не видел разумных сравнительных анализов (если такие есть, буду благодарен за ссылку). И вообще, существует ли между ними разница, или по большому счету все равно, с какого из современных антидепрессантов начинать лечение? Наиболее популярные, разумеется, «классические» СИОЗС: Ципрамил (циталопрам), Пароксетин (паксил), Эсциталопрам (ципралекс), Флувоксамин (феварин) По моим наблюдением, у пароксетина и флувоксамина чуть чаще и чуть выраженнее проявляются побочные действия, ципрамил чуть послабее прочих, а эсциталопрам чуть быстрее разворачивает эффект. Но это все на уровне исчезающее малых нюансов и субъективных наблюдений. Трициклические антидепрессанты,- это, как правило, тяжелые формы депрессивных расстройств, в «малой психиатрии», насколько я знаю, широко применяется только римерон. Всех прочих из часто выписываемых препаратов я приведу общим списком Бупропион (веллбутрин), дулоксетин (цимбалта), венфлаксин (велаксин), тразодон (триттико) и миансерин (леривон) Как вы считаете, существуют ли тактические предпочтения для указанных препаратов в разных ситуациях, либо они все более-менее взаимозаменяемы и нет существенных причин выделять кого-то из них для конкретных пациентов? |
#2
|
||||
|
||||
Существуют.
Взаимозаменяемость условна. Подбираются индивидуально. Пабмед наше все))) И почитайте работы М.Ю.Дробижева и С.Н.Мосолова в отечественных журналах. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Я бы хотел отдельно уточнить, что не имел в виду сопутствующие и/или побочные проявления действия препаратов, как то: выраженность антихолинергических эффектов, сексуальные дисфункции, изменение пищевого поведения и прочая. Информация эта обильна и легко доступна, я бы не стал вас тревожить по такому вопросу. Меня в большей мере интересует прямая клиническая эффективность,- на эту тему информация, хм, тоже обильна, но бывает противоречива, а в случае отечественных публикаций к тому же часто случаются некоторые подозрения в ангажированности источника. Например, NICE вовсе утверждает, что по мета-анализу, все СИОЗС для умеренно выраженных депрессивных расстройств дают эффект мало отличимый от плацебо, и порог "clinical significance" проходят только пароксетин и венлафаксин. Лично у меня имеются затруднения в трактовке всех этих данных, поэтому я и обращаюсь за добрым советом. |
#4
|
||||
|
||||
Набираете в гугле "the relative effectiveness of selective serotonin reuptake inhibitors" и получаете интересующую Вас информацию. Напрасно Вы сомневаетесь в эффективности СИОЗС. (думаю мы знакомы, завтра увидимся на пятиминутке)
Всего доброго! Евгений Николаевич |