Частное здравоохранение России. Новости, события, публикации.

[Samoshkin]

Профессиональный форум

«РЕГИОНАЛЬНОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ – НОВЫЙ УРОВЕНЬ.
ИНТЕГРАЦИЯ ИНТЕРЕСОВ ПАЦИЕНТА, БИЗНЕСА И ГОСУДАРСТВА»

ПРИГЛАШЕНИЕ
Уважаемый руководитель!
В рамках обсуждения Концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 г. в Томске 11-12 декабря 2008г в конгресс - центре «Рубин» состоится профессиональный форум «Региональному здравоохранению – новый уровень. Интеграция интересов пациента, бизнеса и государства».
Томск на сегодняшний день является инновационной площадкой, на которой удается реализовать прогрессивные направления в сфере управления отраслью – одноканальное финансирование, фондодержание, «полный тариф». На территории Томской области накоплен 10 летний опыт участия частных медицинских организаций в реализации программы ОМС как в оказании первичной медико-санитарной помощи, так и в сфере высокотехнологичной (альтернативной).
На форуме планируется обсудить опыт работы частных клиник в системе ОМС, модели совместного финансирования через ОМС и ДМС, опыт привлечения инвестиций в здравоохранение, примеры частно - государственного партнерства.
Проведение круглого стола по вопросам разделения «платного» и «бесплатного» здравоохранения позволит плодотворно обсудить и получить ответы по вопросам ценообразования медицинских и сервисных услуг организаций здравоохранения, методов оценки эффективности деятельности, основных направлениях поддержки предпринимательства в сфере здравоохранения, взаимодействия медицинских организаций, страховых компаний и пациента.
Форум рассчитан на широкий круг участников: медицинские организации различных организационно-правовых форм, страховые компании, инвесторы, органы управления здравоохранением субъектов федерации и муниципалитетов.
В настоящее время уже выразили согласие принять участие организации Новосибирской, Тюменской областей, Нижнего Новгорода ведущие специалисты Санкт-Петербурга и Москвы, руководители томских медицинских и страховых организаций.
Организаторы форума:
• НКО Ассоциация «Томское объединение медицинских компаний»;
• АНО «Лига деловых женщин Сибири»;
• АНО Центр делового обучения «Персонал»;
• Комитет по поддержке и развитию женского предпринимательства при Томской Торгово-промышленной Палате.
при участии:
- Администрации Томской области
- Томского координационно-экспертного совета по медицинскому страхованию.
Стоимость участия в форуме: 2000 рублей (возможна оплата наличным расчетом во время регистрации, необходимые документы предоставляются).
Заявить о своем участии и получить программу Форума и дополнительную информацию вы можете по телефону: 8-913-850-0230
или E-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
РЕКВИЗИТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ:
Получатель: Автономная некоммерческая организация Центр Делового Обучения «Персонал»
Расчетный счет: 40703810407590000148 в Томском филиале ОАО «УРСА Банк»
Корр. Счет: 30101810100000000759, БИК 046902759; ИНН 7017097787
НАЗНАЧЕНИЕ ПЛАТЕЖА: участие в Форуме
ПРОГРАММА
Профессиональный форум
РЕГИОНАЛЬНОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ – НОВЫЙ УРОВЕНЬ.
ИНТЕГРАЦИЯ ИНТЕРЕСОВ ПАЦИЕНТА, БИЗНЕСА И ГОСУДАРСТВА
День 1. Четверг 11 декабря 2008г.
• 9.ОО – 10.ОО Регистрация участников
• 10.ОО – 11.30 пленарное заседание
• Открытие форума, приветственное слово заместителя Губернатора Томской области по социальным вопросам Ильиных С.Е., председателя Думы города Томска Чуприна А.Н., депутатов Государственной Думы Томской области и Думы города Томска.
• Доклады:
- «Консолидация ресурсов здравоохранения для укрепления здоровья граждан», Завьялова Галина Николаевна, директор ООО «Медсанчасть №3», г. Томск
- «Переход системы здравоохранения на принципы страховой медицины в Новосибирской области», Незамаева Ольга Борисовна, Советник Губернатора Новосибирской области по вопросам здравоохранения, депутат Новосибирского областного Совета депутатов, директор «Новосибирской медицинской корпорации», г. Новосибирск
- «Частный кардиохирургический центр. Возможно ли это в России?», Гагаев Александр Валентинович, к.м.н., член Всемирной Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, зав. кардиохирургическим отделением ОАО «Нижегородский Кардиохирургический Центр», г. Нижний Новгород
- «Проект частно-государственного партнерства. Многопрофильный медицинский центр «Евроклиник»», Дума Максим Анатольевич, к.м.н., главный врач ООО «Частная клиника №1», г. Томск
• 11.30 – 11.45 Перерыв на кофе-брейк
• 11.45 – 13.15 Продолжение пленарного заседания
Доклады:
- «Маркетинг в частной клинике», Андрушкевич Михаил Михайлович, директор многопрофильной частной клиники «Санитас», член правлений Новосибирского отделения общественной организации « Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики», г. Новосибирск,
- «Оказание медицинской помощи организацией негосударственной формы собственности в системе ОМС», Байтингер Владимир Федорович, доктор мед. наук, профессор, директор АНО «НИИ Микрохирургии ТНЦ СО РАМН», г. Томск
- «Негосударственная медицина – неотъемлемый элемент современного Российского общества», докладчик Николаева Наталия Николаевна, к.м.н., генеральный директор ООО «МАДЕЗ», г. Томск
- «Опыт работы частной клиники при оказании стационарной помощи в системе ОМС», Алымов Сергий Вениаминович, заведующий хирургическим отделением ООО «Частная клиника №1» г. Томск
• 13.15 – 14.30 Обед
• 14.30 - 16.00 – Работа секции «Платное и бесплатное здравоохранение. Где грань? Обязательное и добровольное медицинское страхование»
Ведущий: Рабцун Евгений Анатольевич, директор ЗАО «Центр семейной медицины», г. Томск
Модераторы: Андрушкевич Михаил Михайлович, директор многопрофильной частной клиники «Санитас», член правлений Новосибирского отделения общественной организации « Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики», г. Новосибирск,
Гонтмахер Евгений Шлемович, руководитель Центра социальной политики Института экономики РАН, г. Москва;
Выступления:
- «Солидарная ответственность в системе медицинского страхования», Рабцун Евгений Анатольевич, директор ЗАО «Центр семейной медицины», г. Томск
- «Перспективы взаимодействия ДМС и ОМС на рынке медицинских услуг», Бобяк Елена Анатольевна, директор медицинского агентства «СИМА-консалтинг», руководитель аппарата Советника Губернатора Новосибирской области по вопросам здравоохранения, г. Новосибирск
- «Юридические основы «соплатежа»», Крец Виталий Викторович, Ольговская Анастасия, ООО «Интерконсалт. Юридические конторы», г. Томск
- «Опыт оказания медицинских услуг по системе добровольного медицинского страхования в частном лечебно-профилактическом учреждении», Саликаева Юлия Олеговна, к.м.н., заместитель директора по работе с корпоративными клиентами ООО «Частная клиника №1», г. Томск
- другие выступления
• 16.00 – 16.15 Перерыв на кофе-брейк
• 16.15 – 17.45 Подведение итогов, принятие резолюции.
• 18.15 Фуршет
День 2. Пятница 12 декабря 2008г.
• 9.30 – 10.00 Кофе - welcome
• 10.00 – 16.00 Экскурсия по городу, посещение лечебных учреждений

[Samoshkin]

Из Financial Times Deutschland 04.12.2008

Оригинал публикации: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Русский перевод: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


О проблемах российского здравоохранения и его реформировании пишет сегодня в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ее постоянный автор Верена Дитхельм.
В России малая продолжительность жизни и высокая смертность. Каждый год в стране умирают тысячи человек, потому что "скорая помощь" попала в пробку, потому что устарело оборудование или у пациентов попросту нет денег на нормальное лечение, пишет автор. Даже экономический бум прошлых лет не смог скрыть тот факт, что "Россия - больная страна". Российская конституция гарантирует каждому гражданину право на бесплатное медицинское обслуживание. В 1993 году заработала система обязательного медицинского страхования. Кроме того, полис добровольного медицинского страхования имеется уже у каждого пятого россиянина. Тем не менее здравоохранение все еще борется с тяжким наследием, оставшимся от Советского Союза, где во главу угла ставились не качественные, а количественные показатели.

"Система здравоохранения все еще неэффективна, ее структуры раздуты", - приводит газета слова Кирилла Данишевского, консультанта института "Открытое общество". Россия выделяет на здравоохранение всего 3% своего ВВП - и последствия не заставили себя ждать: с 1991 года смертность среди мужчин в возрасте от 30 до 60 лет выросла на 60%, сообщает автор материала. Наконец-то положение дел обеспокоило и Кремль. В 2006 году здравоохранение вошло в число национальных проектов. За два последних года в отрасль было вложено около 6 млрд евро.
В последнее время в Москве возникают многочисленные частные клиники, говорится в статье. "Наши услуги соответствуют российским и западным стандартам, все наши врачи уже работали в США или Западной Европе", - утверждает пресс-секретарь одной из них, American Clinic. Немецкие инвесторы тоже все чаще участвуют в проектах по оснащению российской медицины. Например, компания Cadolto получила государственный заказ на строительство в России 14 профильных больниц. Российский рынок медтехники растет гигантскими темпами, отмечает автор статьи. Местные производители не могут составить конкуренцию западным - около 70% поставок медтехники приходится на импорт, 30% – на Германию.
"Однако из 120 млрд долларов, которые иностранные предприятия инвестировали в Россию в 2007 году, только 68 млн пришлось на систему здравоохранения, - пишет Верена Дитхельм. - Рынок определяется государством, и он не слишком открыт". Тем не менее простор для деятельности в этой области в России велик. "Барьеры, - как считает Франц Готтхард, председатель правления немецкой Compugroup, - существуют, чтобы их преодолевать".

[Samoshkin]

Нижний Новгород, 27 апреля 2009 г.
Межрегиональная конференция Приволжского Федерального округа
Опыт Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики в решении проблем частной системы здравоохранения,
посвященная созданию Нижегородского регионального отделения
Фиксированные выступления.
Концепция развития частной системы здравоохранения Российской Федерации.
Докладчик – президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Каменев Алексей Викторович
Новая концепция предпринимательской деятельности в здравоохранении
Докладчик – заведующий кафедрой медицинского права и биоэтики Самарского государственного медицинского университета, советник Президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, профессор Сергеев Владимир Вячеславович
Тематические блоки
1. Решение инфраструктурных и инвестиционных проблем
1.1. Источники инвестиций в частную систему здравоохранения.
1.2. Государственно-частное партнерство в здравоохранении. Варианты, перспективы и возможности. Докладчик: представитель Правительства Нижегородской области.
1.3. Проблемы кредитования частных медицинских организаций. Докладчик: представитель банка
1.4. Проблемы аренды и выкупа помещений. Докладчик: представитель КУГИ
1.5. Участие частных медицинских организаций в программах поддержки малого и среднего предпринимательства. Докладчик: представитель Правительства НО.
2. Решение институциональных проблем
2.1. Использование различных организационно-правовых форм медицинских организаций. Докладчик:
2.2. Соотношение коммерческой и некоммерческой составляющей в частной системе здравоохранения. Докладчик: представитель г.Самара
2.3. Практическое применение различных форм разрешения конфликтов между пациентом и исполнителем медицинской услуги. Перспективы третейского судопроизводства. Докладчик: юрист Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики
2.4. Саморегулирование профессиональной и предпринимательской деятельности в здравоохранении в контексте ФЗ О саморегулируемых организациях. Докладчик: представитель Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики.
2.5. Страхование профессиональной ответственности врачей. Настоящее и будущее этого вида страхования. Докладчик: страховщик.
2.6. Перспективы индивидуального частного предпринимательства в здравоохранении. Докладчик: представитель г.Самара
3. Решение проблем регулирования медицинской деятельности
3.1. Вопросы налогообложения медицинских услуг. Докладчик: представитель налоговой инспекции.
3.2. Проблемы демпинга цен на рынке медицинских услуг. Докладчик: представитель Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики.
3.3. Недобросовестная конкуренция на рынке медицинских услуг. Докладчик: представитель Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики
3.4. Антимонопольная политика государства в отношении рынка медицинских услуг. Докладчик: представитель ФАС по НО.
3.5. Управление качеством медицинской помощи в рыночном сегменте здравоохранения. Докладчик: представитель НГМА.
3.6. Лицензирование медицинской деятельности, проблемы получения государственного заказа частными медицинскими организациями. Докладчик: Минздрав Нижегородской области.
4. Решение экономических проблем
4.1. Взаимодействие частных медицинских организаций со страховыми компаниями. Докладчик: представитель страховой компании.
4.2. Участие частных медицинских организаций в системе ОМС. Докладчик: ТФООМС Нижегородской области.
5. Решение кадровых проблем
5.1. Кадровые проблемы частного здравоохранения. Пути и формы поиска и подготовки квалифицированных специалистов для частной системы здравоохранения. Докладчик: представитель НГМА.
6. Разное
6.1. Подготовка Третьего Международного медико-экономического форума «ЗДРАВООХРАНЕНИЕ РОССИИ В НОВЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ. ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕАЛИЗАЦИИ СТРАТЕГИЧЕСКИХ И ТАКТИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ». г. Екатеринбург, октябрь 2009 г. Докладчик: представитель Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики.
В рамках конференции будет проведен семинар
«Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников».
Семинар проводит заведующий кафедрой медицинского права и биоэтики Самарского государственного медицинского университета, советник Президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, профессор Сергеев Владимир Вячеславович.

[Samoshkin]

ПЕРВАЯ ОБЩЕРОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ
ВРАЧЕЙ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКИ
Нижний Новгород
27 апреля 2009 г.
Межрегиональная конференция Приволжского Федерального округа
Опыт Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики
в решении проблем частной системы здравоохранения,
посвященная созданию Нижегородского регионального отделения
Программа
Место проведения: Большой зал Торгово-промышленной палаты Нижегородской области, г.Н.Новгород, пл. Октябрьская, дом 1, Большой зал
Время проведения: с 10.00 до 17.00
Регистрация с 9.00 до 10.00, доклады с 10.00 до 16.00
Работа выставки с 9.00 до 17.00
ОТКРЫТИЕ КОНФЕРЕНЦИИ
Приветствия
1. Полномочный представитель Президента РФ в ПФО
2. Представитель губернатора Нижегородской области
3. Генеральный директор Торгово-промышленной палаты Нижегородской области
4. Представитель Министерства здравоохранения Нижегородской области.
5. Представитель Министерства поддержки малого и среднего предпринимательства Нижегородской области.
1-ая часть (1 час 40 мин)
1. Концепция развития частной системы здравоохранения Российской Федерации. Докладчик – президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Каменев Алексей Викторович, г. Самара - 20 мин
2. Частно-государственное партнерство в здравоохранении, опыт взаимодействия Ассоциации с органами государственной власти. Докладчик – вице-президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, Координатор ассоциации по Уральскому ФО, Председатель Свердловского регионального отделения, Иваненко Игорь Владимирович, г.Екатеринбург - 15 мин
3. Проблемы и перспективы развития частной медицины в Приволжском Федеральном округе. Докладчик – координатор Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики по Приволжскому ФО, Председатель регионального отделения в Республике Татарстан Акберов Рашид Гилемханович, г. Казань - 15 мин
4. Вопросы взаимодействия Ассоциации с Федеральной антимонопольной службой. Докладчик – ответственный секретарь Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Самошкин Алексей Анатольевич, г. Самара - 15 мин
5. Новая концепция предпринимательской деятельности в здравоохранении. Докладчик – заведующий кафедрой медицинского права и биоэтики Самарского государственного медицинского университета, советник Президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, профессор Сергеев Владимир Вячеславович, г. Самара - 20 мин
6. Обсуждения выступлений - 15 мин
Перерыв (30 мин)
Перерыв 11.40 – 12.10
1. Работа выставки «Развитие рынка медицинских услуг в современных экономических условиях». Презентация фирм – участников выставки.
2. Пресс-конференция «Частно-государственное партнерство в сфере здравоохранения России». Малый зал ТПП НО (206 аудитория).
3. Брейк-кофе, работа буфета.
2-ая часть (1 час 40 мин)
1. Проблемы и перспективы развития частной медицины в Нижегородской области. Докладчик – председатель правления Нижегородского регионального отделения Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, председатель Общественного комитета по развития услуг в сфере здравоохранения при ТПП НО Игнатьев Владимир Александрович -15 мин
2. Вопросы лицензирования и постлицензионного контроля деятельности ЛПУ, стандарты в медицине (по согласованию). Докладчик – руководитель Управления Росздравнадзора по Нижегородской области, к.фарм.н. Соколова Нина Николаевна -15 мин
3. Анализ качества оказания медицинской помощи в частных и государственных ЛПУ Нижегородской области. Докладчик – руководитель отдела контроля качества оказания медицинской помощи Министерства здравоохранения Нижегородской области Теплова Светлана Викторовна -15 мин
4. Доклад представителя ТУ Роспотребнадзора по Нижегородской области (по согласованию).
5. Доклад представителя Федеральной антимонопольной службы по Нижегородской области (по согласованию).
6. Представитель ТФОМС по Нижегородской области (по согласованию).
7. Дискуссия. Обсуждение выступлений и ответы на вопросы. Принятие Резолюции Конференции.

Семинар
«Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников»
(по предварительной записи)
Семинар проводит заведующий кафедрой медицинского права и биоэтики Самарского государственного медицинского университета, советник Президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, профессор Сергеев Владимир Вячеславович.

[TeodorB]

Уважаемые коллеги! помогите разобраться с ОМС! 15 лет работаю частковым врачом терапевтом в сельской амбулатории на Камчатке, в феврале этого года наше учреждение реорганизовали путём присоединения к другой сельской амбулатории и ввели в систему ОМС и начался ужас - мы заработали в феврале 560 тыс., а надо 1 млн.! всех проблем не опишешь - дайте хоть ссылки где и что читать по ОМС, пожалуйста!

[PULPIT]

Народ , что думаете о возможном отмене лицензирования ?
Будет ли лучше или как всегда ?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samoshkin]

Устойчивое развитие рынка медицинских услуг в России.
Доклад Президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Каменева Алексея Викторовича на Седьмом Всероссийском Пироговском съезде врачей.
Введение. Основные понятия.
Развитие – направленное, закономерное изменение в природе и обществе. В результате развития возникает новое качественное состояние объекта - его состава или структуры. Различают две формы развития: эволюционную, связанную с постепенными количественными изменениями объекта; революционную, характеризующуюся качественные изменениями в структуре объекта. Выделяют восходящую линию развития (Прогресс) и нисходящую (Регресс). Кроме этих классических вариантов развития, современная наука рассматривает и другие его разновидности: обратимое и необратимое развитие, равномерное и неравномерное: нелинейное, циклическое (спиральное), волнообразное и скачкообразное. Развитие никогда не бывает однотипным. Отдельные виды развития одной и той же системы могут чередоваться или сочетаться.
Устойчивость — способность системы сохранять текущее состояние при наличии внешних воздействий.
Развитие является устойчивым, когда соблюдаются условия стабильности функционирования системы в целом. Это значит, что развитие должно быть поступательным, последовательным, равномерным и прогрессивным. То есть – эволюционным. Причем каждый новый этап развития должен базироваться и подкрепляться достижениями предыдущего этапа.
Понятие устойчивого развития предполагает сочетание следующих характеристик:
1. Постоянный рост, неубавляемость и восполняемость ресурсов.
2. Отсутствие резких колебаний в реализации политики, в обеспечении ресурсами. Предсказуемость, последовательность и преемственность.
3. Хорошее планирование. Наличие краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной стратегий.
4. Постоянная модернизация (постоянное движение вперед).
Понятие преемственности. Преемственность - связь между явлениями в процессе развития, когда новое, сменяя старое, сохраняет в себе его некоторые элементы. На преемственности основан принцип кумулятивности развития, означающий что результат развития предшествующей стадии включается в последующую. Преемственность в диалектике является одним из проявлений перехода количественных изменений в качественные. Следовательно, отрицание преемственности отрицает само развитие и приводит к деградации.
Последовательность - есть логичность, отсутствие противоречий в высказываниях или действиях.
Предсказуемость - полнота и достаточность сведений об условиях, в которых будет протекать экономическая деятельность, позволяющая достоверно прогнозировать результаты деятельности, планировать и принимать решения с минимальным риском.
Закономерности устойчивого развития рынка медицинских услуг отраженны в меморандумах, об основных принципах и направлениях развития рынка медицинских услуг в России, принятых на Первом и Третьем Международных медико-экономических форумах. Среди основных принципов:
• Рыночная власть пациента,
• Профессиональная автономия врача, высокий профессионализм, правовая и этическая компетентность,
• Равенство производителей медицинских услуг,
• Саморегулирование предпринимательской деятельности в здравоохранении,
• Технологическая и кадровая обеспеченность,
• Создание инвестиционной привлекательности здравоохранения,
• Высокий уровень сервисного сопровождения медицинской помощи,
• Высокий уровень информированности пациента,
• И другие.
Основная часть.
Все типы здравоохранения в мире делятся на:
Преимущественно государственные (СССР, Великобритания, Швеция, Канада),
Преимущественно частные (США),
Смешанные (Франция, Германия, Нидерланды).
Конституция закрепляет существование в Российской Федерации трех систем здравоохранения: государственной, муниципальной и частной.
В каждой из трех систем российского здравоохранения мы видим и плюсы и минусы. Государственная и муниципальная системы – хорошо отлаженный, знакомый, удобный и социально адаптированный для населения механизм. Так называемая бесплатная социалистическая система Семашко. В момент своего создания в России, в условиях огромной, разрушенной страны, ухода лучших кадров, отсутствия материально-технической базы, спада экономики и нищего населения, создание такой системы было единственно правильным решением. Система Семашко остановила эпидемии, снизила детскую смертность, позволила эффективно оказывать медицинскую помощь раненым во время войны. Эта система достигла своего рассвета в 60-70-х годах. Новый технический скачек последней четверти прошлого века привел к сбою системы Семашко. Почему это произошло?
Потому что:
1. Всеобщая доступность медицинской помощи не обеспечивала ее высокого качества. Фактически, объемы медицинской помощи шли в ущерб качеству ее оказания.
2. Бюджетная модель финансирования централизованной системы здравоохранения была неспособна обеспечить ресурсами все потребности населения в медицинской помощи.
3. Избыточная централизация управления здравоохранением не могла обеспечить «рыночной гибкости» системы, необходимой для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи. Эта централизация управления существует и сейчас в неизменном виде.
4. Динамизм современного развития мировой науки и медицинских технологий вступил в противоречие с принципами плановой экономики и централизованного управления. Российское здравоохранение стало отставать в технологическом и научном плане.
Создалась ситуация, требовавшая изменений структуры и основ функционирования отечественного здравоохранения. Внедрение обязательного медицинского страхования в 1993-м году, положило начало развития рынка медицинских услуг. ОМС сыграло большую роль по предотвращению разрушения системы, однако не решило вопрос дефицита ресурсов в здравоохранении. По факту, в России сложилась неизвестная ни в одной стране мира бюджетно-страховая модель.
В 1996 году Правительство, вразрез с Конституцией узаконило оказание платных услуг в государственных и муниципальных медицинских учреждениях. Эта мера привела к бурному росту коммерциализации государственной медицины. Тут же стали очевидны негативные тенденции.
• торговля очередью,
• дифференцированное отношение к людям с разными доходами,
• парадоксальный рост теневого оборота (достигавший 180 млрд. руб. в 2002-2003 гг).
На фоне перечисленных проявлений, в это же самое время происходит становление рыночно ориентированной частной системы здравоохранения.
Хронический дефицит ресурсов сказался на основных показателях эффективности здравоохранения, таких как смертность от управляемых причин, продолжительность жизни, инвалидизация. Россия по уровня здравоохранения скатилась на 127-место в мире. К середине «нулевых» годов, благоприятная внешнеэкономическая ситуация позволила государству выделить огромные средства для модернизации государственного и муниципального здравоохранения. Иллюзорное представление о том, что стоит лишь насытить систему большими объемами средств, как она сразу примет нужную конфигурацию привело к системной стратегической ошибке. Без серьезной экспертной проработки, были выбраны отдельные направления (участковые врачи, высокотехнологичная помощь, закупка оборудования и автотранспорта, дополнительная диспансеризация) которые стали финансироваться в приоритетном порядке. При этом, насыщение ресурсами происходило без каких бы то ни было изменений структуры управления что привело к известным перекосам при реализации национального проекта «Здоровье». Это и казнокрадство и оборудование, простаивающее из-за отсутствия подготовленных кадров. (возбуждено 17 уголовных и 19 административных дел, которые сейчас находятся в стадии проверки).
В 2007 году стало очевидно, что национальный проект не приносит ожидаемого снижения смертности, роста рождаемости, продолжительности и качества жизни. Общественное раздражение неэффективностью использования средств и отсутствием результатов вызвало необходимость решения вопроса о системности и целеполагании в проведении реформ. На самом деле, необходимо было дать ответ на вопрос: «Куда движется здравоохранение?». Государство в лице высших руководителей заявляет что при выработке стратегических решений, необходимо вести регулярный диалог с общественностью. Министерство здравоохранения обращается к медицинскому сообществу с призывом принять участие в разработке «Концепции развития здравоохранения до 2020 года», над которым начинают работать десятки медицинских ассоциаций и научных коллективов. В первом варианте документа мы увидели серьезную долгосрочную и среднесрочную стратегию развития отрасли с явными ориентирами на формирование конкурентной среды и плюрализма форм собственности. Однако Концепция так и не была принята и была забыта.
Стало ясно что без реструктуризации всей системы, без изменения системы финансирования и внедрения рыночных механизмов невозможно получить положительного эффекта. В 2010 году мы наблюдаем интенсивную разработку законопроектов, основным вектором которых является внедрение рыночных механизмов в здравоохранении.
Перечень законов и законопроектов 2010 года:
1. Федеральный закон Российской Федерации от 8 мая 2010 г. N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений"
2. Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств"
3. Проект Федерального закона (от 25 мая 2010 г.) Об обязательном медицинском страховании.
4. Проект Федерального закона от 2 сентября 2010 г. Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами.
5. Проект федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" 2010.
6. Проект Федерального Закона «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ».

[Samoshkin]

Все перечисленные проекты создавались без участия медицинской общественности, без широкого публичного обсуждения и без привлечения экспертов профессиональных медицинских ассоциаций. Они носят рыночный характер.
Модель Семашко прекратила свое существование. Государство взяло уверенный курс на вхождение государственной и муниципальной систем здравоохранения в рынок медицинских услуг.
Вводится дозированное и строго контролируемое увеличение самостоятельности ЛПУ, либерализация оказания платных услуг, концентрация ресурсов ОМС с усилением их централизованного управления. По факту, происходит формирование монополии. При этом полностью проигнорирована частная система здравоохранения, которая не получает государственной поддержки декларированной в 41-й статье Конституции. Обращает на себя внимание тот очевидный факт, что модернизация не затрагивает структуры и функций управления отраслью. Внедрение рыночных принципов осуществляется вертикалью власти, что в неизменном виде существует со времен Советской власти. Налицо явное стремление государства управлять рынком медицинских услуг и стать его активным игроком. Мы находимся на пороге создания системы здравоохранения, в которой монопольное положение занимает государственная и муниципальная системы, получающие неоправданные преференции от государства. (огромная махина государственного здравоохранения вталкивается в рынок)
Все эти изменения направлены на попытку управлять рынком, они усиливают вертикаль власти в здравоохранении. Рынок управляется, он регулируется собственными законами (закон цены, закон спроса и предложения, закон конкуренции, равенство возможностей для производителей и рыночная власть потребителя) и государственными регуляторами (налоги, лицензии, ограничения). Мы можем уверенно прогнозировать неэффективность такой модернизации, основная направленность которой заключается в стремлении монополизировать рынок медицинских услуг и создать невиданную доселе государственную корпорацию «Здравоохранение». ХИМЕРУ. Создание искусственных преференций и деформирует рынок.
Государственные и муниципальные ЛПУ сегодня не готовы стать полноценными участниками рынка медицинских услуг. Прежде всего потому что в их хозяйственной деятельности имеется значительная доля бюджетных субсидий, которые искусственно снижают как себестоимость услуги, так и минимизируют риски предпринимательской деятельности, создавая неоправданные конкурентные преимущества. Во-вторых, руководители ЛПУ не имеют достаточных навыков управления учреждениями, находящимися в рыночной среде. В-третьих, персонал ЛПУ не адаптирован к рыночной модели взаимоотношений в системе «врач-пациент». По сути дела, вся «рыночность» мышления руководителей государственных и муниципальных ЛПУ сводится к стимулированию оказания платных услуг, что ведет к серьезным этическим коллизиям, когда «бесплатный» пациент может длительное время ждать помощь, а «платный» пациент проходит без очереди к тому же самому врачу. Фактически это та же самая ситуация с буфетчиком и осетриной «второй свежести», которую описывал Булгаков.
Мы отмечаем, что в законе об ОМС конкурентные принципы определены декларативно. Страховые компании на самом деле лишаются возможности распоряжаться средствами ОМС и становятся исполнителями функции сбора и передачи счетов за оказанные услуги и контроля качества. За это они будут получать некое вознаграждение. Таким образом, новый закон об ОМС игнорирует базовые принципы страхования, такие как принцип объединения экономического риска и принцип солидарности, и принцип финансовой эквивалентности. Будет ли у страховых компаний интерес работать в системе ОМС, не распоряжаясь средствами?
Обращает на себя внимание декларированные в законе об ОМС принципы свободы выбора медицинского учреждения пациентом и право частных медицинских организаций входить в систему ОМС уведомительным порядком. Частным клиникам будет нерентабельно работать в системе ОМС по тарифам, которые не покрывают себестоимость услуги. Возможность работать в системе ОМС возникает лишь при больших потоках пациентов, помощь которым оказывается в крупных, оснащенных учреждениях. На сегодняшний день, в частной медицине нет условий для обеспечения работы в ОМС. А в государственных и муниципальных ЛПУ потоки пациентов уже сформированы.
На основании глубокого и всестороннего анализа законопроектов в сфере здравоохранения, мы можем сделать уверенный вывод что курс, взятый государством на быстрое внедрение рыночных принципов в государственном и муниципальном здравоохранении приведет к дестабилизации всего отечественного здравоохранения и разрушению частной системы. (метафора о светофоре) Частная медицина была и остается наиболее динамичной отраслью российской экономики. Показатели ежегодного прироста частного здравоохранения составляют 20-22 %, что выше, чем в нефтегазовой отрасли.
Такое быстрое вхождение в рынок создает следующие угрозы:
1) монополизация рынка, что обусловлено созданием искусственных конкурентных преимуществ для определенных хозяйственных субъектов, занимающих доминирующее положение;
2) предоставление преференций хозяйствующим субъектам без согласия антимонопольного органа;
3) демпинг цен со стороны государственных и муниципальных ЛПУ и недобросовестной конкуренции.
На сегодняшний день мы не наблюдаем внятной позиции Федеральной антимонопольной службы по перечисленным законопроектам.
Более того, в той системе, которую сейчас формируют органы власти нет места инвестициям и государственно-частному партнерству. Потому что инвесторов отпугивает монополистический рынок. Ни один разумный инвестор не будет вкладывать деньги в предприятия, находящиеся в заведомо невыгодном положении. В качестве иллюстрации можно привести тот факт что объемы иностранных и отечественных частных инвестиций в частное здравоохранение ничтожны. Говоря о государственно-частном партнерстве, следует отметить что быть партнером государства при неравенстве условий хозяйствования невозможно.
Существует еще одна потенциальная опасность, о которой мы должны предупредить общественность. Это вероятность сценария ваучерной или акционерной приватизации автономных некоммерческих учреждений. Ведь АНУ к 2015 году будут полностью готовы стать частными организациями. К тому времени они получат полную самостоятельность, приобретут опыт хозяйственной деятельности в рыночных условиях и будут насыщены оборудованием. Лучшие учреждения могут перейти под контроль узкой группы лиц, близкой к власти и финансам.
В мире не существует идеального образца рынка медицинских услуг, ориентируясь на которую можно было бы построить корректную и социально справедливую модель в России. Но существуют и объективные законы развития медицинского рынка, которые необходимо учитывать при планировании любого обновления системы, опираясь на экспертное мнение представителей профессиональных ассоциаций. Мнение медицинской общественности по-прежнему игнорируется министерством здравоохранения.
Мы должны заявить свою внятную позицию по готовящейся модернизации здравоохранения. Для этого, необходимо сформировать авторитетное общественное движение, способное легитимно от имени всего медицинского сообщества страны напрямую общаться с высшим руководством государства. Такая мера консолидации является вынужденной. Так как, заявленный господином Сурковым курс на опутывание органов власти сетями общественных и саморегулируемых организаций не срабатывает. Минздрав сбрасывает с себя эти сети, создавая при себе карманные общественные советы, члены которых полностью зависимы от руководства. Отсутствие полноценного гражданского контроля за деятельностью органов власти, породило ситуацию, когда руководитель министерства отказывается принимать руководителей общероссийских профессиональных медицинских ассоциаций. (Мы должны выразить недоверие этому должностному лицу, несущему ответственность за многочисленные нарушения законодательства. В том числе и за попустительство коррупционным процессам в ведомстве. )
Что делать? Заключение.
Врачебному сообществу России необходимо перейти от эпизодических мероприятий в виде съездов к систематической работе по отстаиванию своих интересов в виде общественного движения, которое будет вести прямой диалог с высшими руководителями государства от имени всех медицинских ассоциаций и объединений (всех российских врачей,).
Необходимо отозвать все проекты законов, не прошедшие общественную экспертизу в общероссийских профессиональных медицинских ассоциациях.
Чиновники, похоронившие «Концепцию развития здравоохранения до 2020 года» должны понести персональную ответственность.
Должны быть названы виновные в казнокрадстве, происходившем при реализации национального проекта «Здоровье».
Остановить непродуманное финансирование модернизации здравоохранения, из средств обязательного медицинского страхования провести анализ и общественную экспертизу реальных потребностей системы, определить приоритетные направления и только после этого выделять ресурсы.
Закрыть возможность монополизации рынка медицинских услуг со стороны государства и минимизировать его участие в рыночных отношениях, в строгом соответствие с Конституцией Российской Федерации. С этой целью создать постоянно действующий общественный регулятор рынка (комитет по рынку медицинских услуг).
Невыполнение перечисленных мер может привести к массовым акциям протеста, забастовкам медицинских работников и гражданскому неповиновению.