Синдром удлиненного QT?

[mariabedina]

Добрый день!
К сожалению, мне прийдется спросить про qt...
Гинеколог поставила СПКЯ и назначает гормоны, в тч Ярину, которая снижает уровень тестостерона. У меня он немного повышен (0.800 мкг/л)
Читала о влиянии половых гормонов на QT. О том, что эстроген его вероятно удлиняет, тестостерон укорачивает.

Может ли в моем случае быть не безопасным прием гормонов?

Спасибо!

[Dr.Vad]

пожалуйста, спрашивайте - все ваши чтения пусты и направлены на усиление своих собств. фобий: если бы та чушь была верной, то выживали лишь мужчины, а женшины умирали после полового созревания, в Вашей ситуации - НЕбезопасно чтение тырнета по мед. вопросам, почитайте любовный роман с хорошим концом

[mariabedina]

Добрый день! Это снова я... и я очень извиняюсь, но ситуация меня сама не отпускает. Мне написала генетик, что моя мутация изменилась на патогенную [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] произошло это после получения результатов, в конце года

Это меняет что то в тактике?

[Dr.Vad]

да, вам нужно обратиться к очному кардиологу и получить рекомендации, которым вы будете следовать, а он/она нести ответственность за рекомендованное, ето последнее предупреждение перед закрытием темы и баном, если у вас будут сомнения, по поводу таких рекомендаций - выкладывайте скан и сказу, соотв. ли они практике или нет, любой другой фобичный вопрос приведет к закрытию темы, спасибо за ваше понимание. Модератор

[mariabedina]

пожалуйста, закрывайте тему, если считаете нужным. Но какие правила нарушены - не имею понятия. Конкретный вопрос по корректному случаю. Без нытья, без паники, по делу.

Дублирую рекомендации аритомолога из Сеченова, после телеконсультация.

"можно принимать бета-блокатор (беталок зок, коргард) в небольшой дозе(2,5-5мг) на постоянной основе, если почувствуете какие-либо перебои ритма, его учащение и при отсутствии брадикардии. Абсолютных показаний к приему нет, целесообразность при отсутствии противопоказаний возможна (т.е., класс показаний IIА)."

[Dr.Vad]

Согласен с его мнением, добавлю с точки зрения мировых експертов, что препарат выбора, если решитесь на б-блокер, надолол и/или пропранолол-ретард предпочтительнее (не знаю тех комм. названий в РФ), начинают с малой дозы и постепенно увеличивают до целевой

nadolol (Corgard) and propranolol (Inderal LA, InnoPran XL)

Nadolol is the first choice, starting with a low dose and then up-titrating to 1 mg/kg

[mariabedina]

поняла, спасибо! Пока займусь своими нервами, если моя кардиограмма улучшится от этого - обязательно поделюсь.

Если нет, наверное, сяду на блокаторы. Как я поняла решать тут больше мне, раз класс - рекомендовано

Кстати, забыла про ферритин сказать, что я его еще месяц назад сдала - поднялся до 70. Видимо быстро и хорошо усвоился. Прием завершила.

[Dr.Vad]

хорошо, цифра ферритина 50-70 - оптимальная для женшин для наибольшей продолжительности жизни, оставлю вам здесь ссылку на назначение надолола и потом выполнение стресс-тестирования (не знаю ето в рамках клин. исследования или практикуют всем в отдельных клиниках за рубежом), но там средняя доза надолола была 0.7-0.8 мг/кг и всего ~0.5 мг/кг с повышенным ответом и ~1.0 мг/кг с пониженным ответом, обсудите со своим врачом нужны ли вам такое тестирование и корректировка дозы со временем:

The average dose of nadolol received by over-responders was 0.46±0.1 mg/kg, whereas the average dose received by under-responders was 1.05±0.3

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Сообщение от mariabedina

если моя кардиограмма улучшится

Улучшенная ЭКГ выявленный ген не отменит.
Примите для себя решение: начинать надолол или нет?
И доступен ли он Вам, Вы же в России?
И снижайте тревогу. Рожайте и живите полной жизнью.

QT неприятно, но это не гарантия чего-то, а лишь некая вероятность. Раз ген свежий, то вероятность не сильно высокая. Самые грустные гены известны с прошлого века, у Вас их нет.

Не знаю как еще уговорить Вас дожить спокойно до климакса?..

[mariabedina]

спасибо, Александр Иванович
Я уже почти перестала так паниковать. Решение приму.

тут есть анаприлин(попранолол) и атенолол, например

Надолол какой то золотой, называется тут Коргард и стоит 5000 за упаковку, не страшно
, но видать не всегда он есть в аптеках

[Korzun]

Сообщение от mariabedina

3. Запрещено ли мне рожать детей с таким синдромом?

Как фактор принятия решения.
М.б. сначала без лекарств родить, а после завершения грудного вскармливания снова поставить вопрос о бетаблокаторах?

[Dr.Vad]

нет на оба препарата, их назначение может не зашитить вас, доктор очный вам прямо написал беталок-зок - пролонгир. пропранолол, не анаприлин! если нет ничего или не осиливаете финансово, то купить барахло и думать что тоже вас зашитит - наивно

[mariabedina]

Сообщение от Korzun

Как фактор принятия решения.
М.б. сначала без лекарств родить, а после завершения грудного вскармливания снова поставить вопрос о бетаблокаторах?

прям мои мысли прочитали!

[Dr.Vad]

вот такая статья про синдром и беременность - пишут, что ББ нужен

Prenatal Recommendations in Long QT Syndrome

Once pregnancy is confirmed in a woman with LQTS, a management plan for pregnancy and the 9-month postpartum period should be made in collaboration with the obstetrician and cardiologist with ongoing review and discussion throughout. Women should be educated and counseled on potential triggers of LQTS cardiac events including avoidance of hypokalemia and QT-prolonging drugs, which can be checked on the Credible Meds website. Several recommendations regarding the management of pregnant patients with LQTS have been included in other guidelines.18 An ECG should be performed at each visit to evaluate the corrected QT interval. Electrolytes and vitamin D levels should be monitored as mild hypomagnesemia and vitamin D deficiency are common during pregnancy and could put the mother and fetus at avoidable risk. Encouraging increased potassium and magnesium intake is reasonable. A maternal-fetal medicine specialist with expertise in the prenatal diagnosis and care of fetal LQTS can assist parents during the prenatal period. Likewise, early referral to a pediatric cardiologist familiar with LQTS will help expedite screening of the newborn and preventive therapy in the event that the baby is diagnosed with congenital LQTS.

Management of Women with Long QT Syndrome During Pregnancy

Treatment with a β-blocker is indicated to reduce risk of cardiac events and sudden cardiac death.14,18–20 Guidelines for management of ventricular arrhythmias and prevention of sudden cardiac death strongly recommend that in women with LQTS, a β-blocker should be continued during pregnancy and the postpartum period regardless of symptoms, including while breastfeeding.18 Arrhythmic events during pregnancy are not increased among women receiving β-blocker therapy.11,12,14,19 In contrast, in a case-control study, women with LQT1 who did not receive β-blockers during pregnancy were at increased risk of cardiac arrest or syncope.13 In at least one study, increased risk for cardiac events in the high-risk postpartum period was significantly reduced by β-blockers.14

Not all β-blockers are equally effective in LQTS (Table 1).21 In general, non-selective β-blockers, such as nadolol and propranolol, are preferred over the β1-selective agents, such as metoprolol. Documented evidence, however, is largely lacking comparing specific agents in LQTS during pregnancy and lactation. Most data are primarily limited to isolated small case reports. Nadolol titrated to a recommended dose of 1–1.5 mg/kg/day is prescribed for LQTS by the majority of electrophysiologists as it is the most effective β-blocker for the syndrome, especially in high-risk individuals.22,23 The longer half-life of nadolol compared with other β-blockers also gives it an advantage for LQTS. However, data supporting the use of nadolol in pregnancy are limited. Nadolol is highly excreted in breastmilk and infants exposed to nadolol via breast milk should be monitored for side-effects, such as bradycardia, lethargy, poor feeding or weight gain. Propranolol or bisoprolol appear to have acceptable efficacy and safety profiles in LQTS and during pregnancy and lactation.24,25

Management of Long QT Syndrome in Women Before, During, and After Pregnancy

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mariabedina]

Сообщение от Dr.Vad

нет на оба препарата, их назначение может не зашитить вас, доктор очный вам прямо написал беталок-зок - пролонгир. пропранолол, не анаприлин! если нет ничего или не осиливаете финансово, то купить барахло и думать что тоже вас зашитит - наивно

хорошо! Беталок как то по сердцу ближе все равно))

Перед глазами коробка "анаприлина" и на ней написано - "пропранолол"
"Атенолол" назначает Макаров деткам в МФБА синкопальных состояний


п.с. это я не поспорить, просто в рамках диалога