#31
|
|||
|
|||
Цитата:
Для "клапанщиков" на кумадине - стандартный протокол (in the past) - в госпиталь, отмена кумадина, начало на гепарине, ожидание когда РТ дойдет до нормы, отмена гепариновой капли за 2-4 часа до операции, операция, возобновляем гепарин( кумадин) по пожеланиям хирурга.( Это старый. Про новый узнаю завтра ) |
#32
|
|||
|
|||
Цитата:
С уважением Елена Зилберт. |
#33
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#34
|
||||
|
||||
Цитата:
Но зато на них можно воздействовать, что я и незамедлю сделать. Однако некие клинические признаки причины анемии есть. Я здесь о них распространяться не буду, так как анализ опубликован с данными пациентки, но при повторном расспросе, целенаправленном, возможную причину анемии я нашёл. Цитата:
Очень надеюсь, что таких больных у нас скоро будет много. Причём по ОМС. Кстати, вопрос как к кардиоанестезиолгу. Насколько Вас устраивает определение вр. свёртываемости и вр. кровотечения (кто-то из них по Дуке, кто-то ещё по кому-то, запамятовал) |
#35
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Вообще массивные имплантации - по 10-12 единиц за один раз, да ещё с лифтингом сильно опустошают резервы пациентов: у одной из них даже волосы стали выпадать. |
#36
|
|||
|
|||
Цитата:
Время свертываемости может ввести в заблуждение, у человека с гипокоагуляцией часто м.б. неповышено, он будет потом долго сопливить...у человека с нормокоагуляцией м.б. повышено - будут человека пугать и сами время и деньги на походы к гематологу тратить... Евгений |
#37
|
|||
|
|||
Коррекция к посту 32
По-моему я дал неверную инфу. Завтра перепроверю. Пока это просто сотрем.
|
|
#38
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#39
|
|||
|
|||
Цитата:
Я вам к долгожданному отпуску могу переслать рекомендации экспертов ASA по предоперационным обследованиям. По английски читаете или только развращаетесь под воздействием Голливуда? |
#40
|
|||
|
|||
Коррекция про клапаны и антикоагуляцию
Что-то меня замкнуло.То, что я описывал мы делаем для механических клапанов в митральной позиции. Это классический подход. Некоторые кардиологи этого добиваются в амбулаторных условиях, вводя низкомолекулярные гепарины п.к, но нет ни одного исследования, которые показывали безопастность этого метода.Более детальные описания на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#41
|
||||
|
||||
Цитата:
Теперь о пропофоле: это всё впереди, так как насоса у меня пока нет, но в этом году ГВ обещает купить проездом в Китае (подешевле). В связи с чем у меня ещё вопрос "с 45 или 25" - что такое? Если Вы пришлёте мне рекомендации, я буду Вам очень обязан, так как смогу и стоматологам показать и сам убедиться. Как раз за отпуск переведу. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#42
|
||||
|
||||
Цитата:
Действительно, если учесть что анализы делаются не только данной пациентке, а количество отклонений от нормы не подавляющее, то такие сроки производства исследований допустимы. P.S.А вообще у нас врачи-лаборанты есть на форуме? |
#43
|
||||
|
||||
Я тут статейку размещу, ладно? Если есть желание, можно покоментировать. Если понравится, ещё размещу. Это отсюда: Проблемы анестезии в малоинвазивной хирургии, в июне в Москве была.
Виноградов Руслан Авельевич АМБУЛАТОРНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ (КРАТКИЙ ОБЗОР ФРАНКО-ЯЗЫЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.) Университетский госпиталь,отделение анестезиологии-реанимации.Тунис. ВСТУПЛЕНИЕ:В целом более 50% оперативных вмешательств выполняемо в амбулаторных условиях,доходя до 80% в педиатрии и в хирургической офтальмологии.В США 25млн.анестезиологических пособий выполняется за год(данные 2001г.) из них 70%амбулаторно.Общий принцип амбулаторной хирургии должен преследовать интересы и комфорт больного,пациент не должен страдать от отсутствия или некоректно проводимой анестезии и анальгезии,преследуя цель оперироваться амбулаторно.Учитывая болевой синдром основным негативным фактором при возвращении в домашние условия, прицип мультимодальной анальгезии широко применим в амбулаторной анестезиологии,требуя его знания не только анестезиологами,но и семейными врачами,что требует спец.подготовки и совершенствование первичного звена. Цель тезисов-Определить:1) место и роль врача анестезиолога- реаниматолога в амбулаторной хирургии, 2)современные показания к амбулаторной хирургии,3)возможность применения различных анестезиологических пособий. К хирургическим вмешательствам выполняемым амбулаторно относятся: 1)Хирургия гипогастральной области(вмешательства ниже пупка) 2)Грыжесечение 3)Проктология 4)Варикозная болезнь 5)Лапароскопия в гинекологии 6)Ортопедия(артроскопия коленного сустава, лигаментопластика коленного сустава,хирургия кисти,стопы,голени,локтевого отростка) 7)Инвазивная рентгенология Отбор больных:ASA1,2 ASA3- без признаков декомпенсации пораженного органа.ASA4-для «простых»хирургических актов,при компенсации общего соостояния(согласно рекомендациям французского общества анест.-реан.SFAR) Больные старческого возраста -по возможности в амбулаторных условиях. Больные диабетики инсулинозависимые при компенсации-возможна амб.хир. Противопоказания:грудные дети младше 6 месяцев,бывшие недоношенные младше 44 смен из-за риска апное после общей анестезии в течении 12 часов после операции,пациенты ASA3-4 с признаками декомпенсации,пациенты с анамнезом злокачественной гипертермии,пациенты с ожирением,с легочно- сердечной недостаточностью.К нежелательным пациентам для амбулаторной анестезиологии относятся больные с ночной задержкой дыхания,алкоголики и наркоманы. Анестезиологическое пособие.Применимы все техники,преследуя цель- безопасность,физический и психо-эмоциональный комфорт пациента во время операции,а также возможность выписки в день операции. Общая анестезия:прогресс фармакологии с появление центральных анальгетиков ультракороткого действия(ремифентанил,альфентанил,суфентанил),а также миорелаксантов(мивакрон) позволил расширить показания для амбулаторной хирургии без риска послеоперационных осложнений.Нельзя забыть о расширении арсенала ингаляционных анестетиков(севоран,изофлюран).Альфентанил наиболее приспособлен для амбулаторной анестезиологии из-за меньшего риска гипотензии во время операции и возможной тошноты и рвоты в после операционный период.Для поддержания анестезии- внутривенные анестетики(пропофол,етомидат)предпочтительны над ингаляционными(изофлюран,севоран)из-за более спокойного и быстрого пробуждения больных и меньшего риска тошноты и рвоты. Спиномозговая анестезия с появлением игл типа «карандашная точка»и размеров G25 и 27 уменьшила риск появления головных болей и в настоящее время широко применима в амбулаторной анестезиологии, чему также способствовали работы по изучению преимущества применения местного анестетика с жирорастворимыми опиоидами (фентанил, суфентанил), для уменьшения дозы местного анестетика и как следствие уменьшение времени моторного блока после операции, и риска гипотензии во время оперативного вмешательства. Проводниковая анестезия с учетом больных ASA3 великолепная альтернатива общей анестезии,с преимуществами качественного послеоперационного обезболивания через периневральный катетер. Послеоперационное наблюдение.Палата пробуждения должна быть оснащена:монитор: ЕКГ,пульсовая оксиметрия,неинвазивное измерение давления и температуры.Иметь все средства для проведения сердечно-легочной реанимации.Персонал должен иметь спец.подготовку, одна медсестра- анестезистка на 3 больных,ответственный-врач- анестезиолог специально выделанный или находящийся в оперблоке и в случае осложнений быстро доступный.Критерий перевода из палаты пробуждения-оценка состояния больного по шкале Aldretе, которая учитывает: а)возможность больного двигать конечностями, б)функцию дыхания,в)разницу артериального давления до и после операции, г)состояние сознания,д)сатурацию по кислороду,при дыхании атмосферным воздухом.Каждый из пунктов имеет критерии от 0 до 2,переводу подлежат больные имеющие 9 баллов. В последнее время получило распространенное применение понятие fast- track,означая перевод больного из операционной непосредственно в отделение дневного стационара,учитывая его соответствие вышеуказанным критериям. Выписке подлежат больные имеющие следующие критерии: -10баллов по шкале Aldrete+ стабильность витальных функций -хорошая ориентация,возможность принять сидячее положение,одеться и самостоятельно передвигаться -отсутствие тошноты,рвоты,головокружений и головных болей -самостоятельное мочеиспускание(особенно после спиномозговой анестезии) -отсутствие кровотечения из раны -отсутствие боли(оценка по шкале EVA -менее 3) -сопровождение ответственного лица,оставаясь под его контролем первые 24ч ЗАКЛЮЧЕНИЕ:учитывая участие врача анестезиолога-реаниматолога в 1)предоперационный период(отбор больных),2)во время операции и 3)послеоперационный период(лечение боли),учитывая современные показания к амбулаторной хирургии,какие еще аргументы нужны в пользу его значимости,а порой и лидирующей?Амбулаторная хирургия стала возможна в силу развития не только оперативной техники(эндоскопической),но также благодаря появлению новых фармакологических средств современной АНЕСТЕЗИОЛОГИИ и интенсивным развитием региональной,проводниковой анестезии о которой-бы хотелось поговорить отдельно;быть может на следующей конференции? |
#44
|
||||
|
||||
Цитата:
Ожирение не является осложнением диабета. Ожирение - важнейший из факторов риска развития СД 2, и играет немаловажную роль в его патогенезе. Что касается гипогликемий, то у здорового человека и после двух суток голодания гипо не случится. Про горячий суп - Вы описали проблему коммуникации с пациентом. Субтильные юноши, а иногда и здоровенные дяди (все же у них нормогликемия) падают не в гипокомы, а в обморок.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#45
|
|||
|
|||
Цитата:
Рекомендации выслал. Обзорная статья особого трепета не вызывает. От политических дискуссий хочется громко материться. Дискуссия с СЭ вызывает депрессию. Что еще рассказать?? |