Межменструальные кровотечения на фоне гипотиреоза

[SFoxy]

Добрый день, уважаемые доктора!
Мне 26 лет, пол Ж, рост 165, вес 59 кг. Месячные с 13 лет. Были регулярные по 6 дней, первые 3 дня обильные. Цикл 29-32 дня.
В 2009 году поставили диагноз АИТ, позже субклинический гипотиреоз. Был назначен Эутирокс 25.

В 2011 году начали беспокоить меж менструальные кровотечения в середине цикла. Могли повторятся каждые 14-16 дней. По 4-5 дней, не очень обильные. Согласно УЗИ и графикам БТ овуляции не было. Врач предположил, что дозировка эутирокса на тот момент была недостаточна, и ТТГ зашкаливал ( 7 мМЕ/л при норме до 4). Так же один из врачей на УЗИ якобы увидел полип цервикального канала, но на колькоскопии это не подтвердилось. На тот момент цель была забеременеть и выносить малыша.
По рекомендации эндокринолога доза эутирокса была скорректирована (50). И в дополнении (для нормализации цикла наверное ) в августе 2011 года была назначена Ярина на 2 месяца (сентябрь-октябрь 2011 г.).

Ноябрь 2011:
ТТГ 1,7 мМЕ/л (норма 0,4-4,0)
Т4 св. 13,5 пМоль/л ( 9,0-22)

Свой цикл в ноябре составил 40 дней. Врачом был назначен дюфастон после подтверждения овуляции ( типо с 15 по 25 д.ц.) Декабрь и январь отслеживала овуляцию по УЗИ. В январе овуляция наступила на 24 день цикла.
Беременность состоялась, до 19 недель поддерживалась дюфастоном. Всю беременность я принимала эутирокс 100 и отслеживала ТТГ. Роды прошли хорошо и в срок (октябрь 2012 г).

После родов:
Результаты анализов от 5 декабря 2012 г.:
ТТГ 0,062 мМЕ/л
Т4св 12,4 пМоль/л
Дозировка эутирокса постепенно снижена до 50.

В марте на протяжении 2 дней было немного кровянистых выделений.

В апреле 2013 года проведено УЗИ органов МТ:
Тело матки определяется в retroflexio, по средней линии. Размеры не увеличены, длина 48 мм, ширина 53 мм. Форма обычная.
М-эхо: толщина 7,5 мм. Строение не изменено, соответствует 1 фазе. Контуры четкие, не деформированы. Полость матки не расширена.
Шейка в типичном месте. Размеры не увеличены, длина 26 мм, толщина 21 мм, ширина 26 мм. Толщина эндоцерквиста 3 мм. Цервик. Канал расширен до 2 мм.
Правый яичник: в типичном месте. Размеры не увеличены. Длина 37 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм. Форма обычная. Множественные фолликулы до 8 мм.
Левый яичник: В типичном месте. Размеры не увеличены. Длина 39 мм, толщина 21 мм, ширина 22 мм. Форма обычная. Множественные фолликулы до 6 мм.
Жидкость в позади маточном пространстве определяется.
Объемных образований нет.
Заключение: соответствует 1 фазе цикла. Мультифолликулярный тип эхо структуры яичников.

7 мая 2013 г.:
ТТГ 7,5 мМЕ/л (дозировка Эутирокс 50)
Т4св 11,5 пМоль/л
Доза эутирокса повышена до 75.

22 июня 2013г.
ТТГ 0,015 (дозировка Эутирокс 75)
Т4св 16,5

В июле начались месячные. Длились 6 дней. Цикл составил 26 дней.
В августе цикл составил так же 26 дней.
В сентябре: 8-13 сентября месячные и с 26 сентября по 1 октября вновь началось кровотечение.

Анализы от 8 сентября 2013г.
ТТГ 0,264 (дозировка Эутирокс 75)
Т4св 12,9

19-22 октября вновь кровотечение. Не обильное, скорее мажущее со слизистыми прожилками.
Через 30 дней 18-24 ноября были полноценные месячные. 8 и 9 декабря опять «мазня».

8 декабря 2013г.
ТТГ 1,33 (Дозировка Эутирокс 75)
Т4 св 13,1

30 декабря - 4 января обычные месячные.
13-17 января опять кровотечение.

18 января 2014г. (19 д.ц) УЗИ органов МТ:
Тело матки в обычном положении, не деформировано, размеры нормальные длина 52 мм, толщина 40 мм, ширина 50 мм. Миометрий не изменен.
Эндометрий соответствует фазе цикла, толщина 8 мм.
Полость матки не расширена, шейка обычных размеров, ц/канал щелевидный.
Левый яичник длина 43 мм, толщина 22 мм, ширина 27 мм
Правый яичник длина 40 мм, толщина 23 мм, ширина 32 мм.
Жидкость в позади маточном пространстве отсутствует. Патологические образования не выявлены.
В обоих яичниках множественные фолликулы до 8мм.
Заключение: Эхо признаки мульти фолликулярных яичников.

По ощущениям и графикам БТ овуляции нет.

УЗИ щитовидной железы январь 2014:
Размеры Левой доли: длина 3,6см, ширина 1,1 см, толщина 1,3 см. Объем 2,4 куб.см
Размеры Правой доли: длина 3,5 см, ширина 1,2 см, толщина 1,5 см. Объем 3 куб.см
Перешеек 3 мм. Лимфоузлы не увеличены.
Особенности: кровоток усилен равномерно.
Заключение: Эхо признаки усиления кровотока.

Примерно в январе 2014 года я начала прием комплексных витаминов. Возможно, иногда разница между приемом эутирокса и витаминов составляла час-полтора.

29 января 2014 г. Анализы на 5 день цикла

ТТГ 6,23 (Дозировка Эутирокс 75)
ДГЭА-сульфат 4,61 ( 0,87 – 10,72)
ЛГ 15,31 (1,84-26,97)
ФСГ 4,5 (2,45-9,47)
Пролактин 309,3 (74-473)
Тестостерон 1,3 (0,5-4,06)
Эстродиол 218 (68-1269)
Кортизол 568 (138-690)
АКТГ 10,7 (1,6-13,9)

В связи с приведенными выше результатами исследований и моими жалобами на кровотечения в середине цикла, прошу помочь разобраться в причинах. И по возможности дать совет, как можно исправить ситуацию.
1. В чем кроется возможная причина кровотечений. Правильно ли я понимаю, что все из-за повышенного уровня ТТГ?
2. Имеет ли смысл сейчас сделать еще одно УЗИ малого таза на 6-7 день цикла для полной картины?
3. Какая адекватная доза Эутирокса мне нужна. Сейчас принимаю 75.
4. Есть ли необходимость в приеме КОК типа Ярина для нормализации менструального цикла, как мне назначалось перед беременностью?
5. Нужно ли пройти еще какое-либо обследование для постановки диагноза и назначения лечения маточных кровотечений?
6.О чем может говорить увеличенный кровоток на УЗИ щитовидной железы?
На данный момент цели беременеть нет. Хочется восстановить баланс в организме.

Заранее спасибо.

[SFoxy]

Добрый вечер.
Очень жаль, что в моей теме нет ответов. Надеюсь все же кто-то сможет прокомментировать мою ситуацию.
В дополнение: сегодня сходила на прием к гинекологу. При осмотре выявили небольшую эрозию, но по словам врача кровит не она, кровь идет из цервикального канала. Полипов при осмотре тоже не видно. Сделали УЗИ (9день цикла, выделения кровянистые есть). Заключение: мультифолликулярные яичники. Все остальное в норме!
Врач выписала транексам на 3 дня и кровоостанавливающий сбор. И высказала мнение что скорее всего нужно принимать КОК.
Очень интересно неужели кроме приема гормонов в данной ситуации ничего не поможет. И причина по-прежнему не ясна.

[DrTatyana]

цитология с шейки матки выполнена?
протокол узи выложите

[Melnichenko]

Кровоток ни о чем не говорит , приходится сожалеть , что биодоступность эутирокса нарушена и ТТГ превысил референс .

[SFoxy]

Мазок на цитологию взяли вчера. Результатов пока нет на руках.

Узи на 9 день цикла:
Тело матки в обычном положении, не деформировано, размеры нормальные длина 51 мм, толщина 38 мм, ширина 53 мм. Миометрий не изменен, эхлструктура однородная. Эндометрий толщиной 7 мм, эхоструктура однородная. Полость матки не расширена.
.Левый яичник*длина 41 мм, толщина 17 мм, ширина 24 мм. Эхоструктура с мелкокистозными включениями от 5 до 6 мм.
Правый яичник*длина 39 мм, толщина 19 мм, ширина 35 мм. Эхоструктура с мелкокистозными включениями от 4 до 5 мм.
Заключение: Эхо признаки мульти фолликулярных яичников.

[SFoxy]

Вчера вечером выпила 1 таблетку транексама-выделений сегодня пока нет.

[DrTatyana]

причина скорее всего - ановуляция
прием КОК наиболее оправдан в такой ситуации

[SFoxy]

Овуляции точно нет, по крайней мере последние 2 месяца.
А как долго придется принимать КОК и какие лучше?
Перед беременностью принимала Ярину 2 месяца, перенесла хорошо.
Просто всю жизнь не хочется на них сидеть, выяснить бы причину, что бы года через 2 можно было планировать вторую беременность.

[DrTatyana]

Думаю, что 3-4 мес
Если ярину хорошо переносили - можете её и принимать
Планирование беременности через 2 года вряд ли зависит от сегодняшней ситуации

[SFoxy]

Спасибо большое!
Буду ждать нормальной менструации.
Пока даже при приеме кровоостанавливающих есть небольшие выделения. Это нормально? Принимаю уже 2 дня.

[DrTatyana]

нормально

[SFoxy]

Добрый вечер, уважаемые доктора.
С кровянистыми выделениями по назначению врача справились при помощи дюфастона. Теперь жду наступления минструации и перехожу на Ярину.
Подскажите пожалуйста! Пришли результаты мазка на флору и Пцр. Инфекции не обнаружены, а вот результаты мазка следующие:
1. Streptococcus agalactiae 10^6 КОЕ/тамп
2. Enterococcus sp. 10^4 КОЕ/тамп

Врач назначила лечение на 10 дней. Вагинальные свечи и таблетки.
Но листок с назначением не могу никак пока найти. Возможности связаться с врачом пока тоже нет. Очень надеюсь все же найти его.
Не могли бы вы мне подсказать какие лекарства могла назначить врач?
Помню только, что таблетки вроде на букву Д назывались.

[DrTatyana]

выложите хотябы полный анализ

[SFoxy]

Добрый день.
Вот результаты анализа на ПЦР и бак посева на флору, с определением чувствительности к антибиотикам.
Спасибо.

[DrTatyana]

далацин или клиндацин 150 мг вагинальные свечи по 1 свече на ночь 3 дня
этого достаточно