низкий эстрадиол

[Danayavera]

33 года, 157 см, 47 кг. Славянка. Месячные с 14 лет. Цикл регулярный, но варьируется 30-40 дней (чаще всего ок. 34 дней), 7 дней, средней обильности, болезненность в первый день.
БТ не достигает 37 (36,9 максимум) При необходимости смогу пркрепить график БТ.
2 аборта. Один из них в связи с внематочной беременностью. Проведена лапороскопия. Труба сохранена.
Миома матки (небольшая) и у яичника диагностированы месяц назад. Фиброзно-кистозная мастопатия (1,2*0,9мм) диагностирована 2 года назад, без изменений в размерах.
8 лет назад (после абортов)принимала Марвелон (2 года).
Хочу беременеть в ближайшие 2 года.


Обратилась к гинекологу по поводу непостоянных по количеству дней месячных и выпадения волос (заметное выпадение в течение 4 лет).
Провели УЗИ, лечение циклодиноном (5 мес) и ременсом (2 мес). Значительных изменений не последовало.

Последние анализы на 5-й день цикла:

ТТГ 1,41 (0,35-4,94)
Т4 свободный 10, 67 (9,01-19,05)
Т3 свободный 2,28 (2,63-5,7)
ФСГ 4,33 (3,35-21,63)
ЛГ 6,85 (2,57-26,53)
Пролактин 19,48 (1,2-29,93)
Эстрадиол 39 (39-189)
Тестостерон 0,6 (0,09-1,3)
кортизол 24,1 (1,7-38,4)
ВГЭА-сульфат 4,75 (2,6-13,9)
17-ОН прогестерон 1,2 (0,3-1,4)
ГСПГ 67,8 (198-155,2)

Гинеколог дала следующий комментарий:
низкий эстрадиол на фоне значительного ЛГ и ФСГ.
ГСПГ маловат для молодой женщины.

Назначила Андрокур (3 мес по 10 дней в первые дни цикла) и Новинет\Логест\Мерсилон (6 циклов). По ее мнению это восстановит баланс гормонов и на этом фоне уйдут миомы и улучшиться ситуация с мастопатией.

Вопрос:
Оправдана ли в моем случае такая серьезная гормональная терапия?
Не повредит ли это в будущем?
Поможет ли это решить проблему с миомой и мастопатией?

Спасибо.

[Dr.IrMa]

Несколько непонятно из Вашего рассказа.
Так был аборт, или внематочная беременность все-таки?
Когда была лапароскопия?
Небольшая миома матки - это 0,3 см или 3 см? Выложите ПОЛНОСТЬЮ протокол ультразвукового заключения. А также протокол УЗИ молочных желез. Все-таки описана фиброаденома? Совершенно непонятно.
Вы хотите беременеть в ближайшие 2 года - так завтра или все-таки через 2 года? Это важно.
Цикл 40 дней - ненормально. До 35 дней - в пределах нормы.
Нормы ГСПГ еще раз посмотрите, пожалуйста, похоже, закралась ошибка.
Миомы яичника не бывает.
Циклодинон и ременс - средства с недоказанной эффективностью.
Сдавали ли Вы анализы - общий анализ крови (с определением гемоглобина), ферритин, железо сыворотки крови, общая железосвязывающая способность?
Сколько волос в день Вы теряете?

Так цель какая: влияние на миому / мастопатию / алопецию??? Или наступление беременности? Тактика будет разной.
Определитесь, пожалуйста.

[Danayavera]

Ирина Игоревна, отвечаю на Ваши вопросы.

Был и аборт (9 лет назад) и внематочная беременность (левая труба).
Внемат.беременность ликвидировали лапароскопией 8 лет назад.Труба сохранена.

Последние обследования:

УЗИ малого таза:
Осмотр на 6 день м.ц.
Шейка матки обычных рахмеров
Тело матки антефлехио увеличено неравномерно
Контуры неровные, четкие
Размеры: продольный 58, передне-задний 51, поперечный 59
Структура миометрия: по пеередей правой боковой стенке очаг неоднородности 22 мм, с гиперэхогенным компонентом без акустической тени, по задней стенке субсерозный узел на толстом основании 18мм.
Полость матки ровная , не расширена, не деформирована
Эндометрий линейный 2мм

Правые придатки:
Яичник 32*16
Структура 6 фолликул мах 12 мм
Капсула не изменена
Труба не визуализируется.

Левые придатки:
Яичник в проекции левого яичника округлое неоднородное образование смешанной эхогенности 30мм фиксированное к ребру матки.
Структура нормальная, ткань не лоцируется.

В малом тазу лоцируется н ебольшое количество гомогенной жидкости. При тракции датчиком резкая болезненность слева.

Заключение:
Аденомиоз, узловая форма. Эндометриоз лев.яичника?. Миома матки небольших размеров.

УЗИ молочных желез:

Дифференциация тканей: хорошая, преобладание железистой ткани
Визуализация молочных протоков: хорошая
Протоки неравномерно незначительно
Визуализация позадисосковой области: плохая, хорошая
Диффузные изменения не выявлены

Очаговые образования:
В пр.М.Ж. на 7 и 11 часах гипоэх.образование с ровными четкими контурами, капсула не лоцируется 7*5мм и 11*6мм. В ЛЖ аналогичное образование на 11ч 7мм, на 2 ч двхкамерное анаэхогенное 7 мм.
Региональные зоны лимфотока: без особенностей

Заключение:
Эхографическая картина дисфункциональных, дисгармональных молочных желез, Объемные образования молочных желез, рекомендовано пункция с последующей цитологией.

Гинеколог предложила пункцию пока не делать.

Беременеть я хочу через 1.5 – 2 года.
Уточняю ГСПГ (действительно была опечатка)

ГСПГ 68,8 (19,8-155,2)

Общий анализ крови:
Гемоглобин 12,8 (11,7 – 15,5)
Лейкоциты 4,51 (4,5 – 11)
Гематокрит 41,6 (35 – 45)
Эритроциты 4, 7 (3,8 – 5,1)
Ср.объем эритроцита 100 (81 – 100)
Ср. содержание гемоглобина в эритроците 31,5 (27 – 34)
Ср.концетрация гемоглоб. в эритроците 30,8 (32 – 36)
Анизоцитоз эритроцитов 15,6 (11,5 – 14,5)
Тромбоциты 297 (150 – 450)
Ср.объем тромбоцита 10,6 (6 – 10)
Базофилы 0 (0 – 1)
Лимфоциты 19,2 (19 – 37)
Моноциты 7,32 (3 – 11)
Нейтрофилы 71,4 (47 – 72)
Эозинофилы 0 (0 – 5)
СОЭ 10 (0 – 20)
Палочкоядерные 1,64 (0 – 6)

Биохимия крови:
Железо 13 (10,7 – 32,2)
Ненасыщенная железосвязывающая способность 38,1 (27,8 – 53,7)
ОЖСС 51 (49 – 89)
Трансферрин 2,4 (2 – 3,6)
Коэф.насыщения трансферрина железом 21,6 (15 – 55)
Ферритин 33, 2 (10 – 120)



В день теряю 80 – 140 волос (в день мытья головы ок. 140, в остальные дни меньше). Объем волос за 4 года уменьшился вдвое.

Беременность – вопрос не текущий.

Приоритеты (по степени важности):
1.повлиять на алопецию
2. на мастопатию
3. на миому.

С уважением,
Danayavera

[Dr.IrMa]

Гормональные контрацептивные препараты могут способствовать лечению алопеции - предотвращать выпадение волос. И, безусловно, улучшат ситуацию с молочными железами.
Насчет влияния на миому - неизвестно, поскольку миомы бывают разные, пролиферирующие и непролиферирующие, у миомы есть рецепторы к гормонам, поэтому однозначно ответить, как поведет себя миома на фоне КОК, и с учетом 33-летнего возраста - затруднительно.
Если планируете беременность через 2 года и нуждаетесь в контарцепции, прием КОК целесообразен.

[Danayavera]

Ирина Игоревна!
Благодарю Вас за ответ.

Я забыла сразу написать о том, что 8 лет назад принимала Марвелон. До его приема был менстр.цикл 20 дней.
после отмены Марвелона цикл увеличился до 34-40 дней.
Не может ли в этой связи прием оральных контрацептивов также негативно отразиться на цикле?
Мне назначили мерсилон/новинет/логест/лендинет на выбор.
Выбрать, если честно, я затрудняюсь.

[Dr.IrMa]

Скорее, до приема КОК существовала какая-то проблема, на фоне которой был назначен КОК и цикл стал "имитированным", как нормальный, 28-дневный. Цикл более 34 дней - не норма, и более вероятно, что это НЕ связано с приемом КОК.

Если уж и выбирать из КОК, то лучше с антиандрогенным эффектом. Указанные Вами препараты не обладают таковым.

[Danayavera]

Ирина Игоревна,
были назначены КОК и плюсом к ним андрокур.

[Dr.IrMa]

КОК вполне может хватить. Только должны быть КОК с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Жанин, Ярина, формально-Белара, новый препарат Джес). Андрокур может быть не нужен. Но не 6 месяцев, а до момента, когда Вы запланируете беременность. Перерывы не нужно будет делать.

[nataliya_ma]

У меня проблемы с циклом и либидо вот анализы: Сдавала на 3- 4 день после начала месячных ТТГ 1, 83 мМЕ фолликулостимулирующий гормон - 8.20 МЕ/л Тестестерон свободный - 1.6 пг/мл Пролактин - 6.92 нг/мл Эстрадиол - 20, 93 пг/мл В чем может быть причины?

[Dr.IrMa]

Nataliya_ma, нельзя писать в чужих темах.