#1
|
|||
|
|||
Преэклампсия в 1 б. Планирование второй.
Здравствуйте! Подскажите,
Мне 26 лет, рост 162, вес 64 кг, в 2013 г на сроке 31 неделя срочное кс по причине тяжелой ПЭ.(1 беременность) давление 130 на 80, белок 1гр.ХПН, Звур. Мальчик 1330 гр, Парапарез ножек. Планируем вторую беременность. Муж принимает фоливую кислоту, я фемибион1. Обследована: ЭКГ, узи орг.брюшн.полости, узи орг. малого таза, щитовидка, - норма, окулист - миопия сл. степени. ИППП не выявлено, ЦМВ, ТОХО, герпес. - нет, краснуха - привита. Общ. анализ мочи, крови, биохимия - все в норме. Сдала генетику: (ГЕ1)Ген протромбина PRT (G20210A): Результат: G/G Эффект: норма (ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln): Результат: Arg/Arg Эффект: норма (ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G): Результат: 5G/4G Эффект: высокий уровень продукции PAI-1, гипофибринолиз [Функция белка: тромбообразование - ингибирует фибринолиз (подавляет активность PLAT) и матриксные металлопротеиназы, фибринолитическое звено гемостаза] (ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIa (HPA1-1a/1b): Результат: 1a/1b Эффект: повышение активности рецептора, тромбоцитопатия [Функция белка: экспрессируется на поверхности тромбоцитов и обеспечивает их адгезию, тромбоцитарное звено гемостаза] Метаболизм гомоцистеина (ГЕ8) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T): Результат: C/T Эффект: снижение ферментативной активности, высокий уровень гомоцистеина в крови [Функция белка: один из этапов превращения гомоцистеина в метионин, метилирование и синтез ДНК, метаболизм антиревматических препаратов] Анализ на гомоцистеин - 8,26 мкмоль/л - норма Анализ на АФС - в норме Анализ на витамины кальций, В9, В12 - норма волчаночный антикоугулянт- норма Что говорит мой лечащий врач: - установлен генетический маркер аспириновой резистентности (ассоциация с вариантным но-сительством в гене GPIIIa) Поэтому Аспирин принимать нет необходимости - факсипарин после 2х полосок на тесте - дюфастон сейчас( до беременности) и до конца 1го триместра Вопросы: 1. Действительно ли аспирин в моем случае бесполезен? 2. Фраксипарин или клексан или нет гепаринам? 3. Дюфастон - а нужен ли он? 4. Нужны ли дополнительные препараты? Заранее благодарна. |
#2
|
|||
|
|||
Вопросы актуальны. Очень жду ответа! Спасибо.
|
#3
|
||||
|
||||
даже при наличии данной находки аспирин может быть использован как средство профилактики повторного гестоза, показаний к гепаринам нет
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
добавлю - показаний для дюфастона нет
витамины как обычно при планировании беременности |
#5
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, благодарю за ответ. Могу уточнить один нюанс? Не указала возможно, существенную информацию - у бабушки (по маминой линии) было 2 инсульта, а в первую беременность (из трех) давление было на поздних сроках (про белок она не знает) и дочка (моя мама) родилась 2300 г, доношенная. У тети проблемы с венами и давление. У моей мамы все в порядке. Является ли эта информация в совокупности с моим анамнезом показанием для назначения гепаринов?
|
#6
|
||||
|
||||
нет, не является
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Нет аспирину? Профилактика преэклампсии.
Здравствуйте!
Моя предыдущая тема при подготовке к беременности. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=362684 В анамнезе Преэклампсия на 31 неделе беременности. Срочное КС. Вне беременности здорова. Есть мутация генов фолатного цикла, гомоцестеин до беременности =8,26. Сейчас я на 13 неделе беременности. На 9 неделе угроза - вышла гематома, размеры не знаю, врач УЗД сказал маленькая. Каулограмма от 20.07.2016г.: АЧТВ 32 сек (28-40) ПТИ 103% (70-130) Фибриноген 3,20 г/л (2,0-4,0) Тромбиновое время 16 сек Антитромбин 3 = 88% (80-120) Д-Димер 0,33 мкг/мл (0,22-4,00) О-фенантролиновый тест на РКМФ 7 10Е-2 г/л (3-4) Агрегация Тромбоцитов с АДФ (от 17 июня 16) = 6 Ом (9-14 Ом) Клинический анализ 06.07.2016 Тромбоциты - 150 г/л, HG-135 г/л, Эр-4,61 т/л, Ht - 39,3%, Ле-8,2 г/л, Соэ-4 Биохимия - все в норме. Принимаю клексан 0,2 с 6 недели. Фемибион, утрожестан. 22.07 ездила в Санкт Петербург в Центр Отта к гематологу для решения вопроса о назначении аспирина (тромбоасс, кардиомагнил) для профиликтики ПЭ. Врач сказала, что в моем случае он не положен, так как агрегация тромбоцитов и так снижена и к тому же было кровотечение (вышла гематома). Так же сказала контролировать гомоцестеин 1 раз в месяц, если выше 7 - принимать ангиовит. Так же пить курсами актовегин. И естественно продолжать клексан 0,2. Вопросы: 1. Действительно ли в моем случае аспирин не показан? 2. Нужно ли контролировать гомоцестеин? Как часто? Заранее благодарю! |
#8
|
||||
|
||||
клексан точно не нужен; аспирин вместо него - может быть, но по усмотрению врача; гомоцистеин - никогда; не понял ваших намерений открывать новую тему в гематологии
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
|||
|
|||
Повышение фебриногена и ачтв
Здравствуйте!
На данный момент беременность 34-35 недели. Давление выше 110/70 не поднималось, белка в моче нет. Фебриноген от 26.12 - 5,25 (до этого 4,62; 3,25; 4,75; 4,62) АЧТВ от 26.12. - 30,0 (до этого 25,8; 21.4;27;29,8) ПТИ от 26.12 - 99,3% Клиника от 29.11 тромб. 221, эритроц 3,61, гемогл 122, биохим от 29.11 - гематокрит 26,6%, общий белок в крови 60,9 Доплер в 32 недели - нарушений в кровотоке нет. БМК в 34 недели - 8 баллов Принимаю фемебион2, кальцемин 1 табл на ночь, клексан 0,2 подкожно, с 15 нед по 29 нед принимала тромбо асс 0,1. (после отменили из-за снижения тромбоцитов до 108) Вопросы: 1. Повышение фебриногена и ачтв - это нормальные показатели или завышены? может есть необходимость увеличить дозу клексана? 2. Есть ли необходимость сдать дополнительные анализы, например д-димер? 3. Как часто есть смысл проводить доплерометрию? БМК делают каждые 2 недели. Благодарю. |
#10
|
|||
|
|||
Зачем спрашивать совета, если ему потом не следовать?
1. У вас нет и не было показаний к клексану. 2. Нет 3. Контроль нормального доплера не нужен. |