гиперпаратиреоз

[Skylis]

Добрый день! Помогите разобраться. Пациентка девушка 20 лет (ИМТ 18,2), жалоб нет, но есть мама-стоматолог, которая обследует дочь. Девушка наблюдается у уролога с МКБ, хр. пиелонефритом. В 2018 выявлен дефицит витамина Д - принимает колекальциферол. Трижды за 2018 г сдавала паратгормон (однократно было повышение до 68 при норма 52), показатели кальция общ. + иониз. в норме. В анамнезе -перелом руки (с горы на сноуборде). Денситометрия (фев.2018) - ПОП Z-критерий общ. -1,0, правое бедро тотал -1,7, левое бедро тотал -1,8.
На приеме в апреле 2019 - показатели крови на витамин Д - 82,9 нг/мл (на фоне приема колекальциферола), Паратгормон 297 пг/мл (норма до 77), Кальций общ - 2,4, Кальций иониз.-1,04.
УЗИ ЩЖ (апрель2019) - без патологии, паращитовидные железы не визуализируются. ТТГ,Т4св - норма.
Мама самостоятельно возила дочку к ревматологам - написали подозрение на туболопатию , нефрологи - не подтвердили. Много других анализов сдано (гликированный гемоглобин, липидограмма, другие гормоны, микроэлементы - норма). Пациентка принимает только витамин Д и Омегу-3, в достаточном количестве ест молочные продукты. Не курит. Менструальный цикл регулярный.
Меня интересует повышение паратгормона на фоне нормализации показателей витамина Д и при отсутствии визуализируемых паращитовидных железах и нормальном кальции.
Что это может быть? Нормокальциемический гипрепаратиреоз, эктопическое расположение паращитовидной железы (МРТ нужно?) или искать эктопическую продукцию паратгормона? Что нужно дообследовать и какая тактика? Буду очень признательна любой помощи.

[Melnichenko]

Но версия о лабораторной ошибке почему неправомочна?
Чем плохо жить девушке на сноуборде с нормальным кальцием ? Почему ее надо выворачивать на изнанку?

[ghrh44]

Однократное повышение ПТГ в 2019, на фоне трёх нормальных уровней годом раньше очень подозрительно на лабораторную ошибку.
Единственный вариант в данном случае действительно высокого ПТГ при нормальном кальции это что-то нехорошее с почками, что действительно может случиться быстро. Креатинин известен?

P.S. Пока медленно одним пальцем печатал, ГА уже ответила. У нас насчёт высокого ПТГ одни антенки завибрировали:-)

[Melnichenko]

Если бы Вы знали, как мои вибрируют..
Но не додумалась до быстрого развития поражений почек- может и вправду долечились?

[Skylis]

Спасибо большое за ответы! Вопрос в том, что у девочки мама-стоматолог, которая её постоянно обследует на всё, возит по всем врачам. Зачастую, план обследований и список врачей на консультацию определяется мамой. По БАК (и креатинин) - всё в норме, у нефролога были только что, патологии никакой не выявлено.
Рекомендовала пересдать паратгормон (тоже были сомнения по лабораторной ошибке) и кальций - и прийти в конце апреля. Даже не знаю, что делать, если вдруг придут вновь с повышенным показателем паратгормона.

[Melnichenko]

Мама стоматолог, мама - уролог, мама- психиатр .. Какое это имеет значение ?
Врач - вы. Не устаивает консультация- плз, едет за вторым мнением
Мочекаменная болезнь - не эквивалент слова гиперпаратиреоз

[Skylis]

Галина Афанасьевна! Очень благодарна Вам за отзывы! Спасибо!