|
#1
09.07.2009, 06:20
|
|||
|
|||
|
Эко при туберкулезе придатков
Добрый день, мне 26 лет. Хотелось бы проконсультироваться по поводу поставленного мне диагноза и дальнейших действий для наступления беременности.
Половая жизнь началась в 16 лет - партнер один на протяжении 7 лет. В 17 лет первый раз пролечила воспалительныйпроцесс - венерических заболеваний обнаружено небыло. В 18 лет сделали подряд 2 лапароскопии по поводу гидросальпинкса. Перед операций ЗПП небыло. После операций высеяли гонорею, трихомоноз, уреаплазмоз,микоплазмоз- прошли курс лечения в венерологическом диспансере - после этого заразились повторно теми же заболеваниями - как сказал венеролог -недолечили - осталось в сперме. К тем заболеваниям прибавился хламидиоз- после лечения сделали 3-ю лапароскопию "для восстановления проходимости труб" . После этой операции хирурги отказались от меня сказав что больше ничем помочь немогут отправили в тубдиспансер. Как выяснилось позднее, еще во время 1-ой опреации нашли в трубах крошкообразный гной, но неотправили материал на исследование. В итоге у меня осталась часть правой трубы и левая - обе непроходимы, а так же спайки. В 20 лет попала в тубдиспансер, где и состою на учете на данный момент - БК всегда отрицательный, проба Коха отрицательная, но при этом я хорошо реагирую на лечение - после курса лечения у меня проходят боли - и в течении года хорошо себя чувствую - до следующего курса лечения - если непринимать препараты - начинается обострение в виде болей, выделений и ухудшения общего состояния. Мнения врачей разделились -кто-то считает что у меня нет туберкулеза (но тогда почему начиются обострения) а кто-то считает что есть. Мой фтизиатр считает , что хирурги допустили ошибку прооперировав меня в 3-й раз. Хотелось бы знать ваше мнение, уважаемые дамы и господа. На данный момент собираю анализы для ЭКО - трубы непроходимы несмотря на лечение. Осталось небольшое утолщение на одной из них. на одном снимке видно на другом нет. Меня очень волнует вопрос -неудаляя трубы возможно ЭКО? - при первой консультации мой доктор -ничего не сказала об удалении отправила сдавать анализы. Чем это утолщение может грозить для будущей беременности. 
|
|
#2
09.07.2009, 07:02
|
|||
|
|||
|
Анализы для Эко в норме.
Гормоны- ЛГ 3,47, ТТГ 1,48, ПРЛ 13,9, ФСГ 9,35, Эстрадиол 31,0, Тестостерон 0,61. Подскажите, для тестостерона это нормально? я правда придерживаюсь низкоуглеводной диеты -читала что при этом тестостерон понижается.
|
|
#3
14.07.2009, 09:00
|
||||
|
||||
|
ЭКО проводится и приналичии маточных труб, а в ряде случаев, даже при сохраненной их проходимости.
Непонятно, о каком утолщении Вы пишете? Где данные УЗИ, менструальной функции, ее изменения в течение Вашей жизни и в связи с операциями? Каков объем операций? На каком основании пришли к заключению, что трубы непроходимы? Вероятно, Ваш доктор имеет значительно больше информации о Вашем состоянии, чем Вы представили в своем вопросе.
|
|
#4
03.09.2009, 05:02
|
|||
|
|||
|
Добрый день, в общем мой первый протокол оказался пролетным.
Трубы непроходимы по результатам ГСГ. После операций осталось примерно пол правой трубы и 2/3 от левой. В общем сейчас собираюсь к новому протоколу подготовится. И удалить перед этим трубы а так же сделать Гистероскопию. ХГЧ на 14 д.п.п оказался < 0,5 мМЕ - это значит небыло имплантации? Мой репродуктолог говорит что во всем виноват туберкулез, и в плохом ответе яичников и в низком качестве эмбриона. Я подозреваю, что на самом деле это хорошее оправдание неправильно подобранному протоколу. В самом начале получилось 10 фолликул, но они получились все неравномерные и сняли 3 штуки - один лопнул до этого. Зато стальные 6 доросли после подсадки. Проокол был короткий. Эмбрион получился один 5Б на 2-й день. Подскажите пожалуйста, стоит ли удалять трубы, если в них нет гидросальпингсов?
|
|
#5
03.09.2009, 05:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Знаете, прежде, чем идти на ЭКО, надо все же разобраться с туберкулезом: либо он есть, либо его нет. Возвращение боли, выделений и пр после отмены лечения - не есть признак туберкулеза. Очевидно, что есть недолеченное (хроническое) воспаление. С которым также идти на ЭКО и в беременность неправильно. Вы привели здесь свой протокол. Видимо, ожидаете комментариев. Протокол далеко не всегда удается подобрать сразу. Существует индивидуальный ответ яичников на стимуляцию, который может сильно отличаться от ожидаемого и желанного. В вашем случае вряд ли можно говорить о "плохом" ответе, скорее об асинхронном, когда фолликулы растут с разной скоростью. Если часть из них овулирует, оставшиеся подвергаются лютеинизации, что резко снижает качество ооцитов, их способность к оплодотворению и развитию, а также шансы на имплантацию эмбрионов и наступление беременности. Последующий протокол подбирается с учетом реакции яичников на первую стимуляцию, поэтому, как правило, более адаптирован именно к вашим особенностям. В вашем случае, когда трубы резецированы, держаться за их остатки, которые, видимо, являются источником хронического воспалительного процесса, вряд ли целесообразно. Это еще одна лапароскопия, но она оправдана. В отличие от неоднократных "проверок" проходимости заведомо безнадежных труб. В вашем случае и гистероскопия будет полезна, по крайней мере, для прояснения диагноза "туберкулез". До, во время и после инвазивных вмешательств врач наверняка назначит мощное противовоспалительное лечение, возможно, не один раз. Лишь после этого, исключив туберкулез, можно будет пойти на повторное ЭКО.
|
|
#6
03.09.2009, 06:03
|
|||
|
|||
|
Да, фтизиатр разрешил мне беременность. Гистероскопия может как-то подтвердить диагноз или опровергнуть его?
"До, во время и после инвазивных вмешательств врач наверняка назначит мощное противовоспалительное лечение" - простите а какой врач: фтизиатр или репродуктолог? и что такое инвазивное вмешательство? Подскажите пожалуйста, на практике у больных с таким диагнозом что-то получается? и после удаления труб небывает случаев, чтобы туберкулез перешел на другой орган? Какой протокол бы вы мне порекомендовали при таком ответе яичников? длинный?
|
|
#7
03.09.2009, 06:56
|
||||
|
||||
|
Давайте мы продолжим тут, дублировать темы не стоит в вашем случае.
Я полностью согласна с Маргаритой Бениаминовной - нет на сегодня доказатальств (доказательствами считается либо рост ВК в менструальной крови или гистология), что у Вас был туберкулез. Поэтому совершенно адекватна рекомендация все-таки, установить диагноз. Противотуберкулезные лекарства на функцию яичников не влияют, может повлиять интоксикация, но мои больные как беременели и рожали на фоне смертельного туберкулеза легких, так и благополучно продолжают это делать....
|
|
|
|
#8
03.09.2009, 07:17
|
|||
|
|||
|
Ой, тоесть может быть что я зря 6 лет лечилась от туберкулеза?
После одной операции мне сказали что в трубе была казиозная масса, но на гистологию ее неотправили. И лечение обычными антибиотиками никакого улучшения недавало. Только после этого меня отправили к фтизиаторам. И там у меня прекратились боли и выделения. хотя периодически начинаются снова. Annabella, скажите а есть возможность что туберкулез перейдет в другой орган после удаления труб? Я уже морально готова к удалению, но опасаюсь почему такого поворота событий. Каким образом можно получить диагноз хоть какойто ?  И почему у меня начинаются воспалительные периодически? ЗПП я ве время сею - уже лет 6 все отрицательно
|
|
#9
03.09.2009, 07:28
|
||||
|
||||
|
Понимаете, Вас полечили рифампицином - и курс длительный, и антибиотик сам по себе очень мощный. То, что увидев казеоз, не сделали гистологию - это неправильно.
Если у Вас был туберкулез, то может быть рецидив, как у любого переболевшего, разумеется, около 10% вероятность. Как получить диагноз - и доктор Аншина, и я Вам уже сказали - Вам показана операция по удалению того, что там осталось от труб, т.к. это - в любом случае источник инфекции, и решение вопроса о дальнейшей тактике только после гистологии... Без этого ни в какие протоколы я бы, как фтизиатр, идти ни в коем случае не рекомендовала.
|
|
#13
03.09.2009, 08:39
|
|||||
|
|||||
|
Цитата:
Цитата:
Обычно, противовоспалительное лечение назначает тот врач, который направил вас на оперативное лечение или выполнил его. Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#14
03.09.2009, 08:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Заранее спасибо за ответ МБ
|
|
#15
03.09.2009, 09:04
|
||||
|
||||
|
Препараты первого ряда применять при беременности можно безо всяких опасений для плода.
Мне довольно плотно приходится заниматься этой проблемой. Конечно же, никому и никогда не порекомендую беременеть во время лечения, потому, что помимо лекарств есть еще интоксикация. Но если беременность наступила на фоне лечения, показаний для прерывания при лечении лекарствами первого ряда нет. Мой обзор (их было несколько, в сети один пока есть): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Пабмед содержит много статей по теме, в том числе сейчас появились публикации по ЭКО: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Интересная ссылка по гистероскопии: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Приличный общий обзор на тему "Туберкулез и беременность" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ну и в программных документах ВОЗ отражена та же позиция: "Предохраняться во время лечения, не оральными контрацептивами (рифампицин снижает их эффективность), но если на фоне лечения первым рядом наступает беременность - показаний для прерывания нет". Куда более отрицательные воздействия на этих детей оказывает курение и алкоголь у этих матерей, к сожалению (я говорю о своих случаях).
|
Линейный вид
