О разнице между Листеноном и Дитилином

[Alex Bird]

Здравствуйте!
У меня вопрос к профессионалам.
Как Вы считаете, насколько распространена информация о том, что препараты, содержащие Суксаметоний, могут различаться между собой по активности?
Возьмем препараты с такими торговыми названиями
1) Листенон;
2) Дитилин;
3) Суксаметония хлорид;
4) Суксаметония йодид.
Все 4 препарата в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения 20 мг/мл. Все содержат суксаметоний. Однако если сравнить инструкции, то препараты 1 и 3 содержат 20 мг/мл суксаметония хлорида, а препараты 2 и 4 содержат 20 мг/мл суксаметония йодида
Если сравнить молекулярные массы Суксаметония хлорида (под номером 2) и Суксаметония йодида (под номером 7) на Пабхеме
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ,
или еще где, то можно увидеть, что молекулярные массы отличаются в 1,5 раза.
Или по-другому: Суксаметония в Суксаметония хлориде - 80,375%,
Суксаметония в Суксаметония йодиде - 53,34%. Разница те же 1,5 раза.

Мне кажется, что врачи знают или догадываются о наличии разницы.
Но все же вопрос у меня такой: насколько данные о различии препаратов, то есть неэквивалентности in vitro, и наверное, in vivo, (например, Листенона и Дитилина) важны для профессионалов? Желательно ли упоминание о разнице именно в 1,5 раза в инструкциях ?
Или знание разницы в вводимых объемах препаратов, если сравнивать инструкции, достаточно?
Мне очень интересны детали.
Благодарю за ознакомление.

[Vlad34]

Поправьте меня пожалуйста, если ошибаюсь, но разве 20мг/мл это не в пересчете на действующее вещество - сукцинилхолин? Мне не удалось найти упоминаний о разнице в активности разных солей сукцинилхолина, молчу, что и вживую разницы не видел.

[Alex Bird]

Уважаемый Vlad34
Насколько я понял, препараты, содержащие суксаметоний, выпускаются в виде суксаметония хлорида, суксаметония иодида и суксаметония бромида (последнего в России нет).
Суксаметония хлорид является одобренным ВОЗ международным непатентованным названием.
Суксаметония йодид выделен в группировочное название, чтобы его возможно было отличать от препаратов Суксаметония хлорида
В этом можно убедиться на сайте регистрации препаратов в России
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
или посмотреть список ЖНВЛС [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По опыту знаю, что такое разделение бывает все же нечасто. (Пример что помню навскидку: один вариант МНН=метопролол, хотя препараты бывают на основе метопролола тартрата и метопролола сукцината с разной фармакокинетикой)
На 5 мл раствора с концентрацией 20 мг/мл Суксаметония хлорида берут в избытке суксаметония хлорида дигидрата, чтобы было Суксаметония хлорида 100 мг в 5 мл.
Это из Американской Фармакопеи - выделю слова
Calculate the quantity, in mg, of C14H30Cl2N2O4 in the Succinylcholine Chloride taken by the formula: 10C(rU / rS)
in which C is the concentration, in mg per mL, of anhydrous succinylcholine chloride
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Еще нашел несколько ссылок
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Насчет Суксаметония йодида - в препарате 20 мг/мл идет пересчет именно на суксаметония йодид. Поэтому и появилось у мен некоторое недоумение и появились вопросы...
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vlad34]

Видимо Ваше замечание может быть справедливо. Однако йодид сейчас применяется в виде Дитилина в СНГ, а больше нигде не отметился. И просто сравнивая инструкции к хлориду и йодиду оказывается, что для хлорида дозы чаще всего указаны до 1мг/кг, а для йодида до 1,5-2 мг/кг. Возможно это компенсация . А разницу в эффекте видимо будет заметить трудно, так как степень релаксации, позволяющая провести интубацию трахеи достигается и при меньших дозах.

[Alex Bird]

Спасибо Вам, Vlad34, за ответ. Я рад, что клинически на практике у врачей есть понимание в различиях в применении суксаметония хлорида (Листенон) и суксаметония йодида (суксаметония йодид, Дитилин), в т.ч. и по количественным характеристикам. Тем более, что в списке ЖНВЛС есть и тот и другой в одной дозировке.
Для меня хорошо, что я могу здесь узнавать детали у практикующих врачей.

[reopoliglucin]

Сообщение от Vlad34

Видимо Ваше замечание может быть справедливо. Однако йодид сейчас применяется в виде Дитилина в СНГ, а больше нигде не отметился. И просто сравнивая инструкции к хлориду и йодиду оказывается, что для хлорида дозы чаще всего указаны до 1мг/кг, а для йодида до 1,5-2 мг/кг. Возможно это компенсация . А разницу в эффекте видимо будет заметить трудно, так как степень релаксации, позволяющая провести интубацию трахеи достигается и при меньших дозах.

еще, наврное, следует учитывать при дозировке- использовалась ли прекураризация: если инструкция составлена с учетом введения "тест-дозы" недепеоляризующего реляксанта дозировка деполяризующего автоматически будет больше.