Длительный тромбоцитоз у грудного ребенка. Поиск причин.

[marish_13]

Добрый день, уважаемые доктора!
Никак не можем найти причину тромбоцитоза у малыша. Сейчас сыну 6 месяцев. Наблюдаемся у гематолога с двух месяцев. На сегодняшний день наш диагноз звучит так: железодефицитная анемия средней тяжести, тромбоцитоз неясной этиологии. Гематолог отправляет к эндокринологу (у меня медкомпенсированный гипотериоз, пью L-тироксин).

На данный момент весим 8100, рост где-то 67 (еще не были на ежемесячном осмотре). Полностью грудное вскармливание.
Ниже описана история рождения, диагнозы, по ссылке – [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Очень надеемся, что вы сможете направить нас на верные действия в поиске причины нашей проблемы с кровью.

Малыш родился в 32 недели беременности. Вес при рождении 1800 г., рост 43 см, окр. головы 30 см, окр. груди 27 см. 6-7 по Апгар. У матери I+ группа крови, у малыша – II+. У матери ИЦН, медкомпенсированный гипотериоз. На 13 неделе беременности – ушивание шейки матки.
В 32 недели кесарево сечение (обратилась в больницу с подтекающими водами, там мне сняли швы, констатировали нарушение целостности околоплодного пузыря, прооперировали).
Сын на ИВЛ не был. 21.06 – реанимация, к вечеру переведен в отделение интенсивной терапии, на следующий день переведен ко мне в палату в кювезе.
На 9-е сутки переведены в филиал перинатального центра для дальнейшего лечения и выхаживания. В филиале провели 2 недели.

Из выписки филиала:
Клинический диагноз:
Врожденная пневмония, ГБН по АВО системе, желтушная форма, легкое течение; перинатальное поражение ИЦН, смешанного генеза, острый период, синдром угнетения; недоношенность 32 недели;
ПФК: открытое овальное окно, открытый артериальный проток.
Лечение: Зинацеф, нетромицин, фортум, инфузионная терапия – глюкоза, внутрь – линекс, эспумизан.
Об. Анализ мочи, копрограмма – без патологий. Кал на диз. группу – отрицательно.
Питание: грудное молоко через зонд с 21.06. по 9.07., далее – рожок.
Диагноз при выписке:
Перинатальное поражение ЦНС, смешанного генеза, острый период, синдром вегетовисцеральных дисфункций, недоношенность 32 недели, ПФК: открытое овальное окно, открытый артериальный проток.
Анализ крови при выписке:
Общий: эр. – 3.2 (10*12 г/л), Hb – 109 (г/л), Тромб – 446 (10*9 г/л), L – 9,4 (10*9 г/л), П – 2 (%), С – 26 (%), Эоз – 9 (%), Лимф – 52 (%), Мон – 11 (%)

Статус при выписке:
Состояние удовлетворительное. Питание из рожка усваивает, в весе положительная динамика. При осмотре двигательная активность достаточная, тонус удовлетворительный, рефлексы вызываются, б.р. 1x1 см, не напряжен, швы черепа закрыты. Кожа чистая, розовая.

Дальнейшие диагнозы:
Невролог: ПЭ восстановительный период, смешанной этиологии, синдром двигательных нарушений, мышечная гипотония, задержка двигательного развития.

Гематолог: Железодефицитная анемия средней тяжести, сопутствующие заболевания: симптоматический тромбоцитоз.

Медикаментозное лечение за период наблюдения:
14. 08. по 14.09. по рекомендациям невролога: элькар 20% 6 кап. 3 раза в д. До еды и пантогам 1\4 т. 2 раза в д. С 09.09 по 29.09. – массаж.
С 18.08. рекомендации гематолога: пребиотики(«Юни-флора») 1/6 ч.л. 1 раз в день, контроль крови через 14 дней.
Рекомендации педиатра ддц: дюфалак 5 мл. 1 раз в день 5 дней, продолжать пить хофитол месяц (через месяц заменен на урсосан, который пропили тоже месяц)
С 24.09. гематолог: продолжить прием пребиотиков , креон по ½ капсулы 2 р.д с едой – 10 дней, мальтофер по 5 капель 2 раза между едой 1 месяц.
С 3.11. рекомендации гематолога: креон по 1 т 2 раза в день 10 дней, мальтофер 10 кап. 2 раза в день 1 месяц, В12 в ампулах для ин. 2 раза в день 10 дней. УЗИ надпочечников и ЖКТ – все в пределах нормы, плохо визуализировался желудок и поджелудочная (поели за час до УЗИ).
С 10.11 по 30.11. по рекомендации невролога: кортексин 2.5 мг. в\м – 10, актовегин – 1.0 мл \40 мг. в\м (через день), кавинтон по ¼ т. 2 р.в д.
Со 2.12 по 14.12. общий массаж по рек. невролога.
С 14.12 гематолог: продолжать прием мальтофера и пребиотиков. Повторить УЗИ ЖКТ, рекомендована консультация эндокринолога.


Постаралась выложить максимальное количество информации. Если много лишнего, пожалуйста, простите.

Сразу вопросы: от мальтофера у ребенка диарея, чем заменить?
Нужно ли проверять ребенка на инфекции, если нужно, то на какие?

По ссылке в таблице крайние результаты сданы на фоне несварения, еще у нас лезут зубы, если это важно, и есть сухой кашель.

[Dr.Vad]

Тромбоцитоз - обычное дело при железодефицитной анемии особенно у недоношенных на первом году жизни. Ребенку показан прием препарата железа в дозе 3-4 мг/кг веса в сутки для коррекции анемии, если плохо переносит мальтофер, то можете попробовать актиферрин капли. Всякие ферментные препараты и пребиотики ребенку не нужны, а также кортексин, кавинтон и прочая дрянь...

[marish_13]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Благодарю вас за ответ.Перед созданием темы пролистала архив форума. Нашла информацию и о ЖДА, и о том, что тромбоцитоз - норма у малышей, и на тромбоциты в пределах 500-800 до года не обращают внимания. Но у нас тромбоциты выше 1000.

Забыла написать, что при таких результатах анализов (повышенные тромбоциты, щелочная фосфатаза) ребенок чувствует себя хорошо, развивается по возрасту и при этом никаких внешних признаков заболеваний крови гематолог не видит.
Просто пугает то, что лечащий врач отправляет искать причину к другим специалистам. Говорит, что если не найдем, и тромбоциты не будут падать - в новом году направит на госпитализацию ( где у ребенка возьмут пробы костного мозга( Это необходимость? Каков "опасный" уровень тромбоцитов? Стоит ли искать причины в эндокринологии и со стороны возможных инфекций, если ребенка ничего не беспокоит?

С уважением, Марина.

[Dr.Vad]

Уважаемая Марина,
Верхней границы подьема тромбоцитов у недоношенных нет, в среднем число тромбоцитов более 500 отмечается у каждого третьего недоношенного. Свое мнение уже высказал, подвергать ли риску и мучениям дообследований и ненужных "лекарственных" назначений Вашего здорового но недоношенного ребенка по совету местных врачей - Ваше право и выбор...

[marish_13]

Сообщение от Dr.Vad

Уважаемая Марина,
Верхней границы подьема тромбоцитов у недоношенных нет, в среднем число тромбоцитов более 500 отмечается у каждого третьего недоношенного. Свое мнение уже высказал, подвергать ли риску и мучениям дообследований и ненужных "лекарственных" назначений Вашего здорового но недоношенного ребенка по совету местных врачей - Ваше право и выбор...

Спасибо.Сама уже прихожу к выводу, что делаем много лишнего. Думаю, что раз в месяц будем делать контрольный анализ крови и принимать только актиферрин.
Вадим Валерьевич, прививки нам противопоказаны?
Делали только БЦЖ в больнице.

[marish_13]

Добрый день, уточните, пожалуйста, дозировку "Актиферрин капли" на наши 8 кг веса.
Нам из расчета 4 мг препарата на кг нужно принимать 32 мг в сутки.
1 мг препарата приравнять к 1 мл препарата?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Актиферрин дозируйте из расчета 5-6 капель на 1 кг веса или 40-50 капель в день в 2-3 приема (15-20 капель на прием)

[marish_13]

Добрый день! Всего за три недели приема актиферрина наш гемоглобин вырос с 81 до 123! И тромбоциты снизились почти в 2 раза! (с 1180 до 660). Вадим Валерьевич, нам нужно продолжать прием капель для закрепления результата в том же количестве? или можно уже сейчас снижать дозировку?
Ребенок чувствует себя замечательно, правда, за время приема капель три раза у него были сильные колики. Иногда бывает запор, иногда наоборот. За три недели набрал всего 350 гр. Кроме актиферрина никаких препаратов больше не даем.

[Dr.Vad]

Сколько сейчас даете ребенку капель? По идее, можете снизить дозу в 1,5 раза. Слишком снижать или полностью прекрашать прием не следует, так как будет рецидив анемии и тромбоцитоза. Настраивайтесь на прием железа длительно, вплоть до тех пор, пока не станет полноценно кушать мясные прикормы. О негативных последствиях железодефицита на организм ребенка и его развитие надеюсь Вы уже читали...

[marish_13]

Спасибо!
Вадим Валерьевич, сейчас даем по 15 капель 3 раза в день.

Сегодня начинаем прикорм с овощей. Как вы считаете, из-за анемии стоит форсировать введение в рацион фруктов-мяса? или в нашем случае обычная схема приемлема? Насколько я поняла, мясо вводится к году, т.е. железо пьем до этого момента?