|
#1
08.10.2014, 16:30
|
|||
|
|||
|
Нарушение ритма
Добрый день, буду признателен за Ваше мнение и рекомендации
 Пол мужской, 28лет, рост 177см, вес 68кг. Программист, работаю дома. Физическая активность есть - велосипед, бассейн, прогулки. Началось в 2010. Стали беспокоить боли в сердце, по крайней мере так казалось, что именно сердце. Периодические приступы плохого самочувствия, без какой либо причины начинающиеся - тревога, страх смерти, головокружение и тд - в общем панические атаки или что в этом роде. Проходили самостоятельно. Прошел полное обследование, был поставлен диагноз всд. На мониторе был пульс ночью до 40 и с учетом склонности к брадикардии рекомендовано обследования раз в год. Я успокоился, год все было нормально, потом симптомы стали сильнее. Больше болей, больше вегетативных симптомов и тд. Как то померил пульс в покое, был 42, что меня напугало - маловато для бодрствования. Очередное обследование, эхо норма (есть поперечные хорды, а аневризма мжпп, но сказали все нормально), при нагрузке норма, монитор показал выраженную брадикардию в течению дня, во время сна минимум был 33 пульс. Рекомендовано постоянное наблюдение. Диагноз всд, регуляторная дисфункция синусового узла, миграция водителя, са-блокада 2ст под вопросом. 4й год эта история тянется. На сегодня по моим периодическим наблюдениям (использую точный спортивный нагрудный датчик для измерения пульса) пульс следующий: первые часы после сна в полном покое в кресле (40-45), цифры 40 и проскальзывающие 39 откровенно пугают Ощущения при этом когда как, иногда нормально, а иногда бывает чувство легкости в голове, потери концентрации, иногда бывает ощущения что называется "поплыл".Днем - рабочее время за компьютером пульс 45-55, наверно бывает и ниже, так как измерения носят периодический характер. К ночи пульс снижается, в кровати перед сном 40-45, иногда и -38-39 могу увидеть, что опять же пугает - тут же хочется вылезти из кровати и немедленно заняться спортом Цифры ночью по последнему монитору минимум 36. При нагрузке цифры на мой непрофессиональный взгляд адекватные, пешая прогулка пульс 70-100. Велосипед, плавание в комфортном ритме - пульс 120-140. Последний диагноз: синдром соединительно-тканной дисплазии, продольная диссоциация ав-соединения (тахакардий не было), регуляторная дисфункция синусового узла, брадикардия, миграция водителя по предсердиям, транзиторная са блокада, СН 0 ФК. Основные жалобы - утомляемость, сниженная концентрация и работоспособность, периодическое головокружение (хотя скореллировать с низком пульсом не смог, бывает голова кружится и при 100 пульсе), иногда встаю после сна уставшим и разбитым (сам сон нормальный, 7-8часов, не просыпаюсь. Хотя засыпаю как правило долго). Периодические ощущения плывущего сознания и предобморочные состояния. Полностью сознание ни разу не терял, но ситуации близкие к потери случались. Такие что практически падаю. На фоне всего этого плохое настроение, дипрессивность, страхи потери сознание и ПА, начинаю уже побаиваться за руль садится, не дай бог еще въеду в кого, и тд в том же духе. ============================= Дополнительная информация: до 24 лет жалоб никаких не было. Всегда был физически активным, но профессионального спорта не было. Из особенностей - всю жизнь холодные влажные руки и ступни. Плохая переносимость холода. Вроде как в самом детстве прослушивались шумы в сердце, потом пропали. ============================== Прилагаю ссылку на сканы самых свежих исследований (кровь, эхо, стресс-эхо, монитор, чпэфи, кровь) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Буду признателен за Ваше профессиональное мнение, прогнозы и дальнейшую тактику 
|
|
#3
11.10.2014, 21:40
|
||||
|
||||
|
Просмотрел все приложения.
Я бы посоветовал: а) не бояться, ибо - нЕчего, б) вести прежний образ жизни, не зацикливаясь на измерении пульса даже САМЫМ точным датчиком :-). Оснований для лекарственной терапии, особенно той, которая упомянута - не вижу. Фактически по описанию Вас беспокоят некие ощущения. Возможно стоит их обсудить с психиатром. Поскольку тревоги - его дело.
|
|
#4
12.10.2014, 14:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо
Не бояться трудно, пульс 40 при бодрствовании в покое как то слишком далеко от самой широкой нормы, я же за компьютером сижу, а не марафоны бегаю Да и вообще, не вреден ли сам по себе такой режим для сердца и мозга, так сказать не на слишком ли "голодном пайке" сидят?
|
|
#6
12.10.2014, 22:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо, понятно.
У меня то вот по сути и вопрос, не пора ли ЭКС чтоб убрать скажем пульс меньше 40 и возможные паузы и синкопе. Я не то чтобы бы боюсь самого низкого пульса как такового или синкопе в кресле дома, а вот за рулем или в метро очень, в питере метро глубокое, лететь вниз по эскалатору если что метров сто
|
|
#7
12.10.2014, 23:02
|
||||
|
||||
|
Показания для имплантации ЭКС в наше время строго формализованы.
По формальным критериям - Вам он еще не требуется. Однако окончательное решение принимает врач-аритмолог, видящий пациента очно.
|
|
|
|
#9
13.10.2014, 01:31
|
|||
|
|||
|
извините, что занимаю Ваше время, еще один подвопрос:
все ли учтено на Ваш взгляд по причинам, может что то упускаем из вида, какие-то не сердечные причины редкого пульса, или сердечные? и соответственно может имеет смысл что-то исследовать помимо крови, эхо, стресс, монитор, чпэфи?
|
|
#11
19.04.2017, 14:48
|
|||
|
|||
|
Увеличение левого предсердия по ЭКГ
Мужчина, 31 год, рост 175, вес 67.
Наблюдаюсь последние 6 лет по кардиологии по поводу: - регуляторная дисфункция синусового узла, брадикардия, синусовая аритмия. По суточному монитору ЧСС - днем средняя 61, мин 40; - ЧСС ночью средняя 46, мин 37, макс 71; ЧСС при нагрузках средняя 100, мин 69, макс 150. Потерь сознания не было, максимальные пауза 2389ms ночью. - продольная диссоциация АВ соединения. - миграция водителя ритма по предсердиям, СА блокада - вторичный эритроцитоз, на фоне брадикардии. У родственников по кардиологии проблем нет. По последней ЭКГ появилось увеличение левого предсердия, чего ранее никогда не было. Заключение: Синусовая брадикардия с ЧСС 50уд в мин, миграция водителя ритма по предсердиям на вдохе. Возможно увеличение левого предсердия. нарушение межпредсердной проводимости. Синдром ранней реполяризации желудочков. Привожу фото ЭКГ и прошлогоднее ЭХО (по нему вроде все ок). Могла ли за полгода появиться гипетрофия левого предсердия? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Заранее спасибо.
|
|
#12
19.04.2017, 16:52
|
||||
|
||||
|
В XXI веке о размерах предсердий по ЭКГ не судят. На самом деле у Вас имеется миграция водителя ритма, поэтому все Р разные. Но никаких гипертрофий там нет.
ЭхоКГ не открывается - рекламные картинки.
|
Линейный вид
