Повышен D-димер и АТ к ХГЧ колоть фраксипарин?

[Bascacov]

Здравствуйте коллега (и). Обращаюсь к Вам за советом. Сам я доктор, детский кардиоревматолог, но сейчас попал в затруднительную ситуацию. Моя супруга беременна. Срок 23 недели.

Возраст 37 лет

Беременность II. Первая беременность (2012г) - двойня, замершая на сроке 6-7 нед. Причем 1 плод из двойни - девочка, замерший, второй - анэмбриония (набор хромосом 92 - проводили генетический анализ).

Гинекологический анамнез: миома матки небольших размеров с 2003 года.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.

Из соматических заболеваний: узловой зоб, эутиреоидное состояние, хроническийтонзиллит.

Теперь о главном: после "чистки" (октябрь 2012г.) у жены длительно сохранялся субфебрилитет до 37,5. Начали обслдеоваться, выяснять причину как субфебрилитета, так и замершей беременности. Проверяли по всем параметрам, в т.ч. и на АФС (АТ к кардиолипину, фофсолипидам, В2-гликопртеиду). Из всех анализов положительный D-димер от 4.12.12 - 2695 нг/мл, и АТ к ХГЧ IgM - 59 ед/мл (N до 30). Получала антибактериальную терапию, актовегин, кардиомагнил, аскорутин. Лечаший доктор на основании проведенных анализов, несмотря на отрицательные показатели АТ к фосфолипидам и т.д., все таки написала в диагнозе АФС(?) и предложила далее беременеть на фоне приема гормональной терапии. Мы согласились. Был назначен метипред 4мг/сут. в 2 приема (утро, вечер), утрожестан по схеме. На фоне проводимой терапии мы забеременели (последние месячные 16 марта 2013) года. Сдали D-димер 29.05.13, резуьлтат 363 нг/мл. Назначен фраксипарин в дозировке 0,3мл №10, контроль после 9 инъекций (10.06) 945 нг/мл, продолжили инъекции фраксипарина еще №9 еждневно,показатель снизился до 765 нг/мл от 20.06.13. Сделали перерыв в инъекциях. Кнтроль 2.07.2013 - 1840 нг/мл, вновь начат фраксипарин по 0,3 ежедневно №6, контроль 8.07.13 - 830 нг/мл., после этого провели 3 инъекции через день и сделан перерыв.
Немного отступая от темы - такой частый контроль показателя обусловлен не столько рекомендациями леч. врачей, сколько эмоциональностью супруги (очень переживает)
Следующий контроль показателя 24.07.13 - 1124 нг/мл. Решили попробовать вводить препарат 3 раза в неделю, как поддерживающую дозировку. 7.08.2013 - 1394 нг/мл + в стационаре сделали РФМК - 24. Опять перешли на ежедневные инъекции по 0,3 №7 затем 3 через день - контроль 1224 нг/мл., опять рекомендовано перейти на 3-х кратное введение - контроль 1496 нг/мл, стали вводить снова через день последний контроль 1617 нг/мл.
Продолжают сохраняться АТ К ХГЧ IgM, поэтому в стационаре посовещавшись доктора решили дозу метипреда не снижать.
Возникает главный вопрос: "Что делать с инъекциями фраксипарина". Кто-то советует продолжить инъекции, либо вообще повысить дозировку, но опыта работы с этим показателем у нас мало. Курирующий мою жену доктор по поликлинике высказала предположение, глядя на картину анализов, что инъекции фраксипарина вообще мало влияют в нашем случае на показатель и идут с ним "параллельно", и предложила прекратить инъекции и перестать так часто контролировать D-димер (контроль не ранее 28 нед). Я ее мнение в принципе поддерживаю, и у вас прочитал, что показатель в норме и до 1700 может доходить для этого срока. С другой стороны с учетом анамнеза, возраста как то страшновато. Дайте пожалуйста совет. Заранее признателен.

[Dr.Vad]

Уважаемый коллега,

Если бы Вы сразу прочитали данную тему http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=148163

то не нужно было бы ни себя, ни жену изводить ненужными тревогами (а ее - еще и ненужными анализами и псевдолечением). Могу Вам сказать только одно - повышая уровень фраксипарина вы только вызовете кровотечение, а Д-димер или др. показатели как росли так и будут расти по мере прогрессирования беременности.