#1
|
|||
|
|||
èíñóëèí íà ïññï
Äîáðûé äåíü!
Ïðîøó ïîìîùè ïî êëèíè÷åñêîìó ñëó÷àþ. Ïàöèåíòêà 90 ëåò. Ïîëó÷àåò èíñóëèí áàçèñ 4-4, áîëþñ 8-4-4. Íà ýòîì ôîíå ãëèêåìèÿ äî 7 ììîëü/ë â òå÷åíèå äíÿ. Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 6%.  ñîïóòñòâóþùèõ èç ïðèíöèïèàëüíîãî - õáï ñ5. Àíàìíåç (ñêîëüêî ëåò äèàáåò, êîãäà ïåðåâåëè íà èíñóëèí, ïî÷åìó ïåðåâîäèëè) íåèçâåñòåí- ñòàð÷åñêàÿ äåìåíöèÿ, íè÷åãî íå ïîìíèò, íå çíàåò. Ðÿäîì óõàæèâàþùèé ïåðñîíàë, çà áàáóøêîé î÷åíü ïðèëåæíî óõàæèâàþò, íî îíè âñå ïîêóïíûå ñèäåëêè, àíàìíåçîì ïîäåëèòüñÿ íå ìîãóò. Ñóòü âîïðîñà: ïàöèåíòêà êðàéíå áîëåçíåííî ðåàãèðóåò íà èíúåêöèè èíñóëèíà. Êàæäûé ðàç ñèäåëêè áåðóò åå áóêâàëüíî ñ áîåì, ñàìà îíà î÷åíü ïðîòåñòóåò, îò èíúåêöèé îòêàçûâàåòñÿ. Ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî íà íåáîëüøèõ äîçàõ èíñóëèíà ó íåå òàêîé óäîâëåòâîðèòåëüíûé óðîâåíü ãëèêåìèè, ãëèêèðîâàííûé 6 ïðè öåëåâîì äî 8,ñòîèò ëè ïîïðîáîâàòü îòìåíèòü èíñóëèí è ïåðåâåñòè ïàöèåíòêó íà Ëèíàãëèïòèí? Ïîòÿíåò ëè îí ïîñëå èíñóëèíà? Íå èìåþ îïûòà ðàáîòû ñ ýòèì ïðåïàðàòîì, ïîýòîìó ïðîøó ïîìîùè ó áîëåå îïûòíûõ êîëëåã. |
#2
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü êîëëåãà! íå ïîäñêàæèòå óðîâåíü êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû, ÑÊÔ. ïðè ÑÊÔ ìåíåå 45 ìë/ìèí íóæíî ïðåêðàùàòü ïðèåì ëèíàãëèïòèíà.
|
#3
|
|||
|
|||
Ïîñìîòðèòå, íàïðèìåð, Clinical Practice Guideline on management of patients with diabetes and chronic kidney disease stage 3b or higher ([Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]), òàì åñòü ïðåêðàñíûé ðèñóíîê 6 (õîòÿ åãî ãäå òîëüêî íåò) ñ ïðèìåíåíèåì ñàõàðîñíèæàþùèõ àãåíòîâ ïðè ðàçëè÷íûõ ñòàäèÿõ ÕÁÏ. Åñëè óæ ïîíàäîáèòñÿ, òî îñòîðîæíî ãëèêâèäîí ìîæíî äîáàâèòü...
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Òî÷íî êðåàòèíèí, ñêô ñåé÷àñ íå íàïèøó, ò.ê. Íå õî÷ó îáìàíûâàòü. Íî ðàç ÿ íàñ÷èòàëà õáï 5, òî îíà â ðàéîíå 15 |
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
"Íå ïîòÿíåò", ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ. Ðàç ïåðåâåëè íà èíüåêöèè èíñóëèíà-çíà÷èò , ñêîðåå âñåãî, áûëà âûñîêà ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëþêîçà. Ïàöèåíòêà õóäàÿ èëè ïîëíàÿ?
|
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñðåäíÿÿ, îæèðåíèå ÿ åé íå âûñòàâëÿëà. Íåáîëüøîé èçáûòîê åñòü |
|
#8
|
|||
|
|||
Òîãäà â ÷¸ì âîïðîñ? Íàçíà÷üòå è ïîñìîòðèòå, ÷òî ïîëó÷èòñÿ. Îòìåíèòü ïðè ýòîì èíñóëèí ïîëíîñòüþ è ïîòîì äîáàâèòü ãëèêâèäîí èëè ïðîëîíã èëè îòìåíèòü ÈÊÄ è äîáàâèòü ëèíàãëèïòèí - äâå ïðàêòè÷åñêè ðàâíîçíà÷íûå âîçìîæíîñòè. Ïëàòíûõ ñèäåëîê òîëüêî íàñ÷åò ãèïîãëèêåìèè ïðîèíñòðóêòèðîâàòü è ãëþêàãîí çàïàñòè íà âñÿêèé ñëó÷àé...
Óæ ãèïåðãëèêåìèè-òî â òå÷åíèå îãðàíè÷åííîãî èíòåðâàëà âðåìåíè ìîæíî íå îïàñàòüñÿ, êîëü ñêîðî íåæåëàíèå äåëàòü èíúåêöèè òðóäíîïðåîäîëèìî. |
#9
|
|||
|
|||
Ìîè èçâèíåíèÿ êîëëåãà, ÿ îøèáëàñü ñ ÑÊÔ.
|
#10
|
|||
|
|||
Êñòàòè, âåñüìà çäðàâûå ðåêîìåíäàöèè: END OF LIFE DIABETES CARE - Clinical Care Recommendations, 3rd Edition March 2018 - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ].  ïî÷å÷íîì ðàçäåëå, ïðàâäà, êëèêâèäîíà íåò (âèäèìî, åãî íåò â ÃÁ), íî ïèîãëèòàçîí åñòü.
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïðàâêà: ñèæó ÷èòàþ, ñïëîøíîå óäîâîëüñòâèå, îòâåòû íà ìíîãèå âîïðîñû! òîëüêî âîò ìîæíî ëè ññûëàòüñÿ íà ðåêîìåíäàöèè uk â ðàáîòå ñ íàøèìè áîëüíûìè... |
#12
|
|||
|
|||
Ñ ãëèêâèäîíîì ñòàëêèâàëàñü âñåãî ïàðó ðàç. Ñ ïèîãëèòàçîíîì íè ðàçó. Ó íàñ ýòîò ïðåïàðàò íå æàëóþò è íå íàçíà÷àþò âîîáùå. Áûëè âåäü èññëåäîâàíèÿ ïî óâåëè÷åíèþ ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé ñìåðòíîñòè íà ôîíå ïðè¸ìà òèàçîëèäèíäèîíîâ. Íàì åùå â îðäèíàòîðñêèå ãîäû îá ýòîì ðàññêàçûâàëè. È íèêòî ñ íèìè òåïåðü íå ñâÿçûâàåòñÿ
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âñÿ ìåäèöèíà - ïðèíÿòèå ðåøåíèé â óñëîâèÿõ äåôèöèòà èíôîðìàöèè è áåñêîíå÷íûå ïîïûòêè áàëàíñèðîâàíèÿ ñïåöèôè÷åñêèõ äëÿ êîíêðåòíîé ñèòóàöèè öåëåé è ðèñêà èõ äîñòèæåíèÿ. Ýòî ïîäðàçóìåâàåò îïðåäåë¸ííûå æåðòâû ïðè âûáîðå. Âû ìàëî ñòàëêèâàëèñü ñ ãëþðåíîðìîì, íî ýòî íå çíà÷èò, ÷òî åãî íåò, è ÷òî îí íå ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí â êîìáèíàöèè ñ òðàæåíòîé, åñëè îíà îäíà áóäåò íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà. Íàñêîëüêî âåëèêî çíà÷åíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî ðèñêà, îáóñëîâëåííãî ïèîãëèòàçîíîì (íå ðîçè-), â ñèòóàöèè âåñüìà ïîæèëîé ïàöèåíòêè ñ âûðàæåííûì ñíèæåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê, äëÿ êîòîðîé ìó÷èòåëüíû ìíîæåñòâåííûå èíúåêöèè ìàëåíüêèõ äîç èíñóëèíà? Íàñêîëüêî ýòîò ðèñê äîçîçàâèñèì? Èìååò ëè ïðàâî áûòü òðîéíàÿ êîìáèíàöèÿ ñ ìàëûìè äîçàìè ãëèêâèäîíà è ïèî? Íàñêîëüêî âûñîê ðèñê ãèïîãëèêåìèè íà èíñóëèíå è ÏÑÌ ïî îòíîøåíèþ ê òàêîâîìó íà ÄÏÏ-èíãèáèòîðå è ãëèòàçîíå? Òàêîâû äîñòóïíûå âîçìîæíîñòè. Íî åñëè îòòàëêèâàòüñÿ îò ïàðàäèãìû, âûíåñåííîé â öèòàòó, òî îíè, íàâåðíîå, íè ê ÷åìó... À íà÷í¸øü ÷èòàòü è ïûòàòüñÿ îáúÿñíÿòü, ÷òî æèçíü ÷åëîâåêà ïîäõîäèò ê êîíöó ïî÷òè îäèíàêîâî â ÃÁ è ó íàñ - ìîæåøü ïîëó÷èòü ðåïóòàöèþ ãîðîäñêîãî ñóìàñøåäøåãî. Íî ÷èòàòü è ïîëüçîâàòüñÿ âñ¸ ðàâíî íàäî. Ìîíîïîëèè íà ìåäèöèíñêèå çíàíèÿ â ñîâðåìåííîì ìèðå ïðàêòè÷åñêè íåò. Íå òî ãëîáàëèçì, íå òî èíòåðíàöèîíàë èíôîðìàöèîííûé... |
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî åù¸ ðàç çà ññûëêè è ñîâåòû! Ñåãîäíÿ îòìåíèëà áîëþñ, îñòàâèëà ïîêà áàçàë è äîáàâèëà ëèíà.Äàëüøå áóäó îðèåíòèðîâàòüñÿ ïî óðîâíþ ãëèêåìèè |
#15
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|