повышенный гемоглобин и эритроциты

[elenafromukarin]

Уважаемые участники форума!

Моей родственнице 64 года. У нее с 2003 года постоянно повышены гемоглобин (сейчас 168 г/л, максимальное значение было 173), эритроциты (4,91, максимальное значение было 6,32), на данный момент тромбоциты в норме (270 Г/л), до этого постоянно были повышены (максимальное значение было 701 Г/л). С декабря 2008 года незначительно повышены лейкоциты (9,7, максимальное значение было 10,8).
Кроме того, в коагулограмме ↓ТПГ - 5 мин 51 сек (7-11), ↑ АЧТВ – 46,6 (32 – 42), ↓ МНО 0,86 (0,9-1,3).
Анализ крови в 2000-2001 годах нормальный.
В 1999 году гемоглобин был 115 (норма 115-165), эритроциты 4,0 (3,8-5,8), тромбоциты 283 (150-400).

Диагноз не установлен. Терапевт считает, что надо принимать аспирин для снижения гемоглобина, родственница принимает его уже год, но анализы не изменились.
Не могли бы вы посмотреть анализы и сказать, какой диагноз можно предположить?
И почему так резко снизилось число тромбоцитов?

13.07.09
Эритроциты 4,91 (3,9-4,7)
Гемоглобин 168 (120-140)
Цветной показатель 1,03 (0,85-1,15)
Тромбоциты 270 (180-320)
Лейкоциты 9,7 (4,0-9,0)
СОЭ 1 (2-15)
п-1 (1-6)
с-70 (47-72)
э-2 (0,5-5)
б 0 (0-1)
л 18 (19-37)
м 9 (3-11)
Морфология лейкоцитов: гиперсегментация ядер, токсическая зернистость.
Морфология эритроцитов: анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия.

На УЗИ органов брюшной полости: 2 селезенки. В остальном без особенностей.
На УЗИ матки и придатков: миома матки (узел 1 см).

31.03.2009
WBC 10,3 (4,0-9,0)
RBC 5,37 (3,8-5,6)
HBG 150 (120-160)
HCT 422 (360-480)
PLT 646 (180-350)
PCT 622 (150-400)
MCV 79 (75-95)
MCH 27,9 (26,5-37,5)
MCHC 336 (315-360)
RDW 17,6 (10-15)
MPV 9,6 (7,4-11)
PDW 14,8 (10-18)
э 1
б 1
п 3
с 61
м 16
л 18
СОЭ 2

19.12.2008
WBC 10,8 (4,0-9,0)
RBC 6,32 (3,8-5,6)
HBG 173 (120-160)
HCT 516 (360-480)
PLT 701 (180-350)
PCT 640 (150-400)
MCV 82 (75-95)
MCH 27,3 (26,5-37,5)
MCHC 335 (315-360)
RDW 15,9 (10-15)
MPV 9,1 (7,4-11)
PDW 14,3 (10-18)
э 6
б 0
п 2
с 64
м 11
л 17
СОЭ 2

19.12.2007
WBC 8,0 (4,0-9,0)
RBC 5,29 (3,8-5,6)
HBG 157 (120-160)
HCT 452 (360-480)
PLT 557 (180-350)
PCT 521 (150-400)
MCV 85 (75-95)
MCH 29,7 (26,5-37,5)
MCHC 348 (315-360)
RDW 15,7 (10-15)
MPV 9,4 (7,4-11)
PDW 14,7 (10-18)
э 1
б 0
п 6
с 63
м 4
л 26
СОЭ 2

28.03.2005
WBC 6,5 (4,0-9,0)
RBC 5,10 (3,8-5,6)
HBG 147 (120-160)
HCT 427 (360-480)
PLT 553 (180-350)
PCT 559 (150-400)
MCV 84 (75-95)
MCH 28,8 (26,5-37,5)
MCHC 344 (315-360)
RDW 16,0 (10-15)
MPV 10,1 (7,4-11)
PDW 15,7 (10-18)
э 1
б 0
п 6
с 63
м 5
л 25
СОЭ 2

15.08.01
Эритроциты 4,0 (3,9-4,7)
Гемоглобин 124 (120-140)
Цветной показатель 0,9 (0,85-1,15)
Тромбоциты НЕ ПОДСЧИТЫВАЛИСЬ
Лейкоциты 5,7 (4,0-9,0)
СОЭ 15 (2-15)
п-3 (1-6)
с-71 (47-72)
э-1 (0,5-5)
б 0 (0-1)
л 20 (19-37)
м 5 (3-11)

20.12.1999
WBC 5,0 (4,0-10,0)
RBC 4,0 (3,8-5,8)
HBG 115 (115-165)
HAEMATOCRIT 34,9 (37-47)
PLT 283 (150-400)
MCV 87 (78-98)
MCH 28,7 (27-32)
MCHC 32,9 (30-35)
э 0
б 0
нейтрофилы 75 (40-70)
м 5
л 20 (20-50)
СОЭ 8 (0-20)

[Zambrozy]

Зачем делается анализ крови родственнице?
Что беспокоит, кроме цифр?

[elenafromukarin]

Ничего не беспокоит. Анализы крови терапевт нзначал примерно раз в год при плановой диспансеризации, иногда чаще-при госпитализации в отделение по поводу отслойки сетчаки, катаракты. Из сопутствующих заболеваний - гипертоническая болезнь 2 ст. АД в норме на постоянном приеме 1,5 мг арифона ретард (индапамида).

[Zambrozy]

Вероятная причина - железодефицит.
Анализ на Ферритин, ОЖСС, железо сыворотки.

[elenafromukarin]

Все эти показатели, сданные в тот же день, что и последний ОАК, в норме:

13.07.09
ферритин 256,66 (22-346)
железо 15,7 (10,7-21,5)
ОЖСС 67,1 (44,8-71,6)

[Zambrozy]

Тогда пусть врач наблюдает за состоянием. При хорошем состоянии и отсутсвии жалоб, необходимости в повторных анализах нет.

[elenafromukarin]

Спасибо, что успокоили
Вот только изменения в морфологии лейкоцитов (гиперсегментация ядер, токсическая зернистость) и эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия) говорят о том, что цифры - не просто отклонения от нормы, а что идет какой-то патологический процесс

[Zambrozy]

Для этого наблюдение и существует.

[patologist]

Нужна консультация гематолога на предмет эритремии.Анализ на эритропоэтин.

[Dr.Vad]

Гипертоническая болезнь и прием мочегонного пр-та также могут быть причиной повышения гемоглобина и эритроцитов.

[elenafromukarin]

Уважаемый Patologist!
Спасибо большое!
Хотели сдать кровь на эритропоэтин тогда же, когда все остальные анализы. Но в этой лаборатории его не делали. Надеюсь, найду на этой неделе лабораторию и сделаем.

[elenafromukarin]

Уважаемый Вадим Валерьевич!

Цифры АД до лечения были 145-155/85-95. Сейчас 125-135/80-85. Такая АГ может быть причиной?

В инструкции к арифону ретард сказано ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "За счет сложного механизма действия Арифон оказывает выраженное гипотензивное действие и не вызывает значительного диуретического эффекта...Крайне редко развиваются гематологические нарушения:лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая или апластическая анемия."
Я была бы очень рада, если бы причина была в арифоне: сменил-и все Но, боюсь, что все не так радужно

[elenafromukarin]

Правда, может быть еще одна причина. Дело в том, что все анализы с 2003 года делались в Анадыре (Чукотский АО, Россия), а последний - в Донецке (Украина). Возможно, что прибор в лаборатории в Анадыре не вполне корректно работает. Я понимаю, что такое предположение может казаться дикостью (6 лет все-таки!). Но "чудесное" снижение уровня тромбоцитов впервые за столько лет, полное отсутствие клиники какого-то гематологичсекого или другого заболевания в течение длительного времени, совершенно спокойная реакция доктора в Анадыре на эти результаты и в целом состояние медицины на постсоветском пространстве делают эту версию необычной, но не невозможной

Поэтому я думаю попросить родственницу еще раз пересдать ОАК примерно в октябре перед ее отъездом на Чукотку, а потом сразу же повторить там.

Но это, конечно, если не будет проблем с эритропоэтином.

[patologist]

обязательно нужно следить за картиной крови в динамике.возраст Вашей родственницы,количественные и морфологические изменения в гемограмме наталкивают меня на определённые мысли,поэтому нужен анализ на эритропоэтин.ни о каком дефиците железа и речи быть не может,а гипертония-это уже следствие эритроцитоза и гипергемоглобинемии,а не наоборот! так же нужно исключить гипоксическое состояние-хр заболевания органов дыхания,пороки сердца.

[elenafromukarin]

Уважаемый Patologist!
Я уже нашла лабораторию для опредления эритропоэтина. Сегодня утром она должна туда пойти.
Гипретония у нее была выявлена лет за 5 до повышения гемоглобина и эритроцитов.
Хронических заболеваний органов дыхания, пороков, вообще каких-либо проблем с серцем и сосудами, могущих вызвать гипоксию, у нее нет.