гормоны

[montesumka]

Доброго времени суток!
Если можно, нужна консультация:
1)ликбез, чтобы определиться с последовательностью действий.
2)Нужно ли сдать сейчас до приема дюфастона анализ на гормоны, и какие именно?

О себе: 52г, 163см, 99кг. Бронх астма ср тяж/тяжелая 20лет, ИБС только нашли, пока определяют окончательную разновидность, язвы 12перст кишки, желудка- ремиссия, гастрит хронический. Менструации с 11лет, цикл не идеальный(20-40, раза 3 по 60 дней, этим летом 1 раз 96дней, сейчас уже почти 4 месяца). 1 роды- двойня, 1 аборт, апоплексия яичника, эрозия ш матки-прижигания, канизация >лет 20 назад. Эндометриоз то ставили,то снимали диагноз. У маммолога была, маммограмма, узи, особых проблем там нет. ТТГ год назад норм, варикоза нет, но вены заметные. Холестерин повышен. Принимаю розувастатин 20мг(недавно), тевакомб 25/250 2х2 постоянно.
Одышка, потливость, нехватка воздуха, резкая утомляемость, головные боли, резкие нарушения сна. Все довольно сильно уже год или больше, не считая привычного того же самого из-за астмы.
Осенью (было кровотечение или такая менструация) сделали диагн выскабливание, все нормально, в биопсии нет ни патологии эндометрия, ни эндометриоза. На УЗИ нашли кисты в яичнике. С тех пор прошло 5 мес, сделала 2 УЗИ, кисты выросли вдвое. Фоликуллов уже нет, эндометрий 9мм. Онкомаркеры в норме. Но с операцией в больнице отослали "до менструации или через 3 мес".
Случайно попала на разовую консультацию к другому гинекологу, она удивилась,что я никогда не сдавала анализ на гормоны. И сказала,что у меня явный избыток эстрадиола, я должна была пить гормоны с момента обнаружения кист, а сейчас стоит пропить дюфастон. Моя постоянная врач не поклонница гормональной терапии.

Задержки цикла начались этим летом после лечения в стационаре застарелого тяжелого бронхита, потом цистита. Прокапали преднизолон по 60мг 4дня, в сумме получила последовательно четыре антибиотика разных групп.
За полгода до этого на ногах перенесла мононуклеоз. Ну и разные синуситы суставов до кучи, бронхит стал довольно суровым. Плюс затяжной стресс в несколько месяцев длиной.

У меня оба деда, мать и бабушка болели раком желудка, поджелудочной и толстого кишечника в конце жизни, у отца был инфаркт, у матери и деда инсульты. Мать в последние годы ломала себе и шейку бедра, и ключицу.

В итоге я залезла в интернет. Цель- понять, что делать в первую очередь, что позже. Надо ли знать исходный уровень гормонов? Нужно ли позже как-то искусственно прерывать менструальный цикл? А сейчас если у меня высокий уровень эстрадиола, так это должно вроде улучшать самочувствие, не будет ли прием дюфастона ошибкой с точки зрения всех остальных болячек?
Прочитала, что дюфастон, пожалуй, единственный шанс вызвать менструацию( и попасть на операцию удалить яичник). С другой стороны, он прекращает кровотечения, а тогда он ее вызовет? С третьей стороны, а не рассосутся ли эти кисты без операции, если подобрать нужные гормоны? С четвертой..пятой...
Пожалуйста, дайте ссылку, может где-то уже все компактно описано?

[Melnichenko]

У Вас перименопаузальный период и нередкие в этот период менометрорргагии
Что именно хочет узнать доктор и для чего?
Планируется хирургическая кастрация ? Тогда какая разница, сколько было эстрадиола до нее?
Тактика ведения перименопаузальных кровотечений тоже вроде как существует

[montesumka]

Спасибо за быстрый ответ. К сожалению, не планируется ничего. Даже удаление яичника пока отложено на неопределенный срок. А насчет кастрации я именно в больнице на консультации и услышала, что если менструации не будет, то именно это они и сделают. Поэтому и велели приехать или после менструации, или месяца через 3-4.
Неофициально гинеколог, которая меня не ведет постоянно, посоветовала пропить дюфастон в надежде, что может он вызовет менструацию. Тогда можно будет хотя бы снова попытаться встать в очередь на операцию по удалению яичника. Меня смутило, что она удивилась отсутствию гормональной терапии и анализов гормонов.
Тактика, конечно, существует. Но я не в курсе, действительно ли эта тактика заключается в ожидании. Я делаю одно узи за другим, общаюсь с врачом и жду очередные 3 месяца уже 5 месяцев. Сейчас период ожидания снова продлили. Если действительно, нужно просто ждать, то все в порядке. Через 3 месяца на УЗИ. И новая попытка попасть на операцию по удалению яичника, где меня возможно, как обещали, просто кастрируют.

[Melnichenko]

Давайте позовем гинекологов - причины отказа от МГТ у Вас мне не совсем понятны.

[montesumka]

Сделала анализ на гормоны.
Попробую поговорить о возможности гормональной терапии с гинекологом из районной поликлиники.
ТТГ 1,73 мЕ/л
ФСГ 7,77 мМЕд/мл
ЛГ. 9,26 мМЕд/мл
Эстрадиол 787 пмоль/л
Надеюсь, этих данных достаточно,чтобы врач смогла сказать что-то конкретное.

[Melnichenko]

Результаты как раз говорят о реальном избытке эстрогенов и уровень ФСГ совсем не менопаузальный. Возможно, объемное образование в я ичнике действительно выделяет эстрогены и в таком случае не грех с гим и расстаться
Источником избыточной продукции эстрогенов может быть также избыток жировой ткани ( у тучных маточные кровотечения в меопаузальном переходе не редкость) Так что головоломка для лечащего врпча

[montesumka]

Проконсультировалась. Попросила назначить мне гормональную терапию, чтобы наконец началась менструация. Врач сказала, гормоны мне нельзя принимать, чтобы не провоцировать, учитывая мои кисты. И что менструация пойти должна, тк эндометрий уже был 9мм 2 февраля, так куда же он денется.
"Чужая" врач предупредила, что он может стать неоднородным, особенно учитывая, что я иногда еле заметно "подтекаю". И это чем-то плохо, поэтому гормоны необходимы срочно.. Но раз постоянная врач запретила...
Может быть из-за анэхогенного включения в одной из кист?
В общем, велено ждать менструации, а лучше двух-трех. Сомнения остались, но врач была очень категорична.

[Melnichenko]

С учетом полученных сведений врач права

[montesumka]

Спасибо.

[DrTatyana]

выложите УЗИ

[montesumka]

В приложении 3 последовательных УЗИ.
1 -только описание, сделано в больнице в октябре 2015 после выскабливания по поводу кровотечения\оч сильной менструации, тк был толстый слой эндометрия из-за первого долгого отсутствия менструации.

2 сделано после менструации. В ноябре 2015
Больше менструаций не было.

3 последнее, сделано в начале февраля, чтобы встать на очередь в той же больнице на плановое удаление яичника.

Но на консультации в больнице мне велели придти или после менструации, или через 3 месяца. Поскольку абсолютных показаний для операции пока нет( из заключения). Тогда и было сказано о возможной кастрации, те удалении матки с обоими яичниками. Что меня несколько напрягло, не ожидала.

[montesumka]

Извините,вопросы остались. Думаю, в ближайшие месяцы мне будет невозможно заниматься здоровьем в будни.
Как долго можно операцию не делать? Очередь на плановую операцию, если на нее поставят через 3-4 мес, скорее всего тоже займет несколько месяцев.
Как часто сдавать кровь на РЭА( в инвитро)? Если он выше нормы, досдать еще два онкомаркера? Возможная "неравномерность" эндометрия, в случае, если менструации не будет еще неск месяцев, чем грозит? Когда ноет низ живота и подташнивает, если нельзя отсидеться дома, нужно принимать только обезболивающее? Бессонница до 7утра, головная боль, постоянная усталость, слабость могут быть вызваны сбившимся циклом, те повышенным уровнем эстрогенов?

[DrTatyana]

вам нужна очная консультация гинеколога - эндомптрий толстый от февраля и неоднородный
гистология послк октября 2015 года есть? если да - выкладывайте, если нет - езжайте в больницу за заключением

[montesumka]

Гистология от октября 15г.
Как раз в результате очных визитов и возникли вопросы.
Гинеколог,которая меня ведет в поликлинике, была неприятно удивлена,что меня не поставили в больнице на очередь на операцию, но раз там так решили, то ждем еще несколько месяцев, но никаких гормонов принимать нельзя.
Гинеколог, консультировавшая меня в кардиоцентре (кроме того, она ведет прием в другой точно такой же ЖК), была категорична: дюфастон, причем срочно.
После чего я снова побывала у своего постоянного гинеколога, которая повторила, что нельзя гормоны.
Поэтому и пытаюсь разобраться, что, собственно делать

Извините за иконки на вложенном файле, это программа для редактирования изображений автоматически впечатала)

[DrTatyana]

гистологическое заключение малоинформативно
Вызвать менструацию надо - можно дюфастоном, потом повторить УЗИ на 5-7 дни от начала
Кисты яичника похожи на функциональные, нужно наблюдать пока