|
#1
|
||||
|
||||
Папиллярный рак ЩЖ
Женщина 35 лет, рост 166 см, вес 60 кг.
В октябре 2020г начались тянущие боли справа на шее, отдающие в нижнюю челюсть и ухо. Проведено УЗИ ЩЖ, в правой доле обнаружен узел с неровными краями, кальцинатами и усиленным кровотоком, размером 15×13×15 мм. ТТГ, Т4 и Т3 в норме, кальцитонин <2. 9.11.20г. проведено пунктирование узла. Заключение: подозрение на папиллярный рак. 17.11.20г. проведена тиреойдэктомия ЩЖ. Заключение: неинкапсулированный папиллярный рак, классический вариант, с признаками инвазии в капсулу органа. В собственно ткани железы очаговый аутоиммунный тиреоидит. рT2N0M0 2 ст. Через 4 дня после операции начала принимать тироксин 100мкг. Через месяц вернулись аналогичные боли справа, но меньшей интенсивности. При пальпации обнаружен увеличенный л/узел плотный, безболезненный, подвижный. 28.12.20г. проведено пунктирование л/узла. Заключение: гиперплазия лимфоидных элементов. 11.01.21г. при пальпации л/узел без изменений. На 25.01.21г. назначена сцинтиграфия. 15.01.21г. проведено УЗИ (требуют для сцинти)- правая, левая доли и перешеек не определяются. Региональные л/узлы увеличены. Слева подчелюстной до 13×7 мм, структура сохранена. Справа подчелюстные до 15×7 мм. Утолщенный корковый слой. Каротидитий (не могу разобрать...) справа до 22×12мм: утолщен корковый слой. Усиления кровотока в узлах не выявлено. Анализы от 17.12.20г. на тироксине 100 мкг: ТТГ 0,198 мЕд/л (0,4-4,0) Анализы от 12.01.21г. на тироксине 100 мкг: ТТГ 0,116 мЕд/л (0,4-4,0) Т4 св 13,96 пмоль/л(9,00-19,05). 1. Будет ли информативна сцинти всего через 2 мес. после операции и всего 2х недель отмены тироксина? Во многих обсуждениях Тиронет сцинти проводится через 6 мес. после операции и минимум 3-4 недели отмены тироксина. 2. Могут ли так быстро появиться метастазы или это все же реакция на оперативное вмешательство? |
#2
|
||||
|
||||
С каким изотопом назначена сцинтиграфия? С технецием?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
||||
|
||||
Не знаю к сожалению...направление в радиоизотопную лабораторию, кабинет гамма-камеры. Статическая сцинтиграфия щитовидной железы.
И на консультации в лаборатории, я не уточнила чем именно будут делать |
#4
|
||||
|
||||
И пертехнетат и МИБИ мечены "технецием".
Технеций - метка, а не радиофармпрепарат. |
Этот участник сказал cпасибо SergeyPlyasunov за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Крайне сомнительно, чтобы в Тольятти могли сделать сцинтиграфию с 123-йодом или с 131-йодом, а никакая другая не годится.
Кроме того, информативнее даже правильной сцинтиграфии в настоящее время была бы правильная пункция "подозрительного" лимфоузла - с определением тиреоглобулина в смыве с иглы.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#6
|
||||
|
||||
Спасибо за оперативный ответ!
|
#7
|
||||
|
||||
Уважаемые эксперты, подскажите - раз уж я нахожусь на 2х недельный отмене тироксина перед сценти -мне стоит сдать анализы на ТТГ, Т4, ТГ и АТ-ТГ?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#9
|
||||
|
||||
Тоже не особо годится.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#10
|
||||
|
||||
Господи!!! Ну вы бежите впереди паровоза. Обычно мы через 2 мес решаем вопрос об адекватности супрессии, через полгода - необходимость сцинти. У Вас Всего 2 мес Поскольку ТГ нет, вряд ли нужна сцинтиграфия, тем более иода нет
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Врач забеспокоился по поводу л/узла...
Мне пока до полугода сидеть тихо? |
#12
|
||||
|
||||
Беспокоящийся врач может обеспечить сцинти с йодом? Станет ли он меньше беспокоится, узнав ТГ на стимуляции?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Сцинти с йодом у нас в городе нет...Станет спокойнее-думаю да)
Я уже спокойна! Мои действия теперь через полгода после операции контроль ТТГ, Т4, ТГ и АТ-ТГ на приеме тироксина и УЗИ? |
#14
|
||||
|
||||
Думаю, да
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Доброго времени суток. Подскажите пожалуйста.
В связи с новыми правилами маркировки не могу найти в городе Л-тироксин 100 Бер-Хим...Предлагают местного производителя. Допускается смена производителя или лучше взять той же марки, но на 50 и принимать просто две таблетки? |