2 неразвивающиеся бер. и упорное желание моего врача проверять свертываемость крови

[ElenaKmechtau]

Мне 23, рост – 162 см, вес 65 кг. Беременностей – 2, роды – 0.
Основные жалобы:
2 неразвивающиеся берем.
Очаговая аллопеция
скудность менструации
дискинезия желчного
токсичный гепатит в 2012 году.
Беременность замерла І – 8-9 недель, ІІ – 7-8 нед. Кариотипирование абортуса провести не удалось. В первый раз, так как не предложили врачи, второй раз - лаборатория ответила, что анализ провести не удастся, так как в образце не обнаружены ворсины хориона. Гистология абортуса при второй беременности: "децидуальная ткань с полями некроза".
Муж 24, рост – 178, вес 83 кг. Вредных привычек нет, была сдана спермограмма, все в норме. У нас обоих вредностей на роботе нет.
Первая менструация с 12 лет, половая жизнь с 16. Менструация изначально была нерегулярной, очень обильной и болезненной. Кожа жирная, проблемная, на волосяной части головы – себорея. По телу усиленное оволосение (бедра, руки, пух над губой). Цикл колебался 18-65 дн. По УЗИ поставлено СПКЯ.
Данные о семье:
В семье проблем со здоровьем нет. Бабушки, дедушки живы, есть незначительное повышение давления. В роду мертворождений не было, проблем с зачатием так же. У моей мамы двое детей, беременность и роды проходили хорошо. Папа умер от рака желудка, саркома, насколько мне известно. Инфарктов нет, инсульт у дедушки в возрасте 67 лет, и прабабушки 96 лет.
Мы с мужем прошли кариотипирование – отклонений не обнаружено.
С 17 лет принимала Джес по назначению врача: 1.5 года принимаю, 6 мес. перерыв, еще 1.5 года прием Джес.
В начале 2014 года, через 4 мес. прекращения приема Джес начали выпадать волосы, поставлен диагноз очаговая аллопеция, задержка менструации – 60 дней, на 85 д.ц. эндометрий – 2 мм.

Результаты обследований: 30 июня 2014 (13 д.ц)
Тестостерон свободный 0.67 пг/мл
Норма: Женщины: 0.04 - 4.18
17-альфа-оксипрогестерон 0.94 нг/мл
Норма: Фолликулярная фаза: 0.1-0.8
Лютеиновая фаза: 0.6-2.3
Овуляционная фаза: 0.3-1.4
Кортизол (сыворотка) 36.61 мкг/дл
Норма: Утреннее время (07:00-10:00): 6.2 - 19.4
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 131.7 мкг/дл
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0

Результаты обследований: апрель 2015 (3 д.ц)
17-альфа-оксипрогестерон 1,2 нг/мл
Норма: 0,1-0,8
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 114 мкг/дл
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Тестостерон загальний 0,83 Нг/мл Норма: 0,1-0,75
Назначения врача:
С апреля 2015 - сентябрь 2015 принимала Флутофарм ½ табл. 2 р/день. + Жастинда
Без рекомендации врача резко прекратила принимать указанные препараты в сентябре.

Результаты обследований: 17 сентября 2015 (17 д.ц)
Андростендион 7,9 нг/мл Норма 0,75-3,89
17-альфа-оксипрогестерон 1,45 нг/мл Норма: 0,6 – 23
Тестостерон общий: 1,38 Нг/мл Норма: 0,1-0,75

Пыталась забеременеть на протяжении 6 месяцев.
Назначения врача:
Дексаметазон 1 т * 2р/день
Дуфастон 1 т* 2р/день (16-25 д.ц.)
Йодофол.
Беременность не наступила.
Отслеживала овуляцию по УЗИ (6 мес) – овуляции не было, менструация регулярная (+/- 2 дня), скудная. Заключение УЗИ 25.02.16 – ановуляторная дисфункция яичников. Мультифуликулярная структура, эндометрий – 4,7 мм.
Назначения врача:
Диане – 35, Дексаметазон ½ *1р/день

Результаты обследований: 21 июня 2016 (4 д.ц)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 59.8 мкг/дл :
Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Тестостерон загальний 0,52 Нг/мл
Норма: 0,1-0,75
С 17.07 проведена стимуляция овуляции клостилбегитом 1 т/день на протяжении 3 циклов. Беременность наступила на 3-ий цикл.
УЗИ 1 цикл – эндометрий 2мм есть доминантный фолликул; УЗИ 2 цикл – 4 мм, доминантный фолликул; УЗИ 3 цикл – 6 мм доминантный фоликул. Заключение – мультифолликулярная структура яичников.

Результаты обследований 22 октября 2016 (4-5 нед. беременности)
Прогестерон 79,8 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 29,03 мкг/дл Норма 20-24 года: 148.0-407.0
ХГЧ – 2072 мМо/мл Норма: 217,0-7138,0
Самочувствие нормальное, токсикоза нет, только сонливость.
Результаты УЗИ 04 ноября (6 нед 5 дн по овуляции)
Зааключение УЗИ: Беременность малого срока 6 нед 5 дн, плодное яйцо 17 мм с живым эмбрионом КТР – 7 мм + ЧСС 134
Беременность поддерживалась дуфастоном, + фолио

Результаты обследований 5 ноября 2016 (7 нед. беременности)
Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) 39,72 мкг/дл Норма: 20-24 года: 148.0-407.0
Уменьшена доза дексаметазона до 0,4 табл*1р./день
На 8-ой неделе беременности начались кровяные выделения, легла на сохранение.
Результат УЗИ: Беременность 8 нед. Плодное яйцо з живым эмбрионом КТР: 1.2 см.
После однократного укола Дицинон + свечка Папаверин выделения прекратились. Увеличили на неделю дозу Прогестерона.
Прогестерон 25,00 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0.
Перед выпиской обследование гинекологом, с заключением, матка соответсвует сроку беременности.
Через две недели начались снова кровянистые выделения.
Результат УЗИ: Деформированное плодное яйцо, эмбрион – 1,8 см, сердцебиения нет. Замершая беременность в сроке 8-9 нед.
В этот же день проведена вакуум аспирация.
С началом менструации назначен дексаметазон ¼ т.*1 р./день (так как возобновилось выпадение волос) + Белара 3 цикла. На этом фоне выпадение волос прекратилось, менструация скудная 2-3 дня мажущих выделений. Сразу после отмены, на УЗИ эндометрий – 6 мм, доминантный фолликул 20 мм, в этом цикле наступила беременность.

Результаты обследований 4 мая 2017 (4 нед. беременности)
Прогестерон 39,27 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
Самочувствие нормальное, легкое недомагание поутрам, сонливость.
Беременность поддерживалась дуфастоном, + фолио

Результаты обследований 29 мая 2017 (7 нед. беременности)
Прогестерон 26,27 Нг/мл норма: 11,2 – 90,0
На УЗИ 30 мая 2017 (7 нед. беременности) обнаружено:
Плодное яйцо без деформации, КТР эмбриона – 8мм серцебиения нет. Замершая беременность в сроке 7-8 недель.
Проведена вакуум апсирация 2 июня. Через неделю обраховались тромбы в матке, проведена повторная вакуум аспрация.
После этого ментруации не было 2 мес.
13.08 был назначен курс Овариума, после чего неделю были мажущие выделения, которые врач расценивает как менструация.

Назначения врача:
Ременс 3 р/день
5-14 д. ц.:Фолио 1 т/день
Акорбиновая кислота – 1 т/день
15-25 д. ц.: Верошпирон 1т/день (утром)
ВитЕ – 1т/день.
На данный моммент, как и с 2014 года менструация очень скудная, это мазня 2-3 дня.
Сейчас волосы снова выпадают, образовалась лысина.

Врач назначила следующие анализы:
Гомоцистеин; Кардиолипин, антитела IgG; Волчаночный антикоагулянт; β-2-гликопротеид I, антитела IgG
ПЛР. Фолатний цикл. MTR (MTR: 2756); ПЛР. Фолатний цикл. MTHFR: 1298 ; ПЛР. Фолатний цикл. MTHFR: 677; ПЛР. Фолатний цикл. MTRR (MTRR: 66)ПЛР. Тромбофілія. Ген F2-протромбін ; ПЛР. Тромбофілія. Ген F5 ; ПЛР. Тромбофілія. Ген F7 ; ПЛР. Тромбофілія. Ген F13A1 ; ПЛР. Тромбофілія. Ген FGB-Фібриноген; ПЛР. Тромбофілія. Ген GP1BA; ПЛР. Тромбофілія. Ген ITGB3-β-інтегрин ;ПЛР. Тромбофілія.Ген Серпін1 (PAI-1)
Результаты прилагаю.

Я прочитала темы на этом форуме о том, что эти анализы сдавать бесполезно, но моя врач настояла на проверке, я не хотела рисковать еще одной беременностью, поэтому сдала.
По результатам этих анализов, она считает, что одна из причин ЗБ в свертываемости крови и проблемами с фолатным циклом. Поэтому, для более детальной консультации направила в Киев в Институт гематологии и трансфузиологии, мне в Киев проблематично ехать.
Я прочитала о враче-гематологе к которому меня направили. Выяснилось, что он не принимает и не комментирует анализы сданные в любых лабораториях страны, так как по его мнению они некорректные.Он направляет в одну определенную лабораторию, где анализы в 6 раз дороже чем в остальных лабораториях. Может ли быть, что эта лаборатория единственная уникальная чем-то, и только она как-то по особенному исследует материал и дает точные результаты?
Изучив эту тему, хочу узнать, в моем случае эти исследования так же бесполезны?
Стоит ли дальше проверять систему свертываемости крови и ехать в Киев?

[ElenaKmechtau]

Результаты коагулограммы

[Dr.Vad]

Среди всех ненужных мутаций, Вам сделанных, только мутация в факторе 13 домен А1 ассоциируется с риском невынашивания, но только среди азиатов. На мой взгляд, Ваши проблемы могут быть связаны с чем угодно, но не гемостазом: невынашивание из-за гемостаза если и происходит, то после 12-14 недель беременности. Зарубежные наблюдения показывают, что в Вашем возрасте шансы доносить третью беременность составляют более 80%. Все что Вы пишете о др. специалисте - разводка на деньги.

[ElenaKmechtau]

Огромное Вам спасибо за быстрый и четкий ответ по сути. В таком случае,есть смысл перейти к другому врачу, верно?

[Dr.Vad]

Имеет смысл начать зачинать не позднее 3 мес., тк. при перерывах более 6 мес. риск невынашивания увеличивается.

[ElenaKmechtau]

Уточните еще пожалуйста.
1. Врач говорит, что проблема может быть в повышенной свертываемости именно в мелких сосудах, которые как раз находятся в матке.
Как на самом деле, свертываемость мелких сосудов, тоже не моя проблема?
Кроме всего я начала мерзнуть лет с 18, хотя до этого мне всегда было жарко.

2. Есть ли какой-то способ проверки свертываемости крови в мелких сосудах? Или она проверяется обычной коагулограммой?

3. Вадим Валерьевич, я читала, что Вы рекомендуете пациентам с выпадением волос проверить железо дефицит? В моем случае выпадения волос, его не надо проверять?

[Dr.Vad]

1-2. задавайте все ети вопросы своему врачу, в отличие от него, у меня нет никакого фин. интереса: что я Вам сьекономлю кучу денег, предупредив ненужные обследования и псевдолечения, что Вы их все потратите - результат для меня будет один и тот же;
3. очаговая (в отличие от диффузной) алопеция как правило не связана с дефицитом железа, и что он есть или его нет - на вынашивание (в отличие от зачатия) он не влияет.