Прогрессирующая многоплодная беременность 31-32 недели (двойня)

[VeraSevastopol]

Мой возраст - 23 года, пол - женский, вес - 82 кг., рост - 168 см. .
Месячные начались в 11 лет, цикл - 28 дней, регулярные, обильные, болезненные. Последняя менструация - 18. 11. 2010 г.
Беременность первая, количество абортов - 0, родов - 0.
Эрозия шейки матки - крио в 2008 г.


УЗИ в 12 недель:

Срок беременности по ДПМ : 12 нед. 5 дн.
Сканер: Acuson x500
Визуализация: удовлетворительная

Плод : А
КТР (мм): 67.7
НК (мм): ДК 1 = 2,9 мм
соотв. сроку берем.: 13 нед. 0 дн.
Воротник. зона (мм): 1 = 1,5 мм
ЧСС, уд. в 1 мин.: 155
Плацента, локализ.: задняя, левая боковая стенка
СТ. зрелости, толщ.: 15,1 мм
Желточн. мешок: не визуализируется
Правый яичник: 2 желтых тела: д 28 мм и д 19 мм
Примечания: Циклов с "0" и реверсивным диастолическим кровотоком в венозном протоке и трикуспидальной регургитации не обнаружено. Амниотических полостей две, межамниотическая перегородка визуализируется четко.

Плод: В
КТР (мм): 59,2
НК (мм): ДК 2,1 мм
соотв. сроку берем.: 12 нед. 0 дн.
Воротник. зона: 4,8 мм
ЧСС, уд. в 1 мин.: 157
Плацента, локализ.: задняя стенка, дно, частично правая боковая стенка
СТ. зрелости, толщ.: 12,7 мм
Желточн. мешок: не визуализируется
Примечания: Циклов с "0" и реверсивным диастолическим кровотоком в венозном протоке и трикуспидальной регургитации не обнаружено.

Заключение: прогрессирующая многоплодная беременность 12-13 нед. (двойня), бихориальная, биамниотическая. Увеличение воротникового пространства у плода В . Высокий риск ХА.


Проведение инвазивной пренатальной диагностики в 16-17 недель
Под контролем ультразвукового аппарата проведено дородовое исследование с целью пренатального кариотипирования плода. Методом амниоцентеза 2 плода и методом плацентоцентеза 1 плода.
Результаты: 1 плод - 46 ХУ, 2 плод - 46 ХХ

Узи в 22 недели:

Срок беременности по ДПМ : 22 нед. 6 дн.
Сканер: Acuson x500
Визуализация: удовлетворительная
Срок беременности по УЗИ: 23 нед. и 5 дн.

Плод: А
Положение: поперечное
Позиция: вторая, задний вид

Фетометрия:
Бипариетальный размер: 58
Лобно - затылочный размер: 74
Окружность головы (мм): 207
Окружность живота (мм): 182
Длина бедра (мм): 41
Соотв. сроку берем. : 23 нед. 1 дн.
Вес плода: 560 гр.

Морфология плода:
Голова: обычная
Головной мозг: обычной эхоструктуры
Лицо: без признаков дизморфий
Сердце, положение: типичное
Размеры: нормальные
4-х камерный срез: обычный
Магистр. сосуды: ход сосудов правильный
ЧСС, уд. в 1 мин.: 156
Брюшная полость: сформирована правильно
Брюшная стенка: без видимых дефектов
Правая почка: обычной структуры
Левая почка: обычной структуры
Мочевой пузырь: визуализируется, нормальных размеров
Правая рука: сформирована правильно
Левая рука: сформирована правильно
Правая нога: сформирована правильно
Левая нога: сформирована правильно

Плацента, локализация: задняя стенка, с небольшим количеством рассеяных кальцинатов и расширением МВП в субхориальном слое
Нижний край: высоко от внутреннего зева
Ст. зрелости, толщ.: 1 степени, толщина 28 мм
Количество вод: нормальное

Плод: В
Положение: поперечное
Позиция: первая, передний вид

Фетометрия:
Бипариетальный размер: 52
Лобно - затылочный размер: 68
Окружность головы (мм): 190
Окружность живота (мм): 156
Длина бедра (мм): 31
Соотв. сроку берем. : 21 нед. 1 дн.
Вес плода: 350 гр.

Морфология плода:
Голова: обычная
Головной мозг: обычной эхоструктуры
Желудочки: ширина задних рогов 12 мм, тел 10,8 мм, передних рогов 7,8 мм, третий желудочек не расширен
Мозжечок: обычной формы, БЦМ 5,3*6 мм
Полость ПП: не расширена
Лицо: осмотру недоступно
Грудная клетка: обычной формы, ребра нормальной длины
Сердце, положение: типичное
Размеры: нормальные
4-х камерный срез: обычный
Магистр. сосуды: ход сосудов правильный
ЧСС, уд. в 1 мин.: 153
Венозный проток: кровоток антеградный
Правая почка: обычной структуры
Левая почка: обычной структуры
Мочевой пузырь: визуализируется, нормальных размеров
Правая рука: сформирована правильно
Левая рука: сформирована правильно
Правая нога: отмечается эквиноварусная установка стоп
Левая нога: отмечается эквиноварусная установка стоп

Плацента, локализация: задняя стенка, дно, расположена компактно, с мелкими кальцинатами в небольшом количестве
Нижний край: высоко от внутреннего зева
Ст. зрелости, толщ.: 1 степени, толщина 34 мм
Пуповина: 3 сосуда, СДО 5,42, ИР 0,82
Количество вод: маловодие

Заключение: Многоплодная беременность 23 нед.. Двойня бихориальная биамниотическая. Диссоциированный тип развития плодов.
Плод А: расширение МВП плаценты
Плод В: ВЗРП 1 степени симметричная форма. Вентрикуломегалия у плода. Пограничное состояние кровотока в АП. Маловодие.


Узи в 28 недель:

Срок беременности по ДПМ : 28 нед. 0 дн.
Сканер: Acuson x500
Визуализация: удовлетворительная
Срок беременности по УЗИ: 28 нед. и 2 дн.

Плод: А
Положение: продольное смешанное ягодичное
Позиция: первая, задний вид

Фетометрия:
Бипариетальный размер: 71
Лобно - затылочный размер: 95
Окружность головы (мм): 262
Окружность живота (мм): 244
Длина бедра (мм): 52
Соотв. сроку берем. : 28 нед. 4 дн.
Вес плода: 1,220 гр.

Плацента, локализация: задняя стенка
Ст. зрелости, толщ.: 2 степени, толщина 35 мм
Количество вод: нормальное

Плод: В
Положение: поперечное

Фетометрия:
Бипариетальный размер: 70
Лобно - затылочный размер: 85
Окружность головы (мм): 243
Окружность живота (мм): 197
Длина бедра (мм): 43
Соотв. сроку берем. : 25 нед. 5 дн.
Вес плода: 717 гр.
Другие параметры: ОГ/ОЖ 1,23
Желудочки: расширены,ширина затылочный рогов 11,3 мм
ЧСС, уд. в 1 мин.: 150
Гениталии: по мужскому типу, яички в мошонке не визуализируются

Плацента, локализация: задняя стенка
Ст. зрелости, толщ.: 2 степени, толщина 32 мм
Пуповина: 3 сосуда, СДО 5,42, ИР 0,82
Количество вод: нормальное

Заключение: Многоплодная беременность 28- 29 нед.. Двойня бихориальная биамниотическая. Диссоциированный тип развития плодов.
Плод А: нормальное развитие
Плод В: ВЗРП 1 степени смешанная форма. Вентрикуломегалия у плода. Крипторхизм. Преждевременное созревание плацент.

Доплер в 31 неделю:

Сканер: Acuson x500
Плод: А
Срок беременности (нед.) : 31 нед.
ЧСС ( уд. в мин.): 137 143

Артерия пуповины:
Инд. резистент.: 0,66 0,66
Систолодиаст. отн.: 2,95 2,95

Средняя мозговая артерия:
Инд. резистент.: 0,81 0,82
Систолодиаст. отн.: 5,35 5,43

Правая маточная артерия:
Инд. резистент.: 0,47
Систолодиаст. отн.: 1,89

Левая маточная артерия:
Инд. резистент.: 0,3
Систолодиаст. отн.: 1,43

Заключение: НМППК не выявлено



Узи в 31 неделю:

Срок беременности по ДПМ : 31 нед. 0 дн.
Сканер: Acuson x500
Визуализация: затруднена из-за выраженной ПЖК
Срок беременности по УЗИ: 31 нед. и 2 дн.

Плод: А
Положение: продольное чисто ягодичное
Позиция: первая, передний вид

Фетометрия:
Бипариетальный размер: 76
Лобно - затылочный размер: 106
Окружность головы (мм): 287
Окружность живота (мм): 271
Длина бедра (мм): 61
Соотв. сроку берем. : 31 нед. 4 дн.
Вес плода: 1,725 гр.

ЧСС, уд. в 1 мин.: 137
Анатомия плода: без особенностей
Дыхат. активность: нормальная
Двиг. активность: нормальная
Тонус плода: нормальный

Плацента, локализация: задняя, левая боковая стенка
Нижний край: высоко от внутреннего зева
Ст. зрелости, толщ.: 3 степени, с мелкими кальцинатами и расширением МВП интрахориально 32 мм
Пуповина: 3 сосуда
Прикрепление: недоступно
Обвитие: нет
Количество вод: АК 35 мм
Примечания: межамниотическая перегородка визуализируется четко

Плод: В
Положение: поперечное
Позиция: вторая, передний вид

Фетометрия:
Бипариетальный размер: 79
Лобно - затылочный размер: 95
Окружность головы (мм): 274
Окружность живота (мм): 213
Длина бедра (мм): 50
Соотв. сроку берем. : 28 нед. 5 дн.
Вес плода: 1, 001 гр.
ЧСС, уд. в 1 мин.: 143
Кишечник: просвет слепой кишки 8,1 мм, восходящей ободочной - 9 мм, поперечной ободочной - 10 мм. Отмечается выраженная перистальтика на расширенных участках. Нисходящая ободочная и сигмовидная не визуализируются ( не наполнены)
Гениталии: по мужскому типу, яички в мошонке не визуализируются
Правая нога: стопа приведена, вытянута и ротирована вовнутрь. За период осмотра разгибания стопы не наблюдалось. Отмечается аналогичное положение левой стопы.
Анатомия плода: затылочные рога справа до 14 мм, слева 12,5 мм
Дыхат. активность: нормальная
Двиг. активность: нормальная
Тонус плода: нормальный
Плацента, локализация: задняя стенка, дно
Нижний край: высоко от внутреннего зева
Ст. зрелости, толщ.: 3, с мелкими кальцинатами, толщиной 35,7 мм
Пуповина: 3 сосуда
Прикрепление: недоступно
Количество вод: АК 31 мм

Заключение: прогрессирующая многоплодная беременность 31- 32 нед.. Двойня бихориальная биамниотическая. Диссоциированный тип развития плодов.
Плод А: анатомия без особенностей
Плод В: ВЗРП 1 степени. Вентрикуломегалия у плода. Крипторхизм. Варусная установка стоп, вероятно, низкая кишечная проходимость. Преждевременное созревание плацент.

Вопросы:
1. Можно ли на данном этапе помочь детям и чем?
2. Как и где лучше рожать?
3. Ваши прогнозы и рекомендации


Заранее, огромное спасибо всем, кто откликнется!!!!!

[Voluson]

1. Нельзя, тем более помощь не требуется.
3. Незначительная непрогрессирующая диссоциация плодов не является серьезной проблемой. Более важна вентрикуломегалия, что требует проведения УЗИ головного мозга ребенку после рождения. Все остальное не имеет существенного значения.

[VeraSevastopol]

Спасибо за ответ, а имеет ли значение как и где рожать? Может стоит поехать куда-то специально, в определенную клинику, чтобы сразу же помочь больному ребенку?
Что нужно и как правильно нужно сделать мне в данной ситуации?