Ребенок хромает 3й месяц! Нет диагноза.

[irene_28]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Мальчик, 94 см, 12.8 кг. 4 ноября стал прихрамывать с утра, мин 10. 8 ноября колено левой ноги распухло, обратились в скорую, сделали рентген- написали артрит коленного сустава, отправили к кардиоревматологам. Там поставили диагноз-реактивный артрит. Назначили аугментин по 5 мл 2 р в день -10 дней, Ибуфен по 5 мл-2 недели 3 р в день, вольтарен-гель. Задали анализы на зоонозы, хламидии, с-реактивный белок, ревмопробы- все отрицательно. После лечения- никакого эффекта, ребенок продолжает хромать в течение всего дня, утром сильно, нога не разгибается, после обеда уже бегает(прихрамывая при этом). По результата узи, осмотре ребенка, изучения ОАК, врач хирург-ортопед поставил диагноз- тендобурсит, гипер мобильный сустав. Назначил электрофарез с калий йодом, деклофенак гель, после лечения- никакого эффекта.
Сейчас мы находимся в Дубаи. Обратились в Американский Госпиталь. Хирург-ортопед назначил повторный рентген, делали узи, теперь назначили МРТ с контрастным веществом. О диагнозах точных пока не говорят, слышала, что говорят об остеомелите.
При всем этом, ребенок чувствует себя отлично, ножка не болит при нажатии, только скованность. Но он бегает, играет. Никаких инфекций острых, травм, изменений на коже не было. Болел в сентябре и октябре ОРВИ- сопли, кашель, невысокая темп. Печень, селезенка, лимфоузлы не увеличены. Прилагаю последние результаты исследования крови, сделанные в Дубаи. Врач так же говорит о возможном анализировать биопсии.МРТ будем делать 21 янв
Уважаемые врачи, может ли это быть какое-то серьезное системное заболевание, если ребенок радостный, активный(только хромает), анализы крови в норме, никаких острых инфекций, поносов, сильного повышения температуры-не было. Что может быть, кроме того что я слышала от врачей за все это время(остеомелит, ревматизм, туберкулез, опухоль)? Спасибо большое.

[irene_28]

Еще брали кровь на креатинин и с-реактивный белок- все в норме

[GoodBadUgly]

может ли это быть какое-то серьезное системное заболевание

Может.

(остеомелит, ревматизм, туберкулез, опухоль)?

И это тоже может быть.
Медицина вообще вторая по точности наука после богословия, особенно если не указан возраст ребенка и дата выполнения снимка коленного с-ва (который сделан только в одной проекции).

[irene_28]

Сообщение от GoodBadUgly

Может.
И это тоже может быть.
Медицина вообще вторая по точности наука после богословия, особенно если не указан возраст ребенка и дата выполнения снимка коленного с-ва (который сделан только в одной проекции).

Упустила возраст, 2 года 8 месяцев сейчас. Снимок был сделан 8 ноября в Казахстане, здесь, в Дубаи делали повторно неделю назад, но снимки не дали, врач сказал что ничего не изменилось.

[GoodBadUgly]

Я бы подумал о хроническом процессе в левом коленном суставе. Что на это указывает:
1. Длительность жалоб;
2. Периодичность процесса;
3. Стертость клиники.
Помимо этого есть изменения на R-грамме (изменения дистального эпифиза бедренной кости - симптом "тающего сахара"). Все этого наталкивает на мысль о хроническом воспалительном процессе. Больше склоняюсь в сторону специфического воспаления (туберкулез, хламидиоз, сифилис - список можно продолжить).
Что можно и нужно сделать? Прежде всего дообследовать. МРТ? Да, неплохо, но недостаточно. Биопсия? Какая: открытая/трепан-биопсия? Если второй вариант - слепая или под рентген-контролем?
Что бы сделал я (и мои более старшие и опытные коллеги в условиях обыкновенного отделения ортопедии областной детской больницы):
1. Повторная рентгенограмма двух коленных суставов в 2-х проекциях (для сравнения);
2. УЗИ двух коленных суставов;
3. Пункция коленного с-ва под УЗ-контролем с выполнением синовцитограммы (в т.ч. ПЦР-диагностикой при наличии финансовых возможностей у родителей);
4. МРТ - дискутабельно и обсуждаемо;
5. Трепан-биопсия зоны интереса под ЭОП-контролем.
Ну и конечно, никто не отменял клинического осмотра ребенка с привлечением смежных специалистов с одновременных общеклиническим обследованием.
Пункт 3 и 5 выполняется есссно под общим обезболиванием (учитывая возраст ребенка прежде всего).
Примерно так.

[irene_28]

Сообщение от GoodBadUgly

Я бы подумал о хроническом процессе в левом коленном суставе. Что на это указывает:
1. Длительность жалоб;
2. Периодичность процесса;
3. Стертость клиники.
Помимо этого есть изменения на R-грамме (изменения дистального эпифиза бедренной кости - симптом "тающего сахара"). Все этого наталкивает на мысль о хроническом воспалительном процессе. Больше склоняюсь в сторону специфического воспаления (туберкулез, хламидиоз, сифилис - список можно продолжить).
Что можно и нужно сделать? Прежде всего дообследовать. МРТ? Да, неплохо, но недостаточно. Биопсия? Какая: открытая/трепан-биопсия? Если второй вариант - слепая или под рентген-контролем?
Что бы сделал я (и мои более старшие и опытные коллеги в условиях обыкновенного отделения ортопедии областной детской больницы):
1. Повторная рентгенограмма двух коленных суставов в 2-х проекциях (для сравнения);
2. УЗИ двух коленных суставов;
3. Пункция коленного с-ва под УЗ-контролем с выполнением синовцитограммы (в т.ч. ПЦР-диагностикой при наличии финансовых возможностей у родителей);
4. МРТ - дискутабельно и обсуждаемо;
5. Трепан-биопсия зоны интереса под ЭОП-контролем.
Ну и конечно, никто не отменял клинического осмотра ребенка с привлечением смежных специалистов с одновременных общеклиническим обследованием.
Пункт 3 и 5 выполняется есссно под общим обезболиванием (учитывая возраст ребенка прежде всего).
Примерно так.

Спасибо большое за ответ! МРТ будем делать во вторник, наблюдающий врач(хирург-ортопед) сказал что о необходимости пункции скажет после МРТ. Повторный рентген, узи, сделали, на руках результатов нет. Значит, о тендобурсите, гипер мобильном суставе речи не идет? Еще есть заключение узи, сделанного 6 декабря. Еще раз спасибо.

[irene_28]

Здравствуйте! Вчера сделали МРТ с контрастом, заключение еще не получили, запись МРТ загрузила. Наблюдающий врач предложил биопсию, как мне объяснили- будет разрез и изъятие материала. Пока назначена на будущий вторник. Из заключения врача хирурга-ортопеда после просмотра МРТ под вопросом 3 диагноза- гемангиома, синовиальная саркома, инфекция? Сказал что вряд ли злокачественное образование. Но все равно схожу с ума, еще и языковой барьер, не могу задать всех вопросов. Выскажите, пожалуйста, свое мнение. Спасибо.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[irene_28]

Сегодня были еще у одного хирурга-ортопеда, по снимкам МРТ поставил под сомнение 3 диагноза, о кот я писала выше(не исключая, конечно, полностью) склонился к мнению, что это может быть связано с ревматизмом, предложил отложить пока биопсию, а сейчас обратится к ревматологу, сдать еще раз тесты на ревмопробы, и, может, начать лечение(прозвучал кортизон). И в течении недели наблюдать, если не будет никакой положительной динамики- тогда делать открытую биопсию. Уважаемые врачи, оправдано ли такое решение в нашей ситуации? Ревмопробы сдавали 2 раза- отрицательно, высокой температуры, ангин- не было. Спасибо.

[irene_28]

Уважаемые врачи, тема очень актуальна. Надеюсь на ваш ответ.