|
#1
13.06.2010, 22:44
|
|||
|
|||
Диагностический тупик
Добрый день!
Мнея зовут Александр. 31 год. Рост 195 см. Вес - 80 кг (был 2 недели назад). До февраля этого года в течение 10 лет вес был около 105 кг. Считаю себя больным с 2000 г. На фоне эмоционального перенапряжения и перенесенной ангины с абсцессом случился гипертонический криз - давление 170 на 120, онемение губ, языка, апатия, головная боль, дрожь в подбородке. Лечился в кардиологии 1,5 месяца там приступы были практически ежедневно с дрожью и повышением давления, отмечалось регулярное повышение температуры тела в течение дня до 37,8 (этот симптом есть до сих пор), слабость, сонливость. Переведен в неврологию. Осмотр невролога: сознание ясное, зрачки округлые Д=С, фотореакции зрачков живые, глазные щели Д больше С, снижены коньюктивальный и корнеальный рефлексы с 2 сторон, легкое недоведение глазных яблок кнаружи, установочный нистагм вправо, слабость конвергениции больше слева, хуже тянет левый угол рта, язык по средней линии, СХР торпидны Д=С, коленные С больше Д, ахилловы Д=С, с-м "Штрюмпеля" + справа, чуствительность не нарушена, парезов нет, в позе ромберта - пошатывание, координаторные пробы выполняет удовлетворительно, эмоционально лабилен. МРТ - патологий нет. Консультация обласного невролога - д-з дисциркуляторная энцефалопатия 0-1 ст, симпато-адреналовые кризы на фоне артериальной гипертензии. Флг - норма, КТ надпочечников - норма, окулист - ангиопатия сетчатки, нефролог - заболеваний МВС не выявлено. Анализы мочи и крови - без особенностей. Ревмопроба - отрицательная. Лечение: пирроксан, новопассит, церебролизин, эналаприл, актовегин, сибазон, массаж, магнитотерапия, лфк. После проведенного лечения год ходил как в тумане. Была сильная усталость, к вечеру заплетался язык. Постепенно все нормализовалось. До 2004 г. особых жалоб не было. В 2004 г. криз повторился. Жалобы те же, плюс тяжесть в голове и онемение левой половины лица, давление 170 на 100. Повторили анализы крови и мочи - норма. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка, УЗИ - гиперплазия печени с диффузными изменениями, характерными для хронического гепатита (болел в детстве Боткина). Диагноз - НЦД по гипертоническому типу. После этого до 2008 г. болезнь не влияла на качество жизни. Иногда поднималось давление, но таких кризов не было. Никаких таблеток не принимал. В 2008 г. после ОРВИ, перенесенной "на ногах", попал в реанимацию с вышеописанными симптомами, единственное отличие - в течение 2-х недель в вертикальном положении резко поднимался пульс (до 140 уд) и давление, которые нормализовывались как только я садился или ложился. Из-за этого не мог ходить. Из реанимации меня перевезли в кардиологию. Там исключили патологию сердца, в т.ч. и ранее диагностированную гипертрофию левого желудочка. С диагнозом "Симптоматическая гипертезия" переведен в эндокринологию. Там поставлен диагноз "Гипоталамический синдром с симпато-адреналовыми кризами". Лечение: пирроксан, энцефабол, гидазепам; магнезия, алоэ, пирацетам, тивортин, кавинтон, лозап. На профилактическое лечение госпитализировался каждые полгода. По факту - после очередного криза. Помогало ли лечение точно сказать не могу. Вне кризов давление не повышалось. В ноябре 2009 после госпитализации из-за криза улучшения состояния не наступило. Крызы участились с периодиностью 1 раз в месяц, несколько недель. В январе начались проблемы с ЖКТ. Почувствовал боль в правом и левом подреберьях, которые сопровождались тошнотой и сильной слабостью с небольшим "подтрушиванием", но не таким как при гипертонических кризах. Госпитализирован в гастроэнтерологию, где на основании УЗИ поставлен диагноз калькулезный холецистит, хронический панкреатит. За день до выписки случился очередной гипертонический криз. После чего переведен снова в эндокринологию. После лечения улучшений не наступило, снова не мог ходить - поднимался пульс и давление в положении стоя. Созван консилиум, состоящий из невропатолога, кардиолога, эндокринолога и психиатра. После рекомедованого обследования и консультаций диагноз консилиума - Соматоформное расстройство. Переведен в психоневрологическое отделение. Там обследовался и общался с психиатром и психоаналитиком, дополнительно прошел обследования. Диагноз - гипертоническая энцефалопатия 2 ст. с когнитивными и вестибуло-атактическим с-мом и вегетативной дисфункцией. Диагноз "Соматоформное расстройство" не подтвержден. Сказали искать основное заболевание. Консультировался у гастроэтеролога. После УЗИ и зондирования диагноз - ГЭРБ, недостаточность кардии, хеликобактер - отрицательный, ЖКБ, полипоз желчного пузыря, реактивный панкреатит. Лечение: гасек 20 мг 1 раз в день, урсолизин - по весу (корректировали дозу, т.к. резко теряю вес), моторикум, семя льна, холагол, витамин Е. Диета 5П (соблюдаю с февраля). Сейчас жалобы: ужасная прогрессирующая слабость (сейчас не выхожу из дома), бледность, тошнота, отрыжка воздухом, неприятные ощущения (сосущие боли) с левой стороны живота (ближе к бокам) иногда такие же ощущения справа, но намного реже, высыпания на языке (язвочки), боли в области солнечного сплетения, онемение левой ноги, которое со временем перешло в боль в районе икры, онемение левой руки (чаще запястья), периодическое снижение зрения в левом глазу, дрожь (похожая на слабость), мгновенное повышение пульса в положении стоя до 150 уд., резь в галазах (как при гриппе), повышение температуры, периодическая "заторможенность", снижение веса (за 3 месяца на 26 кг), иногда частое мочеиспускание (в последнее время - после кризов, до этого - не зависимо от кризов) с изменением цвета мочи (бесцветная), иногда опущение правого века и уголка губы, периодическая скованность в области затылка и шеи, иногда в области подбородка до правого уха, закладывает правое ухо. Проведенные обследования: Мрт Головного мозга: (пишу только изменения) несколько расширены подпаутинные пространства в теменных, лобных отделениях и ЗЧЯ, желудочковая система. Ширина тел боковых желудочков до 1,45 см. Заключение: Умеренно выраженные атрофический процесс (за 2 года) - без динамики. УЗДГ - без патологических изменений. ОФЭКТ - признаки невыразительного изменения моговой перфузии в бас. правой ВСА. РЭГ (дважды) - все в пределах нормы. МРТ шейного, грудного отделов - по словам невропатологов - незначительные изменения, которые не могут влиять на самочувствие. Гормоны ТТГ, Пролактин, паратгормон, кортизол, адренокортикотропный гормон - норма. Незначительно повышен гликированный гемоглобин, но регулярные анализы глюкозы - в норме. Липропротеиды высокой плотности 1, 04 ммоль/л при норме лаборатории больше 1,55. Гомоцистеин- 74,5 ммоль/л при норме 5-12. В другой лаборатории 33 при норме 4-15,4. ФЛГ - норма. КТ органов ЖКТ - без изменений. УЗИ - после 1 мес лечения формирующиеся конкременты в желчном пузыре, билиарный панкреатит. УЗИ почек, печени - норма. УЗДГ почечных артерий - норма. ЭКГ - норма. Суточный мониторинг АД зафиксировал гипотонию. ВИЧ - отрицательно. Вопросы: 1. Что это может быть? 2. В каком направлении нужно еще поискать? Огромное спасибо за терпение! П.С. С моих слов пишет жена, т.к. не хватает сил для длительной концетрации, очень быстро утомляюсь. 
|
|
#3
14.06.2010, 22:31
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи!
Возможно, чтобы получить ответ, запрос нужно как-либо уточнить? Понимаю, что написано много, но мы уже за 2 года обошли большое количество врачей. И никто не может определить причину болезни. Спасибо.
|
|
#6
22.06.2010, 13:53
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Игорь Николаевич!
Спасибо, что обратили внимание на тему. Пишу со слов мужа, т.к. он снова в больнице. За 2 года муж потерял трудоспособность. Неужели нет никакой возможности помочь ему вернуться к нормальной жизни?
|
|
#8
22.06.2010, 16:43
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Родион Владимирович!
Психиатр мужа консультировал и не один. Последний раз обследовался 3 недели в психоневрологическом отделении. Там на кафедре собирали консилиум, проводили тестирование, психотерапию. Постановили: органическое астеническое расстройство. Сказали - ищите органическую причину, она первична. А где ее искать - не ясно. Абсолютно согласна, что 2 года болезни накладывают свой отпечаток на психику, особенно, когда врачи разводят руками и говорят, что не знают, что это. А очень хочется жить нормальной активной жизнью, как до всего этого. Вот почему и обратились на форум.
|
|
#10
24.06.2010, 08:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
24.06.2010, 10:14
|
|||
|
|||
|
Уважаемый доктор Родионов! (модератор почему-то написал "Антонов"???)
Объясните, пожалуйста, свой последний пост. Дело в том, что никто так и не объяснил, откуда появилось поражение головного мозга и насколько оно серьезно. Неврологические нарушения есть, они приходящие. Разные неврологи описали разный неврологический статус. Гипоперфузию, которую зафиксировали на ОФЭКТ тоже никто толком не объяснил, т.е. не ответил на вопрос, насколько сильно она влияет на общее самочувствие. По поводу психиатров - уже писала. Были и не раз и до сих пор не отказываемся от их помощи. Но и они не ставят окончательный диагноз. Получается замкнутый круг. Как вы думаете: 1. Стоит ли сконцентрироваться только на работе с психиатром или не нужно сбрасывать со счетов поражение головного мозга? 2. Можете ли вы прокомметнировать снимки МРТ и результаты ОФЭКТ (т.к. никто из неврологов на сами снимки не смотрел, а читал только заключения)? Большое спасибо!
|
Линейный вид
