Сосудистая мальформация

[savelevaRos]

Доброго вечера, уважаемые специалисты.
Мне 32 года, вес 57 кг, рост 164см, пол женский. Часто возниают головные боли, нервный тик глаз случается, иногда совершаю непроизвольные движения. При головных болях применяла "спазмалгон", "мигренол". Сегодня сделала МРТ головного мозга.
В левой височной доле, медиально, определяется дополнительное объемное образование, овоидной формы, размерами 24*14мм, с четкой ровной границей, неоднородное по структуре в обоих Т1Т2-ВИ, за счет гиперинтенсивных очагов и участстков выпадения МР-сигнала, без объемного воздействия на окружающие структуры. Заключение: сосудистая мальформация в левой гемисфере. Показана КТА и консультация нейрохирурга.
На словах доктор пояснил, что у меня расширена артерия, что в последствии может привести к инсульту, также он сказал что скорее всего это врожденное образование, и на 99% оно доброкачественное. Какие ограничения эта мальформация принесла в мою жизнь (спорт, работа и т.д.), неободима ли мне операция?

[pavelf]

Необходимо видеть снимки МРТ и МРА.

[savelevaRos]

Доброй день, выкладываю снимок МРТ. К сожалению, качество оставляет желать лучшего. Моя проблема видна на снимках крайнего левого вериткального ряда, второй и четвертый снимки свержу. Если я правильно поняла, то МРА - ангиограмма, это исследование еще не выполнялось. В заключение мне рекомендована КТА. Какой вид исследования предпочтительнее?
Мое стандартное давление 110х70, довольно часто понижается до 90х60. Не курю. Рабочее время првожу за компьютером.
Из жалоб: головные боли примерно раз в неделю, при этом возникали неприятные ощущения в левом ухе. По этому поводу обратилась к ЛОРу - с ухом все в порядке.

[pavelf]

Было бы не плохо снимки увеличить. Для того чтобы ответить необходима ли вам операция и какой вид будет более предпочтителен (внутрисосудистый или радиохирургия) необходима ангиография.

[savelevaRos]

Постараюсь увеличить снимки и выложить в ближайшее время. У меня возник следующий вопрос: В декабре 2009года мне была произведена лапароскопическая резекция яичника (эндометриоидная киста) и назначен препарат "Диферелин" - аналог природного гонадотропин-рилизинг горомна. Подавляет секрецию гонадотропинов и функцию яичников. Сейчас я нахожусь в искусственном климаксе. Препарат пролонгированного действия, 1 инъекция на 28 дней. Укол был сделан сегодня. Может ли применение этого препарата осложнить ситуацию с мальформацией? Стоит ли принять какие-то меры?

[pavelf]

Думаю не осложнит. Необходим контроль артериального давления.

[savelevaRos]

И еще один очень глупый вопрос: на шестом зубе с левой стороны у меня коронка из металла. Не могла ли она повлиять на результат МРТ?

[pavelf]

Каких - либо артефактов на ваших снимках не видно, значит не могла.

[savelevaRos]

Надеюсь на этом снимке можно рассмотреть мою проблему. Пришлось пожертвовать ранееприведенным снимком МРТ.

[savelevaRos]

Еще один снимок

[savelevaRos]

Какой вид ангиографии мне необходимо сделать - контрастный или бесконтрастный? магнито-резонансная или компьютерная? Ангиография вен, артерий или вены+артерии головного мозга?

[pavelf]

Если вы начали с МРТ, то будет резонно выполнить МРА.
Конечно нужно знать не только источники кровоснабжения мальформации (артерии), но и пути венозного оттока. По поводу контрастного вещества, в диагностике АВМ его введение используется при небольших мальформациях, когда источники кровоснабжения мелкие артерии, либо когда результаты бесконтрастной -МРА недостаточно информативны, но в то же время МРА с введением контраста, позволяет не только увидить АВМ, но и уточнить питающие артерии и дренирующие вены.

[savelevaRos]

Здравствуйте. Сделала МРТ структуры головного мозга и ангиографию артерий и вен. Уточненный диагноз: кавернозная ангиома.
Результаты исследований записаны на диск. Немного позже размещу снимки структуры мозга. Была на очной консультации у нейрохирурга. На основании его вопросов дополню картину: инсультов, припадков не было, судороги бывают ( ступни ног, в детстве плоскостопие), зрение немного снижено, левый глаз видит хуже правого на 0,25.
МРТ структуры головного мозга
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях, визиализированы суб- и супратенториальные структуры.
Боковые желудочки мозга обычных размеров и конфигурации. 3й и 4й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Визуализируется полость промежуточного паруса аксиальным размером до 0.8 см.
В проекции левых базальных структур определяется зона гетерогенного сигнала по Т2 ВИ ( гиперинтенсивного с внутриполостными гипоинтенсивными включениями и неоднородного по Т1 ВИ (гипо, гиперинтенсивного), неправильной формы, с достаточно четкими контурами, с гипоинтенсивным ободком по периферии, размером 2,3*1,2*1,6 см, окружающий мозг интактен, объемного воздействия не выявлено.
Субарахноидальные конвекситальные пространства локально неравномерно расширены, преимущественно в области лобно-теменных долей.
Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно.
Заключение: МРкартина наиболее соответствует кавернозной ангиоме левых базальных структур. Расширение субарахноидальных пространств.
МР Ангиография
На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF, в аксиальной проекции визуализированы внутренние сонные, основная, интракраниальные сегменты позвоночных артерий и их разветвления.
По нативным данным, в проекции левых базальных структур определяется дополнительное образование гетерогенного МРС (за счет дериватов гемоглобина и наличия перегородок) неправильной формы, с гипоободком по периферии, прилежит к верхней стенке М1 сегмента левой СМА, без признаков масс-эффекта и отсутствием связи с сосудами, размером 2,0*1,2см.
Виллизиев круг замкнут.
Асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерий D<S до 50%.
Просветы остальных сосудов равномерные, кровоток симметричный, участков с патологическим кровотоком не выявлено.
На серии МР ангиограмм, выполненных в режиме TOF, в сагиттальной проекции визуализированы вены и синусы головного мозга.
Максимальный поперечный размер синусов и вен ( с учетом « сырых» данных):
Верхний сагиттальный 0,3-0,5см (норма 0,25-0,45см)
Поверхностные мозговые вены 0,2см (норма 0,1-0,25см)
Прямой синус 0,2см (норма 0,1-0,27см)
Большая мозговая вена 0,3см (норма 0,25-0,27 см)
Поперечные синусы справа 0,8см, слева 0,3-0,4см (норма 0,55-0,8см)
Сигмовидные синусы справа 0,8см, слева 0,4-0,5см (норма 0,5-0,8см)
Внутренние яремные вены справа в проксимальных отделах 0,7см, слева в проксимальных отделах 0,5см.
Неравномерный сигнал за счет потоково-динамических артерфактов.
Заключение: Нормотипичный вариант развития Виллизиева круга. Асимметрия кровотока по интракраниальным сегментам позвоночных артерий D<S, поперечным, сигмовидным синусам, проксимальным сегментам яремных вен S<D (более выражена на уровне поперечных синусов). Объемное образование в проекции левых базальных структур (наиболее может соответствовать кавернозной ангиоме).

Консультация у нейрохирурга: Рекомендовано повторить МРТ через 1 год. Беречь нервы, следить за артериальным давлением.
Один из вариантов: гамма нож. Прямое хирургическое вмешательство нецелесообразно, т.к. ангиома расположена глубоко. как вариант: гамма-нож. Согласитесь ли Вы с данными рекомендациями?
Поясните пожалуйста по поводу расширения субарахноидальных пространств и асимметрии кровотока, серьезные ли это отклонения от нормы?
И самый главный вопрос: я планировала проведение экстракопрорального оплодотворения летом этого года. Возможно ли сократить срок контрольной МРТ до 6 месяцев и при отсутсвия роста ангиомы, начинать заниматься ЭКО?

[savelevaRos]

Выкладываю снимки МРТ.

[Cherebillo]

Никаких оснований предлагать Вам терапию гамма-ножом нет. Клинически неманифестная кавернозная ангиома - в лечении не нуждается.
Хирургически - доступна, но при отсутствии симптомов - операция не показана. Только мониторинг МРТ (можно и через полгода).