Перинатальная энцефалопатия и синдром тонусных расстройств

[telo]

Здравствуйте.

Развитие: беременность первая, желанная, в возрасте матери - 23 лет, отец - 26 лет, протекала без особенностей, лечения никакого не проводилось во время беременности. Роды срочные в 39 нед, самостоятельные, "тяжелые" - эпизиотомия и прием Кристеллера однократно. Ребенок 3860г, 54 см, окружность головы - 36 см, тугое однократное обвитие пуповиной, закричал не сразу, оценка по шк. Апгар - 5-6 баллов, ночь находился в детском отделении, через 6 часов принесли мне. Спал хорошо, сосал грудь активно. Вскармливание до сих пор грудное.

В 2 мес (жалоб нет) на НСГ: межполушарная борозда до 8 мм, лобные рога боковых желудочков - 3 мм, 3й желудочек - 2 мм, тела боковых желудочков - до 2 мм. Сосуды: ПМА IR 0,71, БА IR 0,66, вена Галена - 15см/сек. Затылочные рога бок желудочков не расширены. Сильвиев водопровод не лоцируется, 4й желудочек не расширен. Первентрикулярные зоны эхоплотность повышена. Рейлевы островки сформированы. Заключение: Перивентрикулярная ишемия. Легкая дилатация межполушарной щели. Незначительно повышена сосудистая резистентность в бассейне передней мозговой артерии. Усиление венозного кровотока по вене Галена. (УЗДГ признаки внутричерепной гипертензии). Лечение: винпоцетин, глицин, мочегонные травы.

в 3 мес: неуверенно держит голову, небольшой наклон головы вправо в положении лежа на животе, гипотония в мышцах плечевого пояса, при тракции за руки голова свисает к спине, на ноги не опирается. Окружность головы 42 см. Диагноз: Энцефалопатия, синдром тонусных расстройств. Легкая внутричерепная гипертензия. Лечение: пантогам (сироп), винпоцетин, электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника, корригирующий массаж, лечение "положением" (ортопедическая подушка).

В 3,5 мес перенес рота-вирусную инфекцию с госпитализацией в стационар (держалась температура 37,5-38,6 С в течение 3х суток, однократно стул слизью, учащение стула до 5 раз в сутки), была выполнена рентгеноскопия грудной клетки (подозрение на пневмонию) - тимомегалия 1-2 степени.

На НСГ в 4 мес: межполушарная борозда до 8,5 мм, лобные рога боковых желудочков - 4,5 мм, 3й желудочек - 3 мм, тела боковых желудочков - правый 3 мм, левый 2 мм. Сосуды: ПМА IR 0,62, БА IR 0,72, вена Галена - 16см/сек. Затылочные рога бок желудочков правый 9 ии, левый 10 мм. Сильвиев водопровод не лоцируется, 4й желудочек не расширен. Первентрикулярные зоны эхоплотность - норма. Рейлевы островки сформированы. Заключение: Легкая дилатация межполушарной щели. Незначительно повышена сосудистая резистентность в бассейне базилярной артерии. Усиление венозного кровотока по вене Галена. (УЗДГ признаки внутричерепной гипертензии).
При осмотре: голову держит, поворачивается на бок, не переворачивается, дистония в мышцах конечностей, опора удовлетворительная. Окружность головы 43 см. Большой родничок 2*2, не напряжен.
Диагноз: Синдром тонусных расстройств. Энцефалопатия.
Лечение: мочегонные травы, пантогам, корригирующий массаж.

Сейчас ребенку полных 6 месяцев (через неделю будет 7). Долго лежит на животе, занимается игрушками, переворачивается на живот, но со спины - очень редко, не ползает, самостоятельно не садится, при потягивании за ручки подтягивается сам и пытается выпрямить спинку (еще несколько "круглая"), щипается, хорошо стоит при поддержке за подмышки; лежа на животе, поднимает руки и держит поднятой верхнюю часть туловища в течение 10-15 секунд; лепечет, узнает своих/чужих, узнает и поворачивается на голос, осознанно гремит погремушкой, сам вставляет и вынимает соску. Спит спокойно и хорошо (и днем и ночью), ест хорошо, на погоду не реагирует, без повода не капризничает. Рост в 6 мес 69 см, вес 8200 г.

У невролога (вчера): жалоб нет. Большой родничок 1*1, не напряжен. Окружность головы 44 см. Пробу на тракцию выполняет. ЧМН без особенностей. Мышечный тонус: дистония в мышцах туловища. Активные движения симметричные, хватательный рефлекс - сила в руках достаточная, сила в нижних конечностях достаточная. Рефлексы средней живости. Диагноз: Энцефалопатия. Синдром тонусных расстройств. Гипертензивный синдром.
Лечение: массаж общий, электрофорез с дибазолом по восходящему методу, кортексин № 10, актовегин (табл) 1 мес.

Вопрос:
1. насколько развитие ребенка соответствует возрасту - есть ли значимое отставание?
2. насколько оправданно назначение кортексина и актовегина? (основываясь на результатах НСГ 3хмесячной давности?)
3. возможно ли ограничиться только проведением физиопроцедур (массаж, электрофорез)?

Примечание: У ребенка никогда не было замечено тремора (ни подбородка, ни рук), с. Грефе, судорожного синдрома; иногда срыгивает.

Родители - врач-терапевт, врач-хирург.

[BBC]

Патологии не описано. Статьи про "плохую НСГ" и ПЭП в ЧАВО педиатрического раздела помогут вам разобраться в проблеме.
Кортексин, актовегин и прочее лечение не оправданы.
Массаж - мамино поглаживание, форез -зачем???