непонятные приступы боли в глазу

[mumpediatrist]

Уважаемые коллеги!
Сама врач-педиатр,но в данном случае обращаюсь,как мама.
Дочери(3.01.2004) 6 лет 4 месяца,1,20 рост,вес-20.
Жалобы на боли в глазу впервые возникли в трёхлетнем возрасте,внезапно,на фоне полного здоровья. На тот период отмечалось 3-4 эпизода за год,идентичные по проявлениям:внезапность возникновения,интенсивная боль только в одном глазу(по началу из-за редкости приступов не фиксировала какой болит глаз;позже стала отмечать,что чаще левый). На момент приступа-Глаз объективно не изменён,но сам ребёнок бледнеет и вся голова становится мокрой.Боль купировалась только эфералганом.
Осматривалась неодократно невропатологом-ВСД ? Офтальмическая мигрень? Особых назначений не было.
В 2008 году(через год) :Один из приступов закончился рвотой с облегчением,ввиду чего была сделана ЯМР-без патологии.
С 2008 по 2009 год вышеописанные приступы возникали без определённой системности-от 2-3 раз в месяц до полного отсутствия на протяжении нескольких месяцев.
Осень 2009 приступы участились вплоть до еженедельных,страдает только левый глаз,со слов ребёнка без иррадиации,на высоте болей-тошнота,в половине случаев с рвотой,приносящей облегчение.Ребёнок просит эфералган,но он ли истинно является причиной прекращения приступа-мне теперь не понятно. Продолжительность приступа от получаса до двух часов,предвестников нет.Я замечала,что приступы чаще на изменения погоды.
Учитывая,что я врач -ребёнок многократно осматривался невропатологом,окулистом,как в момент приступа ,так и в межприступный период-очаговости нет,ЭЭГ(норма),точки выхода тройничного нерва-интактны;глазное дно-вариант нормы(незначительный венозный застой,симметричный)..Точного диагноза нет:ВСД? Вр.глаукома? Офтальмическая мигрень?
По моей инициативе в феврале 2010 повторяю ЯМР с сосудистой реконструкцией: гипоплазия левой позвоночной артерии.С этого дня моя относительно спокойная жизнь закончилась-приступы периодически повторяются,невропатологи ссылаются на гипоплазию и соответственно лечения не назначают.
Функц.диагносты-их заключения широко варьируют:от варианта нормы до консультации сосудистых хирургов,которых(детских) у нас нет.
Нейрохирурги-вариант нормы:"гипоплазия не может быть причиной данных болей".Повторно показывая окулистам на предмет теперь уже глаукомы,тонких методик у нас нет,но глазное давление в норме,УЗИ глаза-норма,доплер глаза сделан,но детских особенностей врачи не знают...
Дополнительно:беременность без особенностей,роды плановое кесарево под перидуральной анестезией(миопия высокой степени).
На учёте у невропатолога не состояли,но ребёнок-вегетатик(потливая,в 2009 году длительная функциональная брадиаритмия,УЗИ сердца-норма,при рождении и в 2008 году.
Основные заключения прилагаю.

МРТ головы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пароль: 12345678

[MazarskyE]

приложений не нашел, гипоплазия причиной описанного болевого синдрома не является,
вероятно описана мигрень.
герпес поражение исключено?
здоровья и терпения.

[mumpediatrist]

Сообщение от MazarskyE

приложений не нашел, гипоплазия причиной описанного болевого синдрома не является,
вероятно описана мигрень.
герпес поражение исключено?
здоровья и терпения.

Спасибо большое!
Сегодня к вечеру супруг отсканит остальное и разместит, вчера не успели.
...герпес исключен.

Основные заключения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
МРТ головы: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
пароль: 12345678

[MazarskyE]

я не детский врач,
по исследованиям - у Вас все в норме.
взрослый пациент получил бы рекомендации по мигрени.
подождите ответа детского невролога.

[Dick]

К сожалению томограммы небольшого размера - детали не видны. По описанию можно предположить синдром Шарлена или, как его вариант - невралгию цилиарного нерва (Оппенгейма). На момент приступа заложенности носового хода на стороне боли нет?Но прежде всего следует исключить патологию глазницы и пазух.

[Dr. W.N.]

По-моему, мигрень и есть.

[Dick]

Боль в глазу без головной боли- мигрень? Без вариантов?

[Dr. W.N.]

Варианты как раз в этом возрасте еще надо поискать. Спокойно лечить как мигрень и не мучиться.

[Darina38]

Сообщение от Dick

К сожалению томограммы небольшого размера - детали не видны. По описанию можно предположить синдром Шарлена или, как его вариант - невралгию цилиарного нерва (Оппенгейма). На момент приступа заложенности носового хода на стороне боли нет?Но прежде всего следует исключить патологию глазницы и пазух.

Смотрела ребенка непосредственно после приступа. Никаких изменений со стороны глаза нет (гиперемии конъюнктивы, слезотечения, болезненности при надавливании и пр.).

[mumpediatrist]

Уважаемые коллеги!
Спасибо за такую быструю реакцию на мое письмо.
У меня целый ряд вопросов:
1. Действительно ли имеется значимая гипоплазия позвоночной артерии или мы укладываемся в вариант нормы? Меня очень беспокоит этот вопрос, т.к. часть наших невропатологов прогнозируют нам в дальнейшем возможность инсультов и т.д.
2. Есть ли необходимость в консультации сосудистых хирургов?
3. Мой ребенок с 4-х лет профессионально занимается художественной гимнастикой. В связи с отсутствием диагноза, в настоящее время не вожу на занятия и это для ребенка значительная психическая травма (ходила исключительно по собственному желанию и с огромным удовольствием, сейчас занимается самостоятельно каждый день дома и спрашивает когда пойдем на занятия, изменилось настроение, поведение), а я боюсь. Явной связи с физическими нагрузками не отмечала, но если придираться, то возможно что один из приступов может был спровоцирован большим числом кувырков. Одни рекомендации невропатологов полностью убрать любую физическую нагрузку, другие рекомендуют продолжать заниматься с целью укрепления осанки и т.д. Ваше мнение?
4. Какими исследованиями исключить патологию глазницы и пазух? ЯМР в динамике не достаточно (см. ниже)?
5. Глаукома полностью исключается? Давление в момент приступа не измеряли, но объективно при приступе глаз мягкий, не изменен.
6. Есть ли патология на допплере глаза? Нам даже не смогли дать расшифровку, на словах сказано, что вроде усилен кровоток в целиарных артериях.
7. Что из исследований вы бы рекомендовали?
8. Если это мигрень, то какова тактика лечения? Предугадать приступ невозможно. Требуется какое-то профилактическое лечение или только помощь в момент приступа? Чем?

PS. Забыла отметить, что в ряде последних приступов кроме бледности был легкий периоральный цианоз и усиление цианотичности под глазами (ребенок сам по себе белокожий с поверхностно расположенными сосудами и легкая синева под глазами есть всегда).

Извините, что вопросов много, но отсутствие диагноза не дает спокойно жить...
Заранее спасибо.

TO Dick:
МРТ головы в динамике:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРТ сосудов шеи:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

это оригиналы МРТ, есть jpg-и с УЗД и допплер глаз, при необходимости выложу.

[Dr. W.N.]

Я бы рекомендовал вести дневник приступов, уточнить характер боли, наличие предвестников, провоцирующие факторы, семейный анамнез. При еженедельных тяжелых приступах вполне можно говорить о профилактическом лечении - бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты и т.д.
Про глаукому, вероятно, скажут офтальмологи.
Трудно представить такую патологию орбиты, которая проявляла бы себя только приступами, похожими на мигрень, с отсутствием проблем между ними.
Изменения на МРТ не слишком специфичны. Для предсказания возможности инсультов только факта гипоплазии позвоночной артерии мало.

[mumpediatrist]

Сообщение от Dr. W.N.

Я бы рекомендовал вести дневник приступов, уточнить характер боли, наличие предвестников, провоцирующие факторы, семейный анамнез. При еженедельных тяжелых приступах вполне можно говорить о профилактическом лечении - бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты и т.д.
Про глаукому, вероятно, скажут офтальмологи.
Трудно представить такую патологию орбиты, которая проявляла бы себя только приступами, похожими на мигрень, с отсутствием проблем между ними.
Изменения на МРТ не слишком специфичны. Для предсказания возможности инсультов только факта гипоплазии позвоночной артерии мало.

Уважаемый Василий Юрьевич!
Насторожила фраза о не слишком специфичных изменениях на МРТ. Для чего конкретно специфичных? Что Вам там не понравилось? Так и не поняла, есть гипоплазия или нет? По поводу приступов - все сходного вышеописанного характера, разве что в этом году чаще с тошнотой и рвотой (почему и понеслась делать повторно ЯМР). Семейный анамнез спокойный, не отягощен, предвестников нет, с причинным фактором тоже напряг: то на погоду, то во время занятий в школе, то во время тренировки, то на пустом месте - проснулась утром "глаз болит". :-(

[Dr. W.N.]

Гипоплазия ПА - возможная случайная находка у здоровых. Лечите мигрень.

[mumpediatrist]

Сообщение от Dr. W.N.

Гипоплазия ПА - возможная случайная находка у здоровых. Лечите мигрень.

Уважаемый коллега!
Я сама далека от неврологии. Наши неврологи уперлись в гипоплазию ПА и все консультации сводятся к посещению сосудистых хирургов и назначений не дают. С чего мне начать, что попробовать из препаратов? На гимнастику водить?

[Dr. W.N.]

Мне довольно тяжело представить заочное назначение чего-либо из перечисленного мной.
Гимнастика тут ни при чем.