Травма коленного сустава.Сложная ситуация.

[Driblingking]

Добрый день.
1) Возраст - 23 года.
2) Пол - Муж
3) Рост - 170
4) Вес - 70
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) - Студент
6) Курите ли Вы. Если да – как давно. - Не курю
7) Ваше общее состояние здоровья. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний (если да - уточнить). - Нет.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. Если да – какие и когда. - Нет.
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию.

В 2011 тянущие боли в подколенной ямке. с внутренней стороны. в районе полусухожильной мышцы. которые сохраняются по сей день. Оущение как будто что то режет. При этих болях играл в футбол. При ударе по мячу было ощущение что внутри коленного сустава что то порвалось.
По окончании игры опухоль ниже надколенника. Сделали МРТ - разрыв заднего рога медиального мениска. после этого при ходьбе нога подкашивалась, но редко. боли в наружной стороне колена.Провели артроскопию, резекция заднего рога медиального мениска. Передняя и задняя крестообразные целые.
Через 2-3 недели после операции неприятные ощущения, что надколенник не на своем месте.
Сделано повторное МРТ - май 2012 года, в колене все нормально.( Со слов доктора - если сильно придираться то повышенный сигнал задней капсулы)
Ситуация на сегодняшний день. При выталкивании голени мышцами наружу, голень немного выходит, но не целиком, а лишь наружная часть. Слабость в колене, ощущение разболтанности. Не ощущаю полусухожильной, полуперепончатой.. мышцы при напряжении ноги, как будто их нет. При ощупывании места крепления данных мышц холод, как будто что то колит , а потом состояние как будто после ожога. Атрофия мышц с наружной стороны коленного сустава. боли в задней наружной стороне колена. при положении вытянутой ноги в момент напряжения голень немного поднимается вперед, при визуальном сравнении обеих ног складывается ощущение что это нормальное состояние голени (при напряжении). При быстрой ходьбе боли в подколенной ямке с внутренней стороны и выше. хруст при выпрямлении ноги. после нагрузок синяки с внутренней стороны четырехглавой мышцы бедра и на голени.

Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.

Исследование МРТ июль 2011 - разрыв заднего рога медиального мениска.
Исследование МРТ май 2012. - состояние после артроскопии, дегенеративные изменения заднего рога мениска ,нельзя исключить микроразрыв. Незначительный внутрисуставной выпот.
описание рентген снимка потерял. по памяти. умеренное сужение RH щели. ДОА 1.

очная консультация первого травматолога: Диагноз - хроническая нестабильность правого коленного сустава. Преденяя крестообразная связка.Показано оперативное лечение.(пластика ПКС)

очная консультация второго травматолога: Диагноз - Наружная ротационная нестабильность правого коленного сустава. Рекомендовано оперативное лечение.

Очная консультация третьего травматолога. Диагноз - гипермобильность коленного сустава.
Со слов: передней и наружной нестабильности не вижу.(операцию делали разрыва пкс и зкс не диагностировали.или ошибка хирурга который просто не увидел) исходя из этого ничего страшного. такое бывает. одевай ортез. играй футбол. хуже не будет.

Итог.
3 разных диагноза, боли в коленном суставе. Делал 3 раза МРТ, результаты исследования ответов не дают. Все 3 МРТ делал в одном и том же месте. расшифровывал один и тот же доктор. Возможно он чего то не до смотрел???

Ссылки на снимки МРТ полностью копия диска с программой просмотра. - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ссылки на снимки МРТ (файлы Dicom без программы) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Рентген - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

PS: На снимках МРТ отчетливо видна дырка в местах прикрепления полусухожильной мышцы и полуперепончатой. при ощупывании рукой есть дырка и выше выпуклость. но этого в результатах нет. (возможно я ошибаюсь)

В связи с вышеизложенным прошу помочь разобраться в данной ситуации. Пожалуйста оцените с ними МРТ. возможно они помогут решить данную ситуацию. а именно:

1. Целые ли передняя и задняя крестообразные связки?
2. Есть ли разрыв полусухожильной и полуперепончатой мышц в местах крепления?
3. цела ли малоберцовая связка и задне-наружный угол.?
4. нет ли разрыва удерживателя надколенника.
5.рекомендации в данной ситуации.
Заранее спасибо.

[Driblingking]

1) Возраст 23
2) Пол м
3) Рост 170
4) Вес 75
5) Род занятий учеба, любительский спорт.
6) Курите ли Вы.нет
7) Ваше общее состояние здоровья. удовлетворительное.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии. нет.
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию.

беспокоит с лета 2011 года. травма при игре в футбол. при ударе по мячу.в момент удара ощущение что-то внутри порвалось.
гемартроз ниже надколенника.чувство слабости в колене.
разрыв медиального мениска.резекция.
с момента артроскопии ( 14.20.11) прошло 2 года.( при артроскопии разрыва передней и задней крестообразных связок не выявлено)
на сегодняшний день есть нестабилность в колене. голень спускается и поднимается наверх при выпрямленной ноге при напряжении мышц.при тесте преднего выдвижного ящика голень выходит к переди только наружной частью но не внутренней.назад голень целиком не отходит.отходит тоже только наружной частью.

на сегодняшний день 2 диагноза.
1-ый наружная ротационная нестабильность.задненаружный угол.рекомендовано опер.лечение.
2-ый хроническая нестабильность.передняя крестообразная связка.рекомендована пластика передней крестообразной связки.

возможно присутствует разрыв полусухожыльной и полуперепончатой мышцы в местах крепления к голени.
10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.
МРТ.
Состояние после артроскопической операции.мрт признаки умеренных дегенеративных изменений в заднем роге медиального мениска.умеренный внутрисуставной выпот.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Maxim_A]

Крестообразные выглядят вполне здоровыми. Полуперепончатая и сухожильные ни при чем ни по клинике ни по МРТ. Наружная коллатеральная, похоже, целая, бицепс, подколенная и тибиальный тракт - целые. Явных признаков повреждения заднего угла не вижу..., хотя есть незначительный отек по задненаружной поверхности, может меня поправят коллеги... По вашей клинике я бы (например) думал о повреждении наружной переднебоковой части связочного аппарата. В любом случае если есть значимая внутренняя ротационная нестабильность определена ортопедом объективно и безрезультатно консервативное лечение, при целой ПКС надо думать, возможно, о пластике связочного аппарата наружного отдела коленного сустава, т.к. при такой нестабильности, если она действительно присутствует, может пострадать ПКС со временем и другие структуры, пока признаков таких повреждений не видно.

[Driblingking]

1) Возраст: 24
2) Пол: М
3) Рост: 170
4) Вес: 68
5) Род занятий: Учеба, любительский спорт.
6) Курите ли Вы?: Нет
7) Ваше общее состояние здоровья: Удовлетворительное.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии: Нет.
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема, если нет – опишите
подробно предысторию.

Беспокоит с лета 2011 года. травма при игре в футбол. при ударе по мячу.в момент удара ощущение что-то внутри порвалось.
гемартроз ниже надколенника.чувство слабости в колене.
разрыв медиального мениска.резекция.
с момента артроскопии ( 30.10.11) прошло 3 года.( при артроскопии разрыва передней и задней крестообразных связок не выявлено)
На сегодняшний день есть нестабилность в колене. Болтается голень.
при тесте преднего выдвижного ящика голень выходит к переди только наружной частью но не внутренней. Боли в колене.С внутренней части, с наружи. Чувство не уверенности. Рекурвация.
Однозначно разрыв полусухожильной мышци, возможно еще какой то мышци.можно нащупать место разрыва рукой.

На сегодняшний день 3 диагноза.
1-ый наружная ротационная нестабильность.задненаружный угол.рекомендовано опер.лечение.
2-ый хроническая нестабильность.передняя крестообразная связка.рекомендована пластика передней крестообразной связки.
3. Гипермобильность.

10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований.
Делаю МРТ с интервалом 6-12 месяцев.Всего в наличии 5.До и после артроскопии. Выкладываю последние 2.

МРТ( МРТ 08.05.2013 года).
Состояние после артроскопической операции.мрт признаки умеренных дегенеративных изменений в заднем роге медиального мениска.умеренный внутрисуставной выпот.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МРТ от 07.03.2014.Результат.
На серии МР томограмм взвешанных по Т1 и Т2 в трех проекциях с правого коленного сустава.
Суставного выпота не определяется.
Имеются признаки невыраженного артроза с неравномерной гипогидратацией суставного хряща, без деформации суставных поверхностей.
В менисках имеются изминения: в медиальном по типу Stoller - III, в латеральном по типу Stoller - II.
Повышение сигнала волокон передней крестообразной связки - дегенеративные изменения.
Невыраженное повышение сигнала нижних отделов собственной связки надколенника в области крепления к бугристости большеберцовой кости, с наличием остеофитных разрастаний в данной области; повышение сигнала волокон сухожилия четырехглаой мышцы бедра.

МРТ - признаки начальных проявлений артроза; дегенеративных изменеий менисков с наличием признаков нарушения целостности 9расслоения) в медиальном; дегенеративных изменений передней крестообразной связки, собственной связки надколенника, сухожилия четырехглавой мыщци бедра.

Ссылка на снимкм МРТ (Копия диска) от 07.03.2014 - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Видеоролики с нестабильностью колена.Снимал сам.Возможно поможет.Ссылка на них - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Предидущая моя тема на этом форуме.http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=276090

Помогите с диагнозом.Стоит ли делать пластику передней коестообразной связки? Или какой либо.

Заранее спасибо за помощь.

[Driblingking]

День добрый.Вам не кажется что на снимке присутствует повреждение малоберцовой связки? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Nikolaev]

Добрый день. Снимок второй ноги, будьте добры.

[Driblingking]

К сожалению снимка 2 ноги нет.Точнее будет сказать мне ее никогда и не снимали.

[Driblingking]

Вношу прояснение к своей теме.На днях проведена артроскопия (20 мая).Перед операцией было 2 диагноза.Первый - разрыв пкс, второй-наружная ротационная нестабильность, надо делать внесуставную стабилизацию. Лег к врачу который ставил диагноз разрыв пкс. На операции оказалось что и передняя и задняя крестообразные связки целые. Мне мениск немного подровняли, после предыдущей травмы, складки убрали и зашили. Перед операцией хирург осмотра не проводил (это комментировать не буду), ложил на пкс, мою проблему не решили, разболтанность осталась. На слова о том что болтается голень посоветовал качать ноги и не придумывать ничего себе. В палату заходил интерн из этого же отделения, после тестов он сказал что разболтанность есть, но он свое мнением никто рядом с такими хирургами.
Уже год как качаю ноги, мышцы в хорошем тонусе. Если бы нестабильности не было, диагноза разрыв пкс хирург бы с уверенностью не ставил. Оставлять все это так не хочется. Надо бы уже дорешать эту проблему. Один раз пустил на самотек вот и результат. Почему конкретно спрашиваю про этот снимок? мне реально кажется что там разрыв, контуры четко видны. (хотя я мог себе это все придумать).
Читал статей с сайта travmaorto по симптомам похоже как в статье про малоберцовую связку. Бугристая кость смотрит наружу, есть перезгиб, да и другой доктор примерно такую ситуацию говорит про задний наружный угол. Но при этом сама эта малоберцовая связка целая я ее даже могу ощупать, остается задний наружный угол, что делать даже и не знаю. Если сыграю футбол с таким коленом могу испортить и все целые связки. Мочи нет терпеть. Что делать? помогите пожалуйста.
Если кого заинтересовал все снимки и видеоролики есть в ссылке выше.

[Dr.Nikolaev]

Без второго снимка это можно расценить как особенности строения сустава. Зачастую для достоверности делают еще и функциональные рентгенограммы, с боковой нагрузкой. Обоих суставов желательно. Для сравнения.

[Driblingking]

А какой снимок нужен? В обычной проекции? или под нагрузкой? с валиком между коленей?

[Dr.Nikolaev]

Для таких задач, как диагностика повреждений боковых связок, нужны прямые проекции обоих коленных суставов в покое и с валиком между ног.

[germmed]

По снимкам, к крестообразным связкам вообще никаких претензий нет. А вот наружная боковая выглядит поврежденной. Не возьмусь сказать без тестирования сустава, что делать и какое дополнительное исследование требуется.

[Driblingking]

Постараюсь новые рентген снимки 3 числа выложить.

[Driblingking]

Новые рентген снимки сделать не смог. Травматолог отказал, без направления, минимум только через 3 месяца после артроскопии. Если смогу сделать, обязательно выложу.

[Driblingking]

Может имеет смысл ортез поносить? с боковыми ребрами жесткости.Типа - Push 2.30.1 ? или еще какие нибудь варианты.