|
#1
31.03.2011, 08:31
|
|||
|
|||
|
косоглазие. Делать ли операцию?
Добрый день!
В 2007 году, мой ребенок(тогда 7 лет) перенес ЗЧМТ. полный диагноз при поступлении: сочетанная тяжелая травма. закрытая тяжелая ЧМТ.Ушиб головного мозга тяжелой степени. Ушиб ствола мозга. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Контузионные очаги (2 вида) в правой лобной и левой затылочной долях. Субарахноидальное кровоизлияние. Линейный перелом лобной кости справа с переходом на основании черепа через крышу орбиты. Оскольчатый перелом наружнной стенки правой глазницы со смещением. линейный перелом стенок верхнечелюстной пазухи справа, гемосинусит. - это про голову, остальное не буду (если надо, в след письме напишу). При выписке через месяц: вегетативное состояние, аппалический синдром. Анизокорич справа. ОД- парез взора вниз. Мышечный тонус повышен, больше в стопах. патологический симптом Бабинского с обеих сторон. на 19. 12. 2009: Неврологически имеется лагофтальм слева, скандированная речь, правосторонний гемипарез с атрофией конечностей, шаткость походки, вегетативная лабильность, гипергедроз, клиника астено-невротического синдрома. Описание последнего МРТ от 13.10.2009: На полученных FLAIR, Т1-, Т2- взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга справа в лобной области определяются посттравматические рубцово-атрофические изменения. Признаки объемного образования не выявлены. Кранио-цервикальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечек не имеют локальных изменений. срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликвозные пространства несколько расширены в лобно-височной области. Объем левых отделов бокового желудочка мозга несколько увеличен. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: постравматическая энцефалопатия. Посттравматические рубцово-атрофические изменения в лобной доле справа. У офтальмолога: OD=OS=06. левый глаз отклонен к виску, Lкос -25*. глазная щель Д<S, энотальм справа. парез взора вправо. глаз дно: ДЗН розовый, гр. четкие, ход и калибр сосудов не изменен. Макулярные рефлексы четкие. диагноз: гиперментропия слабой слепени, энофтальм справа. Монолатеральное расходящееся косоглазие слева. Хроническая оптическая ишемическая нейропатия на фоне ВЧГ. ЭЭГ ночной сон от 24.03.2010 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В течении 3х лет делаем окклюзию, упражнения для глаз. Косоглазие не прошло. Хотим сделать операцию, чтобы убрать косоглазие. В офтальмологической клинике дали добро на операцию. Сказали надо подтянуть 2 мышцы глаза, только если невропатолог разрешит. Лечащий невропатолог разрешила, но переживает из-за БЕТА-активности на ЭЭГ. Невропатолог по участку про ЭЭГ ничего не сказала, но говорит что надо сделать новое МРТ. По очереди записали только на 30 мая  . Как ваше мнение, можно ли делать операцию ? Нужно ли новое МРТ? Какие могут быть осложнения? (наркоз переносит хорошо) 
|
|
#2
31.03.2011, 09:02
|
|||
|
|||
|
перед операцией невропатолог назначила:
цитофлавин по 1др 2 раза в день 1 мес, триампур по 1 таб натощак 3+ 2-, витамины Стрикс кидс 1таб 2 раза в день. Правильно ли назначено лечение, если все же можно делать операцию?
|
|
#4
31.03.2011, 21:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
01.04.2011, 07:20
|
|||
|
|||
|
Василий Юрьевич, спасибо за ответ. А МРТ стоит сделать перед операцией? Делать в этом году в любом случае надо - для продления инвалидности. Но либо дождаться очереди, либо сделать перед операцией платно?
выкладываю фото предыдущих МРТ, 1 делали сразу после травмы в больнице - на руки не дали. Следующую МРТ делали через 6 мес: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 11.09.2008: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] от 13.10.2009: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А на счет лечения. витамины Стрикс кидс назначил офтальмолог пропить перед операцией, а триампур нам ооочень помог от головных болей. Около двух лет были 1-2 раза в неделю головные боли, иногда сопровождались рвотой. очень редко могли избавиться от гол. боли с помощью обезболивающих. 3 месяца назад пропили курс триампура (сейчас повторно) и головные боли прекратились! за последний месяц была только 1 раз! Вопрос в том, что может перед операцией нужно как то "усиленно" пролечиться?
|
|
#6
01.04.2011, 07:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
на осмотре у невропатолога от 11.10.10: ...тонус мышц дистоничен, сухожильные рефлексы вызываются, коленные - оживлены, справа- патологический с-м Бабинского. Походка неуверенная. Моторная афазия. Своими словами: ребенок в сознании, обслуживает себя полностью сам. Обучение на дому по программе 4 класса. В учебе конечно отстает, новую тему долго осваивает, логические задачи не понимает, но сложение, вычитание, умножение в столбик, чтение, письмо - хорошо. Походка корявая  , но ходит уже без поддержки, самостоятельно. Может "быстро" ходить, бегать - нет. Спастика в верхних и нижних конечностях небольшая. Выпрямляются лекго, но когда забывает, сразу руки сгибает в локтях и правую ногу в колене (стоит на левой). Голову поворачивает влево, глаза тоже. Когда прошу держит голову и смотрит прямо, если начинает говорить или совершать какие-то действия - голова и глаза сразу влево! и удержать во время других действий не может. Тремор? рук во время действий, но с ним справляется и пишет, ест самостоятельно. Иногда, во время письма, правую руку придерживает левой Проговаривает все звуки, но тихо и медленно. слова делит на слоги, (после каждого слога вдох) но может сказать несколько слов на одном выдохе. Медлительность во всем. В движениях, речи, ответах
|
|
#7
02.04.2011, 09:53
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
К сожалению, я так и не услышала ответа. Можно ли сделать операцию по устранению косоглазия? Или еще подождать? Какие могут быть неврологические осложнения при нашем диагнозе? Спасибо
|
|
#8
02.04.2011, 11:21
|
||||
|
||||
|
Неврологических противопоказаний к оперативному лечению нет.
А вот нужна ли операция - это решение вне нашей компетенции.
|
|
#10
30.05.2011, 14:33
|
|||
|
|||
|
Добрый день! У меня появился еще 1 вопрос, не совсем по данной теме (простите модераторы). Сегодня сделали ребенку очередную МРТ, и у нас появилась гидроцефалия!!!
На полученных FLAIR, Т1-, Т2- взвешенных изображенияхсуб- и супратенториальных структур мозга в лобно-височной области справа определяется посттравматические рубцово-атрофические изменения, к которому подтянут расширенный височный рог правого бокового желудочка мозга. Белое и серое вещество левого полушария без очаговых изменений. гиппокампы без особенностей. Признаки объемного образования не выявлены. Кранио-цервикальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечек не имеют локальных изменений. срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены.Объем боковых желудочков мозга несколько увеличен, больше слева. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, ассиметричная гидроцефалия. Посттравматические рубцово-атрофические изменения в правом полушарии.
|
|
#11
30.05.2011, 14:44
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот снимок, кривовато правда. Если плохо видно, я попробую переснять Подскажите из-за чего могла появиться гидроцефалия, если 2 года назад ее не было? чем это чревато? что теперь делать? Надеюсь не надо хирургического вмешательства? Очень надеюсь на ваш ответ, спасибо!
|
|
#12
31.05.2011, 11:23
|
|||
|
|||
|
ответьте, пожалуйста, из-за чего могла появиться ассиметричная гидроцефалия? раньше было постравматическая энцефалопатия.
Это считается нормой или ухудшением? Это надо лечить, делать операцию или с этим можно спокойно жить?
|
|
#13
31.05.2011, 21:06
|
||||
|
||||
|
На МРТ тоже самое, что и в 2008 и 2009 году.
|
|
#14
01.06.2011, 06:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Владислав Юрьевич! Значит можно не переживать? Просто по-другому назвали? Я про слово "энцефалопатия" даже не задумывалась, а "гидроцефалия" меня сильно напугало. Т.е. можно сказать, что динамики нет, не хуже и не лучше?
|
Линейный вид
