ПОсмотрите, пожалуйста, ЭЭГ

[yar_mama]

Ребенок девочка на ээг 1г.10 мес. Сейчас 2,1 г.
Родилась в срок, 9/9 Апгар, доношенная 3410, родовая травма - кефалогематомы двусторонние (как рожки были, 3*4, 3*3 см размерами). Рассосались частично, самостоятельно, частично закальцинировались.
В 1,5 мес. перенесла пневмонию одностороннюю, в 1 год ангина. (оба раза антибиотики). Из прививок БЦЖ + гепатит в роддоме, в 5,5 мес. 1 инфанрикс, потом были постоянно сопли и ничего не делали, пониженный гемоглобин, лечили его потихоньку. К году нормализовался, пошли сделали манту (в норме) и заболели ангиной, больше прививок не делали.

В январе 2011 попали в реанимацию с признаками энцефалита, делали пункцию, ничего не нашли. Попали в неврологическое отделение с "зависаниями" (она как застывала чуток, как-будто живот прихватит, подумает и всё дальше делать продолжала, была многократная рвота с температурой. Делали УЗИ внутренних органов - норма.
Пропили курс антибиотиков из-за повышенной0 температуры. Горло чуть красное находили и всё. На фоне температуры были судороги по типу фебрильных 1 раз в течение 5-7 минут. Сделали ЭЭГ (на снимке). Начали принимать депакин в сиропе 1+1+1 мл (вес ребенка 13 кг), зависания ушли. Нас выписали. В марте 14-го начались подергивания века, отвод глаз в сторону, иногда при этом дрожит ручка, сознание не понятно спутано или нет, не падает, один раз во время приступа выпала тяжелая бутылочка из рук, а так даже может и пойти в это время в сторону, может медленно продолжать делать то, что делала. Невролог подняла депакин до 2+1+1 и отправляет на ЭЭГ видео-мониторинг в Москву. Ставит диагноз эпилепсия с фокальными приступами. Приступы идут, то часто 5-10-15 за ночь, мгут быть днем, утром, вечером. То тихие дни/ночи ничего нет.
Связи ни с чем не находим. Я столько всего перечитала уже, что волосы дыбом, нервы на пределе. А с ЭЭГ ничего не понимаю, посмотрите, пожалуйста, на сколько оно ужасно? (ЭЭГ было сделано во время дневного сна, через 3 дня после фебрильных судорог).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr. W.N.]

Мало и некачественно. Отправляйтесь на мониторинг в Москву.

[yar_mama]

Наша выписка из больницы:
Данные ЭЭГ: доминирует полиморфная активность, преимущественно тета-диапазона, на этом фоне постоянные разряды комплексов острая-медленная волна, преимущественно по правой гемисфере в лобно-центрально-височных отведениях, замедление основной активности латерализованное по правой гемисфере.

Заключение ЭЭГ: БЭА- с умеренно выраженными диффузными изменениями. Эпилептиформная активность фокальная в правых центрально-височных отведениях. Замедление основной активности справа.

Я начиталась, что замедление основной активности - это очень очень плохой признак. Так ли это?

Василий Юрьевич, мы на видео-мониторинг записаны в невромед, сразу выложу его для консультации и здесь, но очень переживаю, не знаю, что делать и куда бежать. Так всё сразу навалилось. Что я до ЭЭГ еще могу сделать? Правильно ли назначена на данном этапе терапия? Не упускаем ли мы драгоценное время?
Достаточная ли доза препарата, как понять действует ли он, если приступов не было не было, а потом они начались с новой силой и другого вида?

[Dr. W.N.]

Описание никому не нужно. Запишитесь в Невромеде на консультацию к эпилептологам с результатом мониторинга. Сюда его выкладывать не надо, отправляйтесь на очный прием.

[yar_mama]

Проконсультируйте меня, пожалуйста, о дальнейшей тактике лечения.
Мы съездили на ЭЭГ, где подтвердился эпилептический характер приступов.
В невромеде на очной консультации доктор поставил нам диагноз: криптогенная (лобная) эпилепсия.
Требуется консультация по вопросу лечения. В данный момент мы наращиваем дозу вальпроата до 500 мг/сутки (вес ребенка 13 кг), в случае, если это не поможет (а доктор сказал, что это скорее всего не поможет) вводим топамакс (постепенно до 25 мг/сутки). У меня вопрос, в этом случае мы используем все возможности вальпроата или стоит мне как маме проконсультироваться еще где-нибудь о повышении сначала этого препарата до максимальной дозы (у консультирующего доктора спрашивала, он настаивает на том, что это максимум, что можно "выжать" из этого препарата в нашем случае) или это всё правильно в случае с нашей формой на средней дозе (получится где-то 38 мг/кг) вводить сразу топамакс и повышать уже его в политерапии?
Как любая мамаша боюсь что-то недоделать, посоветуйте, пожалуйста, как мне быть?

[Dr. W.N.]

Вам придется обратиться к тому, кто назначал лечение. Заочно такие вопросы не решаются.

[yar_mama]

Да я по заочной консультации не буду никакие действия делать, вопрос в том, что это стандартная тактика при такой форме эпи или всё-таки лучше еще к кому-нибудь съездить (назначивший лечение доктор настаивал, что эта доза депакина максимальна, больше в нашем случае нельзя и если не поможет, то сразу топамакс).
Есть смысл ехать еще к кому-нибудь на консультацию или довериться этому врачу в выборе лечения? Дорога у нас просто не из легких, 6 часов в машине с трудным маленьким ребенком лишний раз не хочется трястись..

[Dr. W.N.]

Это возможный вариант действий. Обсуждать невозможно.

[yar_mama]

Василий Юрьевич, спасибо за ваш ответ, приняла решение действовать по схеме теперь нашего очного лечащего врача и молиться. А там видно будет.
У меня еще 2 вопроса, если можно посоветуйте:
1. Верно ли решение перейти с депакина в форме сиропа на депакин хроносферу (ребенку 2,2 года)?
2. Наращивание дозы топамакса по схеме
четвертинка 1 неделю
2 четвертинки 2 неделю
3 четвертинки 3 неделю
и через месяц выход на 25мг в сутки? Не слишком быстро? В сети противоречивая информация на данный счет, а как вы советуете?

[Dr. W.N.]

Выполняйте назначения.

[yar_mama]

подскажите, пожалуйста, если ребенок на дозе депакина 500 мг (увеличили с 400 до 500 с воскресенья) всё это время сам устанавливает себе режим сна с двумя дневными снами, между сном бывает гипер-активный, а бывает опять сонный, сама идет, говорит "спать", ложится и засыпает как отрубается (до этого был 1 дневной сон 2-3 часа и всё, в перерывах сонливости не было), то что это? Привыкание к дозе? (на предыдущие повышения такой реакции не было) или просто погода такая дождливая у нас и ребенок хочет спать (а мне валерьянки попить и успокоиться)? Или это повод срочно обратиться на очный прием с жалобами на такое состояние?
Или анализы внепланово сдать?
И стоит ли нам идти на поводу ребенка? потому что после 2-х дневных снов ночью её должно нельзя уложить спать, ворочается, то пить, то писать, то кушать по кругу. Или пусть спит, когда хочет спать и отстать от ребенка? Мы просто всегда старались прислушаться к мнению и желаниям малышки, но везде пишут, что главное для таких деток режим, а какой тут получается режим, если она засыпает на ночь ооочень поздно, вчера получилось уложить уже ближе к часу ночи. Или второй раз лучше не давать спать по-максимуму, развлекать, а потом уже укладывать на ночь?
Извините за субмурные вопросы, всё в голове уже у меня перемешалось.

[Dr. W.N.]

Сонливость от депакина возможна, со временем она уменьшается. Вопрос выработки режима - педагогический.

[yar_mama]

Вопрос: вчера ребенка вырвало 2 раза, приступ такой новый или реакция на повышение дозы? Понимаю, что чтобы понять приступ ли надо поймать на ЭЭГ, что конечно же не реально. А вот по дозе, думаю, что внепланово сдадим химию и общий анализ крови, правильно?

[Dr. W.N.]

В интернете не понять.