Эпилепсия синдром леннокса - гасто

[malysha]

Здравствуйте, уважаемый Василий Юрьевич!!

У нас сыночек, ему 12 лет.

Диагноз: Симптоматическая эпилепсия, синдром Леннокса-Гасто, медикаментозная резистентность. Когнитивное расстройство. Правосторонний спастический гемипарез, на фоне рубцово-атрофического процесса головного мозга

Слайды МРТ и ЭЭГ, видео ( припадок на видео средней тяжести) прилагаются:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В настоящее время припадки у сыночка нескольких видов:
№ 1. - повороты головы вправо (подбородок на уровне плеча) с отведением глаз в правый нижний угол. Повороты проходят сериями сразу после сна, но могут быть и во время бодрствования. Сам поворот 1-2 сек., следующий поворот наступает через 3-4 сек. Дрожит подбородок. Длительность серии 5 - 15 мин. При этих сериях, после поворотов, часто смеется. Сознание не теряет. Если окликнуть, реагирует, но повороты не прерываются. Зрачок расширен, на свет не реагирует. Может еще и зубами скрипеть.
№ 2. - взмахи руками, руки согнуты в локтях, кисти направлены вверх. Взмахи кистями и руками, чтото наподобие движений, как при танце. Такие движения в течение дня, происходят во время бодрствования очень часто, 5-6 раз. Еще к взмахам присоединяется дутьё, т. е. набирает воздух и выдувает его через губы. Эта процедура ему очень нравится. (Нам врач говорила, что нельзя так дуть, кислород в мозг не поступает из-за задержки дыхания. Но Степик не слушает - дует, к приступам это не приурочено). В сознании.
№ 3. - резкий и очень сильный наклон головы с туловищем вперед, что приводит к травматизации ( постоянно под контролем, но увы, не всегда удается), с последующим сжатием в комочек: левая рука выпрямлена, немного направлен вперед и чаще оказывается между ножек, кулачек сжат. Правая рука выпрямлена вдоль туловища и немного отведена назад, кулачек сжат и немного развернут наружу. Ножки согнуты в коленях, (голова прижата к коленям), глаза выпучены, зрачки расширены, не на что не реагируют. Грудная клетка сжимается и выпирает вперед, мышцы сильно напряжены, издается голосовой звук, идет дрожание, может быть покраснение лица. Припадок длится 10-30 сек. Дыхание прекращается. Сознание теряется. Потом – резкое обмякание, даже голову не держит. Потом зрачки могут уходить вверх. Дыхание прерывисто восстанавливается. После припадка может уснуть. Если не засыпает, то пытается подняться, смотрит по сторонам, через 3-5мин встает и может бессмысленно ходить по комнате. Бывает, что проходят 2-3 таких приступа до обеда и Степика не уложишь спать, ходит, ходит и ходит. Может заснуть только к вечеру.
№ 4. - приступ начинается и происходит, как описано выше, одна лишь разница – ножки не согнуты в коленях, а выпрямлены и вытянуты вперед, Пальчики на ножках то же вытянуты. Происходит, как бы складывание пополам, носик опять касается коленок.
Эти 2 вида приступа сразу могут начаться с голосового звука.
№ 5. - припадки № 3 , № 4 могут развиваться дальше, после сжатия и дрожания происходит выгибание позвоночника назад, голова запрокидывается, лицо перекашивается, хлопают веки, голосовой звук, дрожание, лицо бледнеет, под глазами синеет, дыхание прекращается. Глаза закатываются вверх. Сознание теряется. Когда напряжение проходит возникает прерывистое дыхание, со спазмом гортани, как при рвоте. Видно, что было очень больно, по мимике на лице, слезы выступают. После приступа оглушенный, и чешет правую кисть руки.
№ 6. - в припадках № 3 или № 4 может быть одна сторона задействована ( левые ручка и ножка напряжены, а правые расслаблены, или наоборот);
№ 7. - резкое падение назад на попу, или ровно, когда сразу головой ударяется, а потом начинается припадок, как описано в № 3 или № 4.
№ 8. - после припадка всегда скрипит зубами очень долго, но бывает, что скрипит и не после припадка.
№ 9. - ребенок спит, резко просыпается, как будто его кто то разбудил, пытается встать и больше не засыпает.

Анамнез

Беременность протекала с токсикозом в первом триместре (токсикоз длился 1 месяц на сроке беременности в 2 месяца). Во время беременности в моче был белок.
Сыночек родился в срок, роды 2-е срочные стремительные, вес 3800, окружность головки 36 см. Оценка по шкале Абгар 9/10 баллов. На 3-и сутки в роддоме стал вялым, отказался сосать, появилась синюшность кожных покровов, грубые шумы в сердце, потеря аппетита. Назначили О2; В1; В6; В12; АТФ; цефазолин; бифидум бактерин. Через 2-е суток состояние улучшилось, появился аппетит, опять приложен к груди. На 8-й день выписали. Диагноз: ВПС? На 10-й день шумы не прослушивались. Через месяц стал вздрагивать. Недели через 3 прошло.
Головку стал держать с 2-х мес.; сидеть с 5-ти; переворачиваться научился с 8-ми мес., стоять, ползать в 1 год, ходить в 1 год 2 мес. Игрушки в руки почти не брал, ладушки научился хлопать почти в год. И мы стали замечать, что работает только левая ручка, а правая всегда согнута в локте, кисть в кулачек. Ее можно было разогнуть, но Степик опять ее сжимал, или наоборот, кисть висела расслаблено.
В роддоме БЦЖ не проведено. В 3 мес. сделаны прививки АКДС, полиомиелит. Появились легкие подергивания левой ножки. Мы это связали с тем, что у сыночка был фимоз, и мы постепенно раскрывали головку при купании. В 4 и 5 мес. повтор АКДС, полиомиелит. С 6 мес. еще присоединились наклоны головы вниз, в виде кивков (как при приветствии), а потом появились и наклоны туловища вперед, как при поклонах. Наклоны головы, поклоны туловища, дерганье ножек по времени длились 5 – 15 мин., вначале были только после сна, а потом и во время бодрствования.
В возрасте 6,5 мес. переболел ОРВИ, t – 37,3; покашливание, чихание, зев гиперемирован.
В 7 мес. кивки, поклоны длились до 1 часа, поставлен диагноз: эписиндром, Petit mal, салаамовы судороги. Подбор противосудорожных препаратов эффекта не дал. Это: фенобарбитал, бензонал, клоназепам, гексамидин, депакин, финлепсин. Препараты подбирались через 3-4 дня. Реланиум судороги не купировал. После инъекции судороги могли быть через 20 минут. Через месяц опять стационар, опять подбор. При любой комбинации препаратов серии приступов повышались до 7-10 серий в сутки. Спал чутко, в стационаре сон нарушался, поэтому серии приступов опять возрастали. Остались на одном фенобарбитале, серии приступов снизились до 3-4 в сутки.
До 2-х лет были на фенобарбитале, с повышением дозы. Потом опять подбор: суксилеп - без улучшений, замена на депакин. Серии приступов как то упорядочились, стали только после сна утром и в обед, по 2-3 серии, в сумме 4-6 в сутки. Стали добавлять по очереди: гексамидин, бензонал, клоназепам, нитрозепам, седуксен, суксилеп, ламиктал. При подборе опять серии возросли. Все убрали и оставили только депакин. И опять вернулись к прежнему, даже чуть меньше кол-во серий после сна по 1-2, всего 2-4 в сутки. Сыночек сам ходил, любил бегать, т.к. серии приступов были только при пробуждении.
Где-то с 2,5 лет стали появляться приступы падения, вначале мы даже не поняли, что это приступ, думали, что споткнулся и упал. Ведь внешне вообще не было заметно, что это больной ребенок. Сыночек любил бегать. Не разговаривал, но очень активно призносил звуки, да так громко и протяжно, как будто пел. Хотя мы где то с 6 мес. заметили, что немного отстает в развитии.

[malysha]

Результаты анализов:
Хромосомный анализ: 46 ХУ.
Уринализис и ТСХ мочи на АК – без патологии
В возрасте 8 мес-ЦМВИ-отр.;
В 5 лет - герпес (антитела М) - отр.; ЦМВИ (антитела М) -отр.; токсоплазмоз (антитела G) -отр.
В 8 лет – АТ к вирусу Эпштейн-Барр Ig G – поздняя паст-инфекция;
В 9 лет – АТ к хламидиям Ig G 1:5 – слабоположительный.
В течение года делали несколько раз анализ крови на респираторный хламидиоз, титр сохраняется прежний, хотя делали иммунокоррекцию.
В 11 лет – ИФА, АТ к вирусу Эпштейн-Барр Lg G – 53 у.е. – слабоположительный;
ИФА, Chlamydia psittaci+pneumonie АТ класса G 1:5 слабоположительный. Chlamidia trachomatis АТ класс G 1:5 слабоположительный.
Ребенок не болезненный, простудными заболеваниями болеет 1 раз в год, максимум 2 раза. А может и не заболеть в течении года. Попадая в стационар всегда подхватывает больничную инфекцию с Т выше 38 градусов.
Заключение психолога: на фоне сниженного интеллекта (умственная отсталость, выраженная степень) с недоразвитием навыков самообслуживания, отмечаются эмоциональная лабильность, нарушение поведения.

Некоторые подробности о приемах препаратов. Препараты вводились на 4-7 день, терапевтическая доза не наращивалась. В основном один препарат за этот срок заменялся на другой. При не эффективности убирался.
Подбирали несколько раз, без эффекта. Останавливались на комбинациях: депакин-финлепсин; депакин-клоназепам, депакин-суксилеп; депакин-ламиктал. Схему депакин-финлепсин принимали почти 5 лет, число приступов в месяц 60-140 (190)(одну серию приступов я считала за один приступ).
В возрасте 8 лет была схема: конвульсофин-суксилеп-клоназепам (приступов 70-100 в месяц, это только генерализованные, которые проходили с потерей сознания) ввели топамакс, убирая суксилеп, неделю не было припадков. Потом опять появились. Через 2 мес. опять неделю не было припадков. Но ребенок стал вялым, полный отказ от еды. За день 1-2 ложки ряженки вливали насильно. Пили топамакс год, стал пассивным, больше лежал, похудел, кушал только насильно. С учащением припадков схему изменили на депакин-финлепсин -седуксен. После 1-й инъекции седуксена спал почти 5 дней, будила, чтобы покормить и дать лекарство, все время лежал с закрытыми глазами. Если обращалась к нему, кивал головой. Приступы ушли на месяц. Потом 10 дней были приступы. Потом опять прекратились на 2,5 мес. Совпало так, что в один день начали новые упаковки депакина энтерик и финлепсина ретард (дозы те же) на 3-й день появились судороги, стали делать инъекции кортексина, число приступов возросло в 2 раза (в отличие от предыдущих курсов, когда снижались). Кортексин кололи всегда по схеме: через 2 дня на 3-й.
Потом кол-во приступов колебалось 80-190 в месяц. Опять подбор, к схеме конвулекс-финлепсин-клоназепам, приступы не прекратились. Добавили ламиктал, кол-во приступов немного снизилось. Потом убрали клоназепем (не стало его в аптеках), а ввели седуксен. Кол-во приступов немного увеличилось, потом вернулось на прежнее кол-во, до 100 в мес. Т.к. приступы не прекращались, ламиктал был 4-м препаратом, его постепенно убрали. Кол-во приступов осталось почти прежнее. Еще делали курсы кортексина 1-2 раза в год, не повлияло не на кол-во приступов, не на что другое. В прошлом году к схеме депакин-финлепсин-седуксен добавили ламолеп, и опять получается, что повторяем очередной курс кортексина. Кол-во приступов увеличилось. Только не понятно, то ли от ламолепа, толи от кортексина.
Здесь еще один очень важный момент: делая подбор препаратов, параллельно проходили курсы кортексина ( за 7 лет прошли 17 курсов), пантогама, кальция гопантената, пантокальцина, кавинтона, циннаризина, стугерона, магний В6, аевит, глутамевит, вит Е, вит В6, вит В12, диакарб с аспаркамом, триампур, и др.


На данный момент вес ребенка 35 кг.
Принимаемая схема: депакин хроно 500мг - 2 раза;
финлепсин ретард 200мг - 2 раза;
седуксен 5мг – пол таблетки (2,5мг) - 3 раза.

Сейчас снижаем седуксен, а повышаем депакин до 600 мг – 2 раза в сутки. Седуксен пил почти 2 года. Приступы не купировались. И уже почти полгода плохо спит ночью (Назначили по 1 таб. фенибута на ночь). С вечера заснув, просыпается 2-5 раз, потом опять засыпает. Ночью просыпается 1-3 раза. А может проснуться и не спать 2-3 часа, сидит на кровати, дует, хлопает по книжке. Спать не уложишь. (С повышением дозы седуксена припадки не купировались.)
Года 2 назад при инъекциях диазепамов с утра, приступов не было до вечера, или проходили сглажено. Если делали инъекции 4-5 дней подряд, то приступов не было, а потом опять возобновлялись. В настоящее время при инъекции утром, после обеда приступы могут опять быть. И стал эти инъекции плохо переносить, отсутствующий взгляд, в основном лежит на животе, поджав под себя коленки и уткнувшись головой.
В возрасте 2-х лет, 5-ти лет пробовали вводить седуксен внутрь, но Степик с него вообще не мог долго заснуть. Когда давали в вечерний прием, не мог уснуть часа 2, сразу весь сон проходил, и начинал на коленках прыгать на кровати (это он очень любит делать). А без седуксена засыпал через 10-15 мин.

Следующий этап в терапии: это после отмены седуксена с повышением депакина хроно, назначено введение топамакса (ждем поступление его в аптеку, мы живем в сельской местности Ростовской области), с параллельной отменой финлепсина, т.к. он у нас в мизерной дозе.

За последний месяц было приступов:
- 80 шт. серий поворотов головы после сна или во время бодрствования;
- 32 припадка с резким наклоном головы, туловища, с сжатием в комочек, или складывание пополам ( припадки описаны в № 3 и № 4, см. выше)
- 7 припадков с резким наклоном туловища вперед, с последующим сжатием, а потом выгибанием позвоночника назад (описание припадка в №5, см. выше));
- взмахи руками, 1-3 раза в день, мин 5-10;
- скрежет зубами почти после каждого тяжелого припадка.
Приступы распределяются в течение дня примерно так:
- просыпается в 5-7 утра, серия поворотов головы вправо, может еще дуть, или махать руками.
- через 10-30мин. и более припадок с сжатием в комочек, или складыванием пополам, или с последующим выгибанием позвоночника назад.
- очень редко, по времени, эти припадки отодвигаются к обеду, или после обеда проходят.
- взмахи руками делает, когда сидит за столом, на диване, когда в хорошем настроении.
Из провоцирующих факторов можно отметить, если просыпается от шума, или резкого звука, то начинаются повороты головы и потом припадок, как описано в № 3,4,5.

Результаты анализа крови от 28.04.2010г.

АКТ АСАТ - 23,4 ед/л
АЛАТ - 24,6 ед/л
Общий белок - 56
Креатинин - 74,4
Альфа амилаза - 28,4
Холестерин - 4,8 ммоль/л
Мочевина - 5,3 ммоль/л
Билирубин в сыворотке крови - 10,26
Тимоловая - 5,1
Тромбоциты - 230000


В настоящее время сыночек ходит, левую ножку немного тянет. Кушает левой ручкой. Берет все левой ручкой, может взять и правой, но очень плохо. Правая немного меньше левой. Говорит только – мама. Понимает: кушать, показывает, что будет кушать, просится на горшок, берет горшок, стягивает трусики, берет игрушки, листает книги. Любит, чтобы в руке что то было, игрушка, или палочка, лист бумаги. У нас идет регресс. В 5 лет сыночек знал 15 букв, произносил их, показывал в азбуке, изображал звуки животных (хрюша хрюкает, ворона каркает и др). Теперь этого нет.
Сыночек телевизор не смотрит, обращает внимание на экран, когда играет музыка к передаче «Спокойной ночи малыши», любит эту музыку. Но саму передачу не смотрит. Показывает луну на небе. Любит цветы, есть любимый цветок.

Уважаемый Василий Юрьевич, пожалуйста, уточните нам диагноз, и главное дайте рекомендации по коррекции терапии. Когда у сынишки 2,5 мес. не было припадков у него был хороший скачек в развитии, он стал играть с игрушками, листать книги и т. д. Может еще нам нужны дополнительные исследования?
МРТ от 26.04.05г. Слева в задних отделах теменной доли зона до 67х28х46 мм, неправильной формы, неоднородной структуры за счет кист различных размеров, незначительной зоной глиоза по периферии. Границы между белым и серым веществом четкие.
Смещения срединных структур не определяется.
Боковые желудочки асимметричны, задний рог выражено расширен, подтянут к вышеописанной зоне, остальные отделы расширены умеренно. 3-й и 4-й желудочки в пределах нормы.
Субарахноидальные пространства незначительно расширены за счет латеральных щелей, борозд в теменной доле слева. Незначительно расширена большая затылочная цистерна.
Полость турецкого седла и гипофиз без особенностей. Воронка не смещена.
Дополнительных образований в области мосто-мозжечковых углов не выявлено.
Гипертрофия слизистой в верхне-челюстной пазухе справа и в основной слева, пневматизация остальных пазух лицевого черепа и ячеек решетчатого лабиринта не нарушена.
Краниовертебральный переход без особенностей.
При МР-ангиографии локальных расширений, патологической перестройки сосудистого рисунка не выявлено. Мр-сигнал в проекции сосудов однородный. Передняя и правая задняя соединительнфе артерии сформированы правильно, мр-сигнал левой задней соединительной артерии снижен.
Заключение: мрт – признаки кистозно-атрофических изменений в теменной доле слева, умеренно выраженной внутренней гидроцефалии. Патологии артериальной системы головного мозга не выявлено.

[Dr. W.N.]

Стоит рассматривать 1) увеличение дозы депакина вплоть до токсической, 2) постараться уйти от рутинного применения седуксена, 3) препараты второй очереди - топамакс и кеппра.

[malysha]

Здравствуйте, уважаемый Василий Юрьевич!
Пока в аптеке не было топамакса, мы убрали седуксен.
Сейчас на схеме:
- депакин хроно по 650 мг - 2 раза в сутки;
- финлепсин ретард по 200 мг - 2 раза в сутки.
Топамакс получили. Как правильно его ввести?
Вес ребенка 30 кг.
Напишите, пожалуйста схему терапии.
И еще. У ребенка в крови остались антитела класса G к ВЭБ и хламидиозу. Это может вызывать приступы? Еще у сынишки иногда появлялась эритема, на эритему эти антитела оказывают влияние?
Большое спасибо!

[Dr. W.N.]

Антитела G ничего не могут вызвать и ни о чем плохом не говорят.
Не назначаю лечение заочно. Обсудите с врачами введение топамакса в начальной дозе 1 мг/кг в сутки с повышением до 5 мг/кг в сутки.

[malysha]

Уважаемый Василий Юрьевич, скажите, пожалуйста, как нам поступить? Водить ли дальше топамакс?
Сейчас вводим топамакс, убирая финлепсин. Начали вводить с 25 мг в вечерний прием, повышая дозу в один прием по 25 мг каждые 2 недели. Параллельно убираем финлепсин по 50 мг. Сегодня 18 день ввода топамакса. Но у ребенка участились приступы, усилилась глубина приступов. Прошедшую ночь вообще не спал, накануне вечером был тяжелый приступ.
При таких тяжелых приступах раньше мы кололи реланиум. И седуксен постоянно принимали. А сейчас при тяжелых приступах надо делать инъекции реланиума?
Когда мы постепенно отменяли седуксен, тоже было ухудшение. Но через 9 дней количество приступов стало прежним.
Нам как-то назначали ламолеп вводить, была такая же ситуация. Тогда ламолеп отменили, не доводя до терапевтической дозы.
Спасибо!

[malysha]

Уважаемый Василий Юрьевич, скажите, пожалуйста, как нам поступить? Водить ли дальше топамакс?
Сейчас вводим топамакс, убирая финлепсин. Начали вводить с 25 мг в вечерний прием, повышая дозу в один прием по 25 мг каждые 2 недели. Параллельно убираем финлепсин по 50 мг. Сегодня 18 день ввода топамакса. Но у ребенка участились приступы, усилилась глубина приступов. Прошедшую ночь вообще не спал, накануне вечером был тяжелый приступ.
При таких тяжелых приступах раньше мы кололи реланиум. И седуксен постоянно принимали. А сейчас при тяжелых приступах надо делать инъекции реланиума?
Когда мы постепенно отменяли седуксен, тоже было ухудшение. Но через 9 дней количество приступов стало прежним.
Нам как-то назначали ламолеп вводить, была такая же ситуация. Тогда ламолеп отменили, не доводя до терапевтической дозы.
В первом сообщении я подробно описывала приступы, но если кратко, то у сынишки, всегда после сна серии поворотов головы вправо. Ежедневно 2-5 приступов тонических с резким сжатием и напряжением всего тела, а потом с резким объмяканием. Реже тонико-клонические. И еще бывает разверный припадок, когда после сжатия, поисходит выгибание позвоночника дугой назад и клонические судороги. Судороги проходят с потерей сознания, с закатыванием глаз, и со звуком. Т.к. приступ начинается резко с наклона туловища, то ребенок травмируется. Еще резкий неожиданный наклон туловища вперед, без судорог, тогда у ребенка, как бы испуг, озирается по сторонам.
Спасибо!

[Dr. W.N.]

Я так понял, что все это самолечение?

[malysha]

Почему самолечение? Мы ездили к врачу на консультацию в область. Она нам назначила топамакс. Госпитализировать в стационар нас не могут, потому что в больнице ремонт. Да и без ремонта особого желания нас госпитализировать нет, нам говорят, что СЛГ не лечится, что вы хотели, все возможные препараты вам назначали. В стационаре начинают сразу 2 раза в день колоть реланиум. И в выписке нам написали, что при ухудшении состояния инъекции реланиума в дозе 1.0, 3-5 дней. А в стационаре наращивание дозы идет через 3-4 дня. Ссылаясь на то, что мы же под контролем врачей.

[malysha]

Да, и еще врач сказала, что дозу депакина повышать больше 1200мг в сутки не надо. Это для нас оптимальная доза, и уже был токсический гепатит.

Василий Юрьевич, я к Вам обратилась за консультацией, потому, что мамочки форумах, и Андрей Беспалов на питерском форуме, отзываются о Вас, как о грамотном эпилептологе. И у меня еще остается надежда, что правильно подобранная терапия сможет купировать приступы у моего сынишки.

[Dr. W.N.]

Зачем отменять финлепсин? Почему назначены 2 одинаковых препарата - седуксен и реланиум - один и тот же диазепам.
Я не возьмусь подбирать лечение заочно. Так же внезапно, как про токсический гепатит, Вы можете вспомнить еще о чем-нибудь, и это может случиться слишком поздно.

[malysha]

Врач сказала, что финлепсин в мизерной дозе, поэтому назначила заменить топамаксом.


Нам был назначен седуксен в таблетках. Была схема: депакин, финлепсин, седуксен, на этой схеме были последние 2 года. При ухудшении состояния в стационаре нам делали инъекции седуксена, или другого препарата из диазепамов. В выписном эпикризе из истории болезни рекомендовалось, при ухудшении состояния, делать инъекции реланиума.


Токсический гепатит нам ставили 3 года назад. Были повышены печеночные ферменты. Была проведена гепатотропная терапия: эссенциале, карсил. И каждый год мы курсами пьем эссенциале, эсливер форте, фосфоглив. За последние 3 года печеночные ферменты были в пределах нормы. Поэтому токсический гепатит нам больше не ставили.
Последние результаты анализа крови я приводила во втором своем сообщении, вот они:

Результаты анализа крови от 28.04.2010г.

АКТ АСАТ - 23,4 ед/л
АЛАТ - 24,6 ед/л
Общий белок - 56
Креатинин - 74,4
Альфа амилаза - 28,4
Холестерин - 4,8 ммоль/л
Мочевина - 5,3 ммоль/л
Билирубин в сыворотке крови - 10,26
Тимоловая - 5,1.

Тромбоциты - 230000

Василий Юрьевич, извините, пожалуйста, за мою настойчивость, но я к Вам обратилась за советом, как к опытному эпилептологу. Ведь в таких сложных случаях, как у нас, важно мнение не одного врача. Ведь даже созывают консилиум врачей, чтобы обсудить лечение. Я конечно не врач, а всего лишь мать, но я больше любого врача хочу помочь своему сыну. Поэтому для меня очень важно знать Ваше мнение.

Спасибо!

[Dr. W.N.]

Повышение ферментов в той или иной степени - закономерный процесс при лечении антиконвульсантами, это НЕ гепатит и ни один гепатит не лечится эссенциале с карсилом.
При введении нового препарата одновременная отмена предыдущего - возможный путь к эпилептическому статусу.
Не вижу для вас другого выхода, кроме очного обращения к эпилептологам. На форуме не раз упоминались РДКБ, ЦДНЭ, НИИПДХ. Ваши врачи не справляются, а самолечение ребенка убьет.