#1
|
|||
|
|||
Ïîäîçðåíèå íà ðàçðûâ ÏÊÑ
Äîáðûé äåíü!
Ìíå 32 ãîäà, âåñ 74 êã. 24.08 òðàâìèðîâàë êîëåíî, çàíèìàÿñü êàéòñåðôèíãîì. Íàåõàë íà îòìåëü, âûëåòåë èç äîñêè, ïðîëåòåë ïî èíåðöèè íåñêîëüêî ìåòðîâ âïåðåä. Íåóäà÷íî ïðèçåìëèëñÿ íà ïðàâóþ íîãó, ïîäâåðíóë åå, óñëûøàë õðóñò â êîëåíå. Ïðîëåòåë åùå ïàðó ìåòðîâ, îòðûâàÿ ïðàâóþ íîãó îò çåìëè, â âîçäóõå óñëûøàë ïîâòîðíûé õðóñò ïîòèøå. Îêîí÷àòåëüíî ïðèçåìëèëñÿ íà ïÿòóþ òî÷êó, ïðàâàÿ íîãà ïîäâåðíóòà ïîä ñåáÿ, â ãëàçàõ ïîòåìíåëî îò áîëè. Ñíà÷àëà ðåøèë, ÷òî ïåðåëîì, íî êîãäà íåìíîãî ïðèøåë â ñåáÿ, ïîíÿë, ÷òî ìîãó äâèãàòüñÿ. Îñòîðîæíî ïîäíÿëñÿ è ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîøåë 300 ìåòðîâ äî òî÷êè ñòàðòà. Ïîêà äîåõàë äî áîëüíèöû, íîãà îòåêëà è ïðàêòè÷åñêè ïåðåñòàëà ñãèáàòüñÿ.  ñåëüñêîé áîëüíèöå ñäåëàëè ðåíòãåí, ñêàçàëè, ÷òî êîñòè öåëû. Äåæóðíûé âðà÷ îòïðàâèë â áëèæàéøèé êðóïíûé ãîðîä íà ÌÐÒ, íàêàçàâ ïðåäâàðèòåëüíî îáçàâåñòèñü îðòåçîì. Ñïóñòÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ â ìàãàçèíå îðòåçîâ âñòðåòèë ïîäâûïèâøåãî ìåñòíîãî òðàâìàòîëîãà. Îí îùóïàë ìîå êîëåíî, ñîãíóë íîãó è ñäåëàë ïàðó òåñòîâ íà âûäâèæíîé ÿùèê. Ñêàçàë, ÷òî ÏÊÑ öåëàÿ, ëîïíóëà ñóñòàâíàÿ êàïñóëà, íóæäû â ÌÐÒ íåò. 25.08 ïîåõàë â ãîðîäñêóþ áîëüíèöó. Ïåðâûì äåëîì êóïèë êîñòûëè, ïîñêîëüêó íàñòóïàòü íà íîãó óæå íå ìîã. Äåæóðíûé âðà÷ â îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè ïîðåêîìåíäîâàë ëå÷ü â ñòàöèîíàð — ñäåëàòü ïóíêöèþ è ïðîéòè êóðñ ìàãíèòîòåðàïèè. Ïîñëå îòêàçà ïîñòàâèë äèàãíîç S83.6 Ðàñòÿæåíèå êàïñóëüíî-ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà, ãåìàðòðîç. Ïðîïèñàë õîëîä è îðòåç, íàïðàâèë íà ÌÐÒ. 28.08 ñäåëàë ÌÐÒ, ñïóñòÿ òðè äíÿ ïîëó÷èë îïèñàíèå: ÏÐÎÒÎÊÎË ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß Ñåðèÿ ÌÐ òîìîãðàìì âçâåøåííûõ ïî Ò1 è Ò2 ÂÈ, ñ æèðîïîäàâëåíèåì (PD FS), â òðåõ ïðîåêöèÿõ. Ñóñòàâíàÿ ùåëü ðàñøèðåíà, êîðòèêàëüíûé ñëîé ñîõðàíåí. Âûðàæåííûõ êðàåâûõ îñòåîôèòîâ, ó÷àñòêîâ êèñòîâèäíîé ïåðåñòðîéêè êîñòíîé òêàíè íåò. Ìð-ïðèçíàêè òðàáåêóëÿðíîãî îòåêà ëàòåðàëüíîãî ìûùåëêà áåäðåííîé êîñòè, ñ ãèïîèíòåíñèâíûì ìð-ñèãíàëîì ïî Ò1 ÂÈ, ãèïåðèíòåíñèâíûì ïî Ò2 è PD FS (ïî Modic ch1). Îïðåäåëÿåòñÿ æèäêîñòíîé, ãèïåðèíòåíñèâíûé ìð-ñèãíàë ïî Ò2 ÂÈ â áîëüøîì êîëè÷åñòâå â ïîëîñòè ñóñòàâà, â íàäêîëåííèêîâîé è ïðåïàòåëëÿðíîé ñóìêå. Êèñò Áåéêåðà íå âûÿâëåíî. Âûñîòà ïåðåäíåãî ðîãà ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà ñíèæåíà. Äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé ïåðåäíåãî è çàäíåãî ðîãà ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà íåò. Âûñîòà ïåðåäíåãî è çàäíåãî ðîãà ëàòåðàëüíîãî ìåíèñêà ñíèæåíà, ãðóáûõ äåãåíåðàòèâíûõ èçìåíåíèé íåò. Ìð-ñèãíàë îò âîëîêîí çàäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè ñîõðàíåí, ñâÿçêà íåñêîëüêî àíãóëèðîâàíà, óìåðåííî èçâèòà. Ìð-ñèãíàëà îò ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè íå ïîëó÷åíî, äèôôåðåíöèðîâêà âîëîêîí ñâÿçêè íàðóøåíà (ìð-ïðèçíàêè ðàçðûâà). Èñòîí÷åíèå çàäíèõ îòäåëîâ ñóñòàâíîé êàïñóëû. Ìð-ñèãíàë îò ëàòåðàëüíîé è ìåäèàëüíîé áîêîâîé ñâÿçêè íå íàðóøåí, ñâÿçêè îòòåñíåíû ëàòåðàëüíî âíóòðèñóñòàâíîé ïàòîëîãè÷åñêîé æèäêîñòüþ. Ïðèçíàêè äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû, ñîáñòâåííîé ñâÿçêè íàäêîëåííèêà, ñ ëèíåéíûìè èçîèíòåíñèâíûìè âêëþ÷åíèÿìè ïî Ò2 PD FS. Ðåòèíàêóëóì áåç «ñâåæèõ» ïðèçíàêîâ ïîâðåæäåíèÿ. Òåëî Ãîôôà áåç îñîáåííîñòåé. Çàêëþ÷åíèå: Ìð-ïðèçíàêè ðàçðûâà ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè. Òðàáåêóëÿðíûé îòåê ëàòåðàëüíîãî ìûùåëêà áåäðåííîé êîñòè. Ñèíîâèò. Ñóïðàïàòåëëÿðíûé, ïðåïàòåëëÿðíûé áóðñèò. Äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñóõîæèëèÿ ÷åòûðåõãëàâîé ìûøöû áåäðà, ñîáñòâåííîé ñâÿçêè íàäêîëåííèêà. Ðåêîìåíäîâàíî: íàáëþäåíèå òðàâìàòîëîãà Ìð-êîíòðîëü. Ïî òåëåôîíó âðà÷, ïðîâîäèâøèé èññëåäîâàíèå, óòî÷íèë, ÷òî îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ñìîæåò ïîñòàâèòü òðàâìàòîëîã. Áóäóò ó÷èòûâàòüñÿ ðåçóëüòàòû ñâåæèõ òåñòîâ íà ñòàáèëüíîñòü ñóñòàâà, õàðàêòåð òðàâìû, à òàêæå ìîå îáùåå ñîñòîÿíèå. Èíîãäà, ÷òîáû óâèäåòü íà ñíèìêå ÏÊÑ, íóæíî ñäåëàòü ïîâòîðíûé ñíèìîê ñ èçìåíåíèåì óãëà àòàêè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, èñêðèâëåíèå çàäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè ìîæåò êîñâåííî ãîâîðèòü îá îòñóòñòâèè ÏÊÑ. Îäíàêî, îí â ëþáîì ñëó÷àå íå íàøåë ïðèçíàêîâ òîãî, ÷òî òðàâìà ïåðåäíåé ñâÿçêè ñâåæàÿ — íåò õàðàêòåðíîãî îòåêà â ìåñòå åå êðåïëåíèÿ. Âîçìîæíî, îíà áûëà ïîòåðÿíà ðàíåå, ýòèì ìîæåò îáúÿñíÿòüñÿ è îòñóòñòâèå ýôôåêòà âûäâèæíîãî ÿùèêà. Äåéñòâèòåëüíî, ðàíåå íåñêîëüêî ðàç ñèëüíî òðàâìèðîâàë íîãó, çàíèìàÿñü åäèíîáîðñòâàìè. 02.09 Ïðîøëî 9 äíåé ñ ìîìåíòà òðàâìû. Çà âñå âðåìÿ íå èñïîëüçîâàë íèêàêèõ îáåçáîëèâàþùèõ, ïóíêöèþ íå äåëàë, íîãà â ïîëîæåíèè ïîêîÿ íå áåñïîêîèò. Îòåê ñòàë ìåíüøå, ñóñòàâ ñòàáèëüíåå, íîãà ñòàëà ñãèáàòüñÿ íà 10-15 ãðàäóñîâ îò ïîëíîñòüþ âûïðÿìëåííîãî ïîëîæåíèÿ. Ïëàâàþ â ìîðå, äóìàþ, ÷òî óæå ñìîãó êîâûëÿòü áåç êîñòûëåé, íî ïîêà áîþñü íàãðóæàòü íîãó. Âîïðîñîâ íåñêîëüêî. Âî-ïåðâûõ, èìååò ëè ñìûñë äåëàòü ïîâòîðíîå ÌÐÒ? Âî-âòîðûõ, åñòü ëè 100% ñïîñîá äîêàçàòü íàëè÷èå/îòñóòñòâèå ÏÊÑ? È, íàêîíåö, ïðàâäà ëè, ÷òî òîëüêî íåñòàáèëüíîñòü â ñóñòàâå ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïîêàçàíèåì ê îïåðàöèè è íåò íèêàêîãî ñìûñëà äåëàòü ïëàñòèêó òîëüêî èç-çà îòñóòñòâèÿ ÏÊÑ íà ñíèìêàõ? Íåñêîëüêî ñíèìêîâ ïðèêðåïèë ê ïîñòó, îñòàëüíûå çàãðóçèë íà äèñê [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#2
|
|||
|
|||
Çàðàíåå ïðîøó ïðîùåíèÿ çà äëèííûé òåêñò. Îïèñàë ïîäðîáíî, òàê êàê ñèòóàöèÿ ñïîðíàÿ. Ñåé÷àñ â äîñÿãàåìîñòè î÷åíü íåìíîãî ñïåöèàëèñòîâ, äî áëèæàéøåãî òðàâìàòîëîãà áîëåå 100 êì.
|
#3
|
||||
|
||||
Íå íàäî âûêëàäûâàòü ñíèìêè ÌÐÒ â jpeg, âûêëàäûâàéòå â èçíà÷àëüíîì âèäå â DICOM
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=190773
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, äîáàâèë.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïåðåâåë â JPEG ïîñëå òîãî, êàê ïðî÷èòàë, ÷òî íåêîòîðûå âðà÷è ÷èòàþò ôîðóì ñ ìîáèëüíûõ óñòðîéñòâ. |
#5
|
||||
|
||||
Íà ÌÐÒ ïðèçíàêè ïîëíîãî ðàçðûâà ÏÊÑ
Åñëè åñòü êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè íåñòàáèëüíîñòè, òî ïîâòîðíûå ñíèìêè íå íóæíû. Åñëè ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè íåò, òî ïîñëå ñïàäåíèÿ îòåêà ìîæíî ñäåëàòü ÌÐÒ è åù¸ ðàç ïðèãëÿäåòüñÿ ê ÏÊÑ Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûìè (íî íå 100%) ÿâëÿþòñÿ ñíèìêè ÌÐÒ â ñïåöèàëüíîé êîñîé ïðîåêöèè (ó Âàñ òàêîé ïðîåêöèè íåò). Ñàìûì èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ îñìîòð ñâÿçêè âî âðåìÿ àðòðîñêîïèè Íåñòàáèëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ âàæíûì, íî åäèíñòâåííûì ïîêàçàíèåì äëÿ îïåðàöèè.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#6
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà êîììåíòàðèè. Óòî÷íèòå, ïîæàëóéñòà, â ïîñëåäíåì îòâåòå âû èìåëè â âèäó «íî ÍÅ åäèíñòâåííûì ïîêàçàíèåì äëÿ îïåðàöèè»? Ïî ñíèìêàì íåâîçìîæíî îïðåäåëèòü, ñâåæàÿ ëè òðàâìà èëè, âîçìîæíî, ÏÊÑ ïîòåðÿíà ðàíåå? Çíà÷èò, äàæå åñëè ïðèçíàêîâ íåñòàáèëüíîñòè íå áóäåò, ñâÿçêó âñå ðàâíî ëó÷øå ïîñòàðàòüñÿ íàéòè? È ïîñëåäíèé âîïðîñ, âîçìîæíî ëè áåç íåãàòèâíûõ ïîñëåäñòâèé àêòèâíî çàíèìàòüñÿ ñïîðòîì áåç ÏÊÑ, èëè ýòî ìèô?
|
#7
|
|||
|
|||
Âåðíóëñÿ äîìîé, äàëè íàïðàâëåíèå â ÃÊÁ. Õèðóðã-îðòîïåä ïîäåðãàë ãîëåíü, ñêàçàë, ÷òî êëèíè÷åñêè ÏÊÑ äåðæèò — ñóñòàâ ñòàáèëåí. Íîãà ïî-ïðåæíåìó ñãèáàåòñÿ òîëüêî íà 10-15 ãðàäóñîâ îò 180, ðàçãèáàíèå ïðàêòè÷åñêè êàê ó çäîðîâîé. Îòïðàâèë íà ïîâòîðíîå ÌÐÒ, ñ ìîìåíòà òðàâìû ïðîøëî 1,5 ìåñÿöà.
ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ: ÌÐ - êàðòèíà ðàçðûâà ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè, âûðàæåííûé òðàáåêóëÿðíûé îòåê (êîíòóçèîííûé) ìûùåëêîâ áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé, íà ýòîì ôîíå îïðåäåëÿåòñÿ âäàâëåííàÿ äåôîðìàöèÿ (ïåðåëîì?) ëàòåðàëüíîãî ìûùåëêà áåäðåííîé êîñòè. Ðàçðûâ ìåäèàëüíîãî óäåðæèâàòåëÿ íàäêîëåííèêà. Ïðåèìóùåñòâåííî ãîðèçîíòàëüíûé ðàçðûâ òåëà è ïåðåäíåãî ðîãà ìåäèàëüíîãî ìåíèñêà. Ñèíîâèò, ãåìàðòðîç. Âåðíóëñÿ ñ îïèñàíèåì ê îðòîïåäó, îí ñêàçàë, ÷òî ïåðåëîì ìûùåëêà ìàëîâåðîÿòåí — åãî ïðèçíàêè åñòü òîëüêî íà îäíîì ñðåçå. Òàêæå íå ïîäòâåðäèë ðàçðûâ ìåäèàëüíîãî óäåðæèâàòåëÿ íàäêîëåííèêà. À âîò ÏÊÑ íóæíî âîññòàíàâëèâàòü — ïîñòàâèë â î÷åðåäü íà îïåðàöèþ. Ñêàçàë, ÷òî òîãäà æå ïîïðîáóþò ïîäøèòü ìåíèñê, åñëè íå ïîëó÷èòñÿ — ÷àñòü óäàëÿò. Òàêæå îáðàòèë âíèìàíèå íà àðòðîçíîå ïîðàæåíèå õðÿùà, ïðåäïîëîæèë, ÷òî ÏÊÑ ÿ ïîòåðÿë äàâíî è èç-çà íåñòàáèëüíîñòè ñóñòàâà âî âðåìÿ íàãðóçîê õðÿù ïîñòåïåííî ðàçðóøàëñÿ.  ëþáîì ñëó÷àå, ÷òîáû ìîæíî áûëî äåëàòü îïåðàöèþ, äîëæåí ïðîéòè îòåê áåäðåííîé è áîëüøåáåðöîâîé êîñòåé. Âåëåë íå íàñòóïàòü íà íîãó, íå ïûòàòüñÿ ñãèáàòü, íîñèòü ýëàñòè÷íûé áèíò è òóòîð, ìàçàòü ÍÏÂÑ, íåäåëþ ïðîïèòü Ìîâàëèñ, äëÿ ïîääåðæàíèÿ òîíóñà ìûøö ïðèîáðåñòè ìèîñòèìóëÿòîð. Ïðèéòè ïîêàçàòüñÿ ÷åðåç òðè íåäåëè. Ñåé÷àñ ïðîøëî äâà ìåñÿöà ñ ìîìåíòà òðàâìû. Äâå íåäåëè íå âûõîæó íà óëèöó, ïåðåïðîáîâàë âñå ìàçè, íî îòåê, åñëè è ñïàäàåò, òî î÷åíü íåçíà÷èòåëüíî. Ìèîñòèìóëÿòîð êóïèë, íî ïåðåñòàë ïîëüçîâàòüñÿ, òàê êàê áîþñü ñòèìóëÿöèåé áåäðà è ãîëåíè ñïðîâîöèðîâàòü óâåëè÷åíèå îòåêà è ïðîëåòåòü ñ îïåðàöèåé. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, êîððåêòíî ëè èíòåðïðåòèðîâàëè ñíèìêè è íàçíà÷èëè ëå÷åíèå? Ïðåæäå âñåãî âîëíóåò, ìîæíî ëè èñêëþ÷èòü ðàçðûâ ìåäèàëüíîãî óäåðæèâàòåëÿ íàäêîëåííèêà, íå ïðèäåòñÿ ëè ïîòîì øèòü åãî îòäåëüíî. Êàê ñíÿòü îòåê? ×èòàë, ÷òî ó êîãî-òî îí ïðîõîäèò è íîãà íà÷èíàåò ãíóòüñÿ òîëüêî ïîñëå îïåðàöèè. Èìååò ëè ñìûñë ïîëüçîâàòüñÿ ìèîñòèìóëÿòîðîì äëÿ òðåíèðîâêè ìûøö (EMS) èëè äëÿ âîçäåéñòâèÿ íà ñóñòàâ (TENS)? Ññûëêà íà ñíèìêè ÌÐÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#8
|
||||
|
||||
Íà ñíèìêàõ ïîëíûé ðàçðûâ ïåðåäíåé êðåñòîîáðàçíîé ñâÿçêè. Êóëüòÿ ñâÿçêè ñëîæåíà äóïëèêàòóðîé â ìåæìûùåëêîâîì ïðîñòðàíñòâå. Ðàçðûâà ìåäèàëüíîãî óäåðæèâàòåëÿ íàäêîëåííèêà íåò. Ïåðåëîìà ìûùåëêà áåäðà íåò. Ýòî åãî ôîðìà òàêàÿ. Åñòü îòåê êîñòíîãî ìîçãà. Îòåê ìîæåò äàâàòü áîëåâîé ñèíäðîì è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé. Ïðè òàêîé âûðàæåííîé êîíòðàêòóðå ñóñòàâà ãîâîðèòü îá îïåðàöèè ðàíî. Íàäî âîññòàíîâèòü ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå. Åñëè ñäåëàòü ïëàñòèêó ÏÊÑ ñåé÷àñ, òî âîçíèêàåò øàíñ ïîëó÷èòü ñòîéêîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Äìèòðèé Âëàäèìèðîâè÷ |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà îòâåò! ß òàê ïîíÿë, ÷òî îñòàòêè ÏÊÑ íå ìîãóò â ìîåì ñëó÷àå áëîêèðîâàòü ñóñòàâ. Íî ÷òîáû ðàçðàáàòûâàòü êîëåíî, íóæíî äëÿ íà÷àëà ñíÿòü îòåê. Âîïðîñ, êàê ýòî óñêîðèòü? Ìîæåò ëè ïîìî÷ü ýëåêòðîñòèìóëÿòîð, ÍÏÂÑ èëè òîëüêî âðåìÿ, óïðàæíåíèÿ è ïîêîé?
|