Гепатит B + D

[Erultimo]

Доброго времени, Юсиф Мусаевич!
Прошу, примите меня в группу наблюдаемых Вами пациентов-дельтников!
Очень нужны советы опытного гепатолога, так как у нас таковых нет совсем.
Мои данные: 40 лет, рост 170, вес 63.
Моя история:
- 1994 г. – 2001 г. Употребление инъекционных наркотиков.
- С 2001 года по настоящее время любые вредные привычки отсутствуют.
- 1999 г. – Пожелтение склер, кожи, госпитализация, выявлен гепатит, но какой не помню (или В, или С). Лечение: капельницы с гемодезом, глюкозой.
- 2006 г., 2015 г. – Сдача анализов. Результаты: маркеры на гепатит В и С положительные, качество вирусов гепатита В и С - отрицательные.
- 2015 г. Трансаминазы повышены: АЛТ 67,1, АСТ 61,8. Билирубин в норме (19).
- Июль 2016 г. - февраль 2018 г. – Занятия тяжелой атлетикой, с приемом аминокислот и сывороточного белка.
- Сентябрь 2017 г., прием анаболиков: нандролон деканоат 5 недель по 200 мг - 1 раз в неделю, внутримышечно.
- Декабрь 2017 г. - середина января 2018 г., прием анаболиков: тестостерон энантат - 2 недели по 400 мг - 1 раз в неделю, внутримышечно, 3 недели по 200 мг - 1 раз в неделю внутримышечно; тестостерон пропионат – 2 недели по 100 мг – через день, внутримышечно; нандролон деканоат - 7 недель по 200 мг 1 раз в неделю, внутримышечно; гормон роста Ansomone 10 ме - 1 неделя по 5 ме утром и вечером, ежедневно, внутримышечно.
- Середина января 2018 г. Пожелтели склеры, кожа, появился сильный кожный зуд.
- 24.01.2018 г. Результаты биохимии: Chol 6,4; Gluc GP 5,3; Crea Comp 80; ALT 391; AST 245; T Bil 57,4; D Bil 44,8; Urea 5,4; Amylase 81. Маркеры гепатитов В и С – положительно.
- 26.01.2018 г. Результаты анализов: вирус гепатита С (кач) РНК – не обнаружено; вирус гепатита В (кач) ДНК – не обнаружено.
- Февраль, март 2018 г. ЛЕЧЕНИЕ: микразим 10000 – 3 р/д, фосфоглив. Капельница – Гептрал по 800 мг – 20 дней
- 13.03.2018 г. Результаты анализов: anti – HEV IgM - отрицательный; anti–HEV IgG – отрицательный; anti–HАV IgM - отрицательный; anti–HАV IgG – положительный.
- 02.04.2018 г. Исследование печени на фиброскане – средняя плотность 21,6 kPa. Ф-4
- 11.04.2018 г. Обследование - УЗИ брюшной полости: гепатоспленомегалия, диффузные изменения в печени (по стромальному типу), структурные изменения в печени.
- 10.04.2018 г. Результаты анализов: AMA–M2 - отрицательный; LKM–1 - отрицательный; LC–1 – отрицательный; SLA/LP – отрицательный. Anti–HCV total – отрицательный. Анализы на гепатит С: core - положительный, NS3 - отрицательный, NS4 - отрицательный, NS5 – отрицательный; вирус гепатита D (кач) РНК – обнаружен; аnti–HDV total – положительный; HBsAg (кач) – положительный; HBsAg (подтверждающий) – положительный; anti–HB core total - положительный.
- Апрель 2018 г. – август 2018 г. - лечение: Гептрал табл. - 800 мг в сутки, Урсосан (Урсофальк) - 1000 мг в сутки. микразим 10000 - 1 кап. З раза в день, Верошпирон 50 мг - ежедневно, Дюфалак 20 мл - два раза в день, Омез 20 мг. - два раза в день.
- Август 2018 г. – настоящее время - лечение: Урсосан (Урсофальк) - 1000 мг в сутки. микразим 10000 - 1 кап. З раза в день, Верошпирон 50 мг - ежедневно, Дюфалак 20 мл - два раза в день.
- 26.10.2018 г. Омез отменен, после отмены возникла острая изжога, вернулись к приему 10 мг один раз в сутки.
- С апреля 2018 г. - Диетическое питание, приближенное к столу №5, периодический прием Гепа-Мерц суспензия, 2 р/день (без видимого эффекта)
В ходе лечения трансаминазы и билирубин понижались (до двух-трех норм), как правило, после курса капельниц с Гептралом, проводимого каждые 2-3 месяца, затем повышались (до трех-четырех норм).
- 12.11.2018 г. результаты биохимии: T Bil – 87,1 (впервые такой высокий показатель); D Bil – 50,9 (впервые такой высокий показатель); Crea Comp 32 (впервые такой низкий показатель); ALT 112; AST 114; Iron -43; Amylase – 74; Alb BCG 46,9; TProt Plus – 74; ALP Plus 178; Urea 3,2; Gluc GP 4,7; Chol – 3,6.
12.11.2018 г. начат курс капельниц - Гептрал 800 мг. + глюкоза 5%.
Доп.информация: количественные измерения HDV РНК и HBsAg не проводились. Биопсия не делалась.

Чувствую, медлить с ПВТ нельзя, Myrcludex дождаться видится призрачной перспективой, отсюда вопросы:
- каким препаратом и в какой дозировке по Вашему мнению лучше терапироваться? (по плану терапии вопрос не задаю, уже понял, что на 96 недель настраиваться без сомнений необходимо)
- ПВТ в моем случае в моно-режиме проводить нужно, или комбинированную? Если второе, то с каким препаратом?
- какие еще дообследования обязательно и какие желательно провести перед началом терапии, для определения правильности решений, и для фиксации предтерапийного состояния, с целью отслеживания показателей?
- что еще можно сделать для улучшения состояния в моем случае?

Заранее спасибо за уделенное время и ответы!

[easl]

Для начала выполните общий анализ крови, креатинин, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию и выложите результаты.

[Erultimo]

Здравствуйте!
Развернутый АК от 09.07.2018:
- HB - 131
- Лейкоциты - 4,7х10^9/л
- СОЭ - 23 мм/ч
Э-3 С-64 Л-24 М-7
- Тромбоциты - 169х10^9/л
- Эритроциты - 3,5х10^12/л
Биохимический АК от 12.11.2018:
- Chol - 3,6 ммоль/л
- Gluc - 4,7
-Crea Comp - 32
- ALT - 112
- AST - 114
- T Bil - 87,1
- D Bil - 50,9
- Urea - 3,2
- Iron - 43
- Alp Plus - 178
- a-amylase - 74
- T-prot Plus - 74
- Alb BCG - 46,9

Прикладываю ФГДС от 12.04.2018:

Прикладываю УЗИ БП от 27.10.2018:

Прикладываю Эластографию от 02.04.2018:



Вот такой комплект обследований..

[Erultimo]

Дополнения:
Протромбиновый индекс от 14.04.2018:
Протромбиновый 14.04.2018.pdf
HDV РНК от 14.04.2018:
HDV РНК 14.04.2018.pdf
Аутоимунные маркеры от 14.04.2018:
Аутоимунные маркеры 14.04.2018.pdf
HBsAg + antiHB core от 14.04.2018:
HBsAg+anti HB core 14.04.2018.pdf
AntiHDV Total от 14.04.2018:
Anti HDV Total 14.04.2018.pdf
Все сразу форум не позволяет выложить(

[Erultimo]

И вот верная сравнительная таблица биохимии за весь 2018 год:

[easl]

На мой взгляд, вам показана терапия Пег-интерфероном. Противопоказаний в настоящее время не имеется. HBsAg и ПЦР следует выполнять только количественно.
Контроль очного доктора необходим безусловно.

Пожалуйста, не переписывайте результаты и представляйте их в pdf-файлах. Очень трудно воспринимать информацию. Выкладывайте картинки(сканы, скрины).