Крапивница

[nastassia]

КРАПИВНИЦА
-проявляется в виде приподнятых над поверхностью кожи красных пятен с более светлым центром, сопровождающихся интенсивным зудом. Это часто встречающееся состояние кожи, которое бывает хотя бы раз в жизни у 25% людей.
Крапивница возникает, когда иммунные клетки в коже (мастоциты/ тучные клетки) активизируются и выделяют особые химические вещества. Гистамин- это химическое вещество, провоцирующее появление зуда, красноты, отека. В большинстве случаев крапивница возникает внезапно и исчезает в течение нескольких часов.
Крапивница обычно хорошо поддается терапии (лекарства, которые уменьшают симптомы, и ограничение контакта с веществами, послужившими пусковым механизмом в ее развитии). Тем не менее, медикаменты не могут вылечить или предотвратить подобные эпизоды крапивницы. Точнее, они могут помогать контролировать степень тяжести этого заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ — обычно основана на длительности течения заболевания.
Следуя этой классификации, крапивница бывает острой (короткой) и хронической (длительной). Несмотря на то, что клиническая картина бывает идентичной при этих видах, причины, вызывающие появление крапивницы чаще всего не совпадают. Невозможно предугадать длительность течения крапивницы после появления первых высыпаний, а также уточнить, острая это крапивница, или хроническая.
Также существуют состояние, именуемое холинергическая крапивница, причиной возникновения которой является физическая стимуляция. Крапивница после физического воздействия может возникать несколько раз или перейти в разряд «хронической». Однако, как только выявлена причина появления высыпаний, ее можно избегать, соответственно, избегать обострений.
Острая крапивница – высыпания обычно возникают внезапно и разрешаются в течение нескольких часов. Это может продолжаться до 6 недель - бляшки появляются ежедневно, или несколько раз в неделю. Более 2/3 случаев – это острая крапивница. Некоторые из этих случаев могут быть следствием аллергической реакции или других причин, перечисленных ниже.
Хроническая крапивница — возникает ежедневно, или почти каждый день на протяжении более 6 недель, иногда сохраняется годами. Высыпания держатся в среднем от 2 до 24 часов. Хроническая крапивница очень редко является следствием аллергической реакции.
Холинергическая крапивница - может появляться из-за следующих физических факторов.
- -Переохлаждение (высыпания появляются часто после того, как замерзшие участки тела согреваются, например, после купания в прохладном море).
-Изменение температуры тела/ потение (эти бляшки обычно небольшие, но многочисленные. Появляются на покрасневшей коже)
-Вибрация (ладони могут становиться красными, отечными, может появляться зуд после длительной езды за рулем)
-Давление (высыпания появляются в местах сдавливания, например, на ладонях, после переноски тяжестей, или ступнях после длительной прогулки, что приводит к чувству жжения. Поскольку кожа на ладонях и подошвах достаточно толстая, уртикарные бляшки могут быть не видны, однако отмечается краснота и отек).
-Упражнения (бляшки, которые появляются во время занятий спортом, могут являться признаком серьезного заболевания (анафилаксия, вызванная занятиями спортом)).
-Солнечный свет (достаточно редко встречается)
-Вода (редко)
Дермографизм- это часто встречающееся состояние кожи, когда она отекает и становится красной, если ее расчесать. Проявляется в виде красных, приподнятых линий (Например, если написать имя ногтем на спине). Это также может быть формой холинергической крапивницы. Однако очень часто крапивница при таком состоянии никогда не развивается.

ПРОЯВЛЕНИЯ.
Изменение вида кожи - это отдельно расположенные, выступающие над уровнем кожи бляшки, иногда с ярким бордюром и бледные в центре. В некоторых случаях бляшки увеличиваются в размере и сливаются между собой.
Наиболее неприятный симптом- это выраженный зуд.

Боль, высыпания, похожие на пузырьки с кровью, синяки после разрешения элементов, боли в суставах, лихорадка – НЕ являются проявлениями типичной крапивницы. Эти высыпания должны наводить на мысль об уртикарном васкулите, который требует другого лечения.

Отек Квинке -
в половине случаев, крапивница сопровождается состоянием, именуемым ангионевротический отек. По механизму он похож на крапивницу, но поражаются более глубокие слои кожи. Проявляется в виде набухания лица, век, губ, ушей, рук, ног и гениталий. Отек развивается с двух сторон неравномерно или может быть только на одной стороне. При данном состоянии вместо зуда часто встречается нарушения чувствительности, покалывания, дискомфорт. Кожа может быть нормального цвета или чуть покрасневшей.

ПУСКОВЫЕ МЕХАНИЗМЫ —
причин появления крапивницы может быть множество, в том числе, аллергические реакции, например на:
Лекарства —
Антибиотики- Пенициллины, цефалоспорины, антибиотики кинолонового ряда (ципрофлоксацин) и сульфаметазон наиболее часто ассоциированы с крапивницей
Нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин, ибупрофен.
Гормоны - включая те, которые содержатся в оральных контрацептивах и гормон-заместительной терапии.
Обезболивающие препараты - кодеин, морфин.
Миорелаксанты – используются для анестезии.
Внутривенный контраст - применяется для рентгенологических процедур.

Непосредственный контакт с аллергеном.
Крапивница может возникать после непосредственного прикосновения к определенным субстанциям (слюна животных, растения, резина, необработанная рыба и овощи, латекс, который встречается часто в быту – перчатки, воздушные шарики, презервативы).
Укусы насекомых вокруг места укуса может появляться уртикарный элемент

Если высыпания распространяются по всему телу после укуса насекомого, это может быть проявлением серьезного заболевания - анафилаксия, которое требует НЕМЕДЛЕННОЙ медицинской помощи.
Пищевая аллергия
может провоцировать развитие крапивницы. Высыпания в этом случае появляются через 30 минут после приема аллергизирующих продуктов. У детей наиболее вероятно это- молоко, яйца, арахис и другие орехи, соя и пшеница. У взрослых - рыба, морепродукты и орехи.
Инфекции
В 80% случаев причиной возникновения острой крапивницы у детей являются различные вирусные инфекции (включая ОРВИ), даже незаметно протекавшие. Уртикарные бляшки появляются тогда, когда иммунная система начинает самоочищаться от инфекции, иногда это происходит через неделю-две от начала заболевания. Крапивница, связанная с вирусной инфекцией обычно длится неделю-две, а затем спонтанно исчезает. Более серьезные вирусные инфекции, такие как гепатиты В и С, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, герпес-вирус также могут провоцировать развитие крапивницы.
Паразитарные инфекции также могут быть причиной, хоть и более редкой.

ХРОНИЧЕСКАЯ КРАПИВНИЦА
-это заболевание, длящееся от 6 недель до нескольких месяцев-лет. У половины пациентов проявления исчезают в течение года.
Причину появления хронической крапивницы чаще всего выявить не удается, тем не менее, ученые предполагают, что основную роль в развитии хронической крапивницы играет изменение в иммунной системе.
Крапивница может быть признаком других заболеваний (нарушения функции щитовидной железы, хронические инфекции, волчанка, синдром Шогрена). В таком случае обычно бывают и другие симптомы, помимо крапивницы. Требуется дальнейшее наблюдение.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
— в настоящее время не существует специфических методов исследования для выявления острой или хронической крапивницы. Постановка диагноза основывается на анамнезе (истории заболевания) и осмотре. Иногда требуются дополнительные методы исследования для выявления триггеров (провоцирующих факторов) или сопутствующих заболеваний.
Тестирование. Пациентам с острой крапивницей чаще всего проведение дополнительных тестов не нужно, поскольку все симптомы разрешаются спонтанно. Кожные пробы могут проводиться в случае, когда вы подозреваете какой-то конкретный аллерген или специфическую еду, которая теоретически могла спровоцировать появление крапивницы.
Анализ крови иногда рекомендован пациентам с крапивницей, рецидивирующей на протяжении нескольких недель (хроническая крапивница) для исключения сопутствующей патологии (проблемы с щитовидной железой, аутоиммунные заболевания).
Биопсия кожи - (когда удаляется, а затем исследуется под микроскопом небольшой кусочек кожи) может помочь в выявлении необычных причин крапивницы. Рекомендуется при наличии постоянной лихорадки (повышение температуры), болезненных бляшек, при бляшках, которые сохраняются дольше нескольких часов, или сопровождаются отслойкой кожи. Биопсия может быть также рекомендована пациентам с сопутствующими симптомами, или изменениями в анализах крови.[/

[nastassia]

ЛЕЧЕНИЕ
Триггеры –
основа лечения заключается в элиминации (избегании) потенциального источника аллергической реакции. Чаще всего крапивница проходит через несколько дней/недель, независимо от лечения.


Антигистаминные препараты
— Антигистаминные препараты обычно рекомендуются в качестве терапии первой линии при крапивнице. Они уменьшают зуд, нейтрализуя эффект от выброса гистаминов. В большинстве случаев отмечается положительная динамика, однако иногда требуется назначение более высоких доз или комбинация антигистаминных препаратов.

Существует 2 основных вида антигистаминных препаратов: блокаторы H1 и H2 рецепторов. Основные отличия между ними - это побочные эффекты, цена, длительность

Блокаторы H1 рецепторов первого поколения - гидроксизин (Атаракс- наиболее часто применяется как анксиолитик), дифенгидрамин (Димедрол), ципрогептадин (Перитол), хлорфенирамин, хлорпирамин (Супрастин) трипеленнамин.
Хлорпирамин (Супрастин) безопасен во время беременности.
Преимущество Н1 блокаторов первого поколения является быстрое действие и эффективность. Недостаток- частота применения (обычно каждые 6 часов), сухость слизистых, двоение в глазах, нечеткость видения, затруднение мочеиспускания, сонливость. Во время приема некоторых препаратов не разрешаются вождение транспортных средств и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими быстроты психомоторных реакций. Сонливость может быть меньше, если начинать прием препарата с невысокой дозировки на ночь, постепенно ее увеличивая. Со временем побочные эффекты уменьшаются.

Блокаторы Н1 рецепторов второго поколения- лоратадин (кларитин), цетиризин(Зиртек), дезлоратадин (Эриус) и фексофенадин (Аллегра).
Эффект от применения блокаторов Н1 рецепторов второго поколения дольше, поэтому их можно принимать только 1 или 2 раза в день. Иногда их рекомендуют принимать в двойной дозировке, для того, чтобы остановить проявления крапивницы.

Блокаторы Н2 рецепторов. –ранитидин, низатидин (Аксид), фамотидин, циметидин. Блокаторы Н2 рецепторов иногда применяются в сочетании с блокаторами Н1 в случае, когда последние неэффективны. Блокаторы Н2 рецепторов не имеют выраженных побочных эффектов, но иногда циметидин противопоказан при совместном употреблении с определенными лекарствами.

Доксепин (Sinequan®)- в России не продается) это трицикличный антидепрессант и антигистамин, который блокирует и Н1, и Н2 рецепторы. Помогает в случае, когда другие антигистаминные препараты неэффективны. Препарат может вызывать выраженную сонливость, поэтому применяется на ночь. При передозировке возможен кардиотоксический эффект.

Кетотифен предотвращает выброс гистамина из мастоцитов. Возможные побочные эффекты - прибавка в весе и седация.

Системное применение гормональных препаратов — системные стероиды, например преднизолон, могут уменьшить воспаление, однако не предотвращают выброс гистамина их мастоцитов. Применяются у пациентов при тяжело протекающей острой крапивнице или при хронической крапивнице в случае, когда максимальные дозы антигистаминных препаратов неэффективны. Как только обострение затихает, дозировку постепенно уменьшают до 0 в течение нескольких недель. У одних отмечается рецидив сразу после отмены стероидов, у других – длительная ремиссия.
Во время применения системных гормональных препаратов могут развиваться ряд серьезных побочных эффектов, поэтому подбирается минимальная эффективная дозировка и только после того, как есть уверенность, что терапия только антигистаминными препаратами недостаточна.

Где получить дополнительную информацию
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Anisimova]

- хр. крапивница и второе поколение антигистаминных
Second-Generation H1-Antihistamines in Chronic Urticaria: An Evidence-Based Review
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Management of chronic spontaneous urticaria in real life – in accordance with the guidelines? A cross-sectional physician-based survey study
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Conclusion The diagnostic and therapeutic management of csU by private practice physicians does not sufficiently comply with the guidelines. Awareness of the guidelines can lead to improved care.