Анемия Б12

[CheOlga]

Добрый день! В феврале 2019 диагностировали анемию после долгого маточного кровотечения на фоне отмены КОК. Гемоглобин был 63. На фоне этого были проведены ФГДС (без биопсии), УЗИ всех органов брюшной полости. Гематолог на основании анализов (Б12<0,5) поставила диагноз Б12 анемия неясного генезиса. Назначены уколы цианокобаламина по схеме: 3 дня -1000 мкг, 10 дней -500 мкг, 10 дней через день-500 мкг, 1 месяц (1 раз в неделю) -500 мкг, делее 1 раз в месяц по 500 мкг. Железо (по словам гематолога ложно завышено). Гастроэнтеролог после осмотра всех анализов и данных ФГДС сказала, что такое снижение бывает после сильной кровопотери. Данных за болезни ЖКТ нет. гемоглобин на уколах начал подниматься, но стало падать железо. Врач гинеколог прописала капельницы венофера (при гемоглобине 98) 5 штук по 3 ампулы за раз.
После этого анализ крови от 02.04.2019:
Лейкоциты 5,0
Эритроциты 5,26
Гемоглобин 134
Гематокрит 42
Средний объем эритроцита 79,8
Сред. содержание гемоглобина в эр-те 25,5
Сред. конц. гемоглобина в эр-те 319
Тромбоциты 300
RDW-SD 58.6
RDW-CV 21.1
Распред. тромбоцитов по объему 15,7
средний объем тромбоцита 11,7
Коэф. больших тромбоцитов 39,1
Тромбокрит 0,35
СОЭ 6


Ферритин 115,3

Последний укол Б12 сделан в мае 2019 года (500 мкг).

Анализ крови от 01.07.2019

Лейкоциты 5,2
Эритроциты 4,31
Гемоглобин 126
Гематокрит 37,7
Средний объем эритроцита 87,5
Сред. содержание гемоглобина в эр-те 29,2
Сред. конц. гемоглобина в эр-те 334
Тромбоциты 342
RDW-SD 46,8
RDW-CV 14,9
Распред. тромбоцитов по объему 13,2
средний объем тромбоцита 11,2
Коэф. больших тромбоцитов 34,8
Тромбокрит 0,38
СОЭ 8

Витамин Б12 - 117пмоль/л

Билирубин, АЛТ, АСТ, Мочевина, Амилаза все в норме.

У меня вопрос: 1. Почему так упал Б12 (после уколов я его не сдавала, врач не направляла). 2. Видно ли на ФГДС атрофический гастрит?? без биопсии. 3. Есть ли у меня анемия Б12? 4. Что делать дальше, к каким врачам обращаться? проверять ли опять желудок?

[Dr.Vad]

1 неизвестно;
2 бывает и не видно в начале болезни;
3 анемии нет
4 обсуждать все вопросы с очным леч. врачом или иным специалистом

[CheOlga]

Спасибо большое за ответ! У меня еще один вопрос. Если я не вегетарианка, но молоко, яйца и печень и говядину употребляю редко, может ли это влиять на снижение б12 или от питания это не зависит? Необходимо ли сейчас принимать цианокоболамин и если нужно, то в каких дозировках и по какой схеме?

[CheOlga]

И могла ли такая схема, которую я принимала не поднять на должный уровень запасы витамина б12?

[CheOlga]

Извините, не указала возраст 40 лет, рост 170см, масса тела 73 кг.

[CheOlga]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

3 июля сделала 1 укол цианокобаламина 500 мкг. Потом я что-то засомневалась в результатах анализа и решила пересдать 22 июля, но
не на общий Б12, а на активный Б12.

Значение анализа 72 пмоль/л. Напишите, пожалуйста, необходимо ли мне восполнять запасы Б12 в крови или при таком значении все в порядке?

[Dr.Vad]

не знаю, насколько активный используется в диагностике и при каких цифрах есть дефицит в12

[CheOlga]

Добрый день, Вадим Валерьевич!
По назначению врача гастроэнтеролога для установления причин падения Б12 в крови были сданы анализы:
АлАТ 15
АсАТ 16
Альбумин 48
Билирубин общий 15,9
Глюкоза 5,6
Триглицериды 0,87
Холистерин 5,37
Железо 33,2
РЭА 0,9
HBsAg отриц
anti HCV total отриц
Липаза 32
Антинуклеарные антитела отриц
АТ к париетальным клеткам желудка <1:40
АТ к внутреннему фактору Кастла >100

ФГДС будет сделано только на следующей неделе.

Вопрос: по какой причине повышены АТ к внутреннему фактору при отсутствии антител к париетальным клеткам? Я так понимаю, что антитела к париетельным клеткам являются маркером для аутоиммунного гастрита и его по крови нет. К врачу попаду только через 2-3 недели. И как принимать метилокобаламин от Солгар для поддержания Б12 (последний анализ на Б12 был 265 пмоль/л)?

[Dr.Vad]

positive test result for intrinsic factor antibodies and/or parietal cell antibodies means that it is likely that the person tested has pernicious anemia

[Dr.Vad]

атрофический гастрит и пернициозная анемия как причина в12 подтверждена; метилокобаламин от Солгар для поддержания Б12 - ежедневно до конца жизни

[CheOlga]

Но правильно я понимаю, что гастрит не аутоимунной природы? И в какой дозировке принимать метилокобаламин ? У меня 1000 мкг...

[Dr.Vad]

Pernicious anemia is the result of advanced autoimmune gastritis, which in its initial stages is an asymptomatic autoimmune disease
"Autoimmune Gastritis and Pernicious Anemia"
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]