Вирусный гепатит В и беременность.

[easl]

Острый вирусный гепатит В и беременность

 Не доказано, что острая HBV-инфекция увеличивает
смертность во время беременности, или что она имеет
тератогенные эффекты.

 Сообщалось о большем числе новорожденных с низким
весом и большем числе преждевременных родов.

 Острый вирусный гепатит B в ранних сроках беременности
связан с 10%-ой уровнем перинатальной передачи, и этот
уровень существенно увеличивается при развитии острой
HBV-инфекции в третьем триместре.

Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue
Liver International. 2009;29(s1):133-139.

Влияние беременности на хронический гепатит В

 Общее самочувствие не ухудшается
 Низкий риск цирроза печени
 Повышенный уровень кортикостероидов

▪ Нет увеличения виремии

▪ На поздних сроках беременности и в послеродовом периоде повышается уровень АЛТ [1,2]

▪ Обострения гепатита [3]

▪ Требуется тщательное наблюдение

1 Soderstrom et al Scan J Infect Dise 35:814 2003
2 Ter Borg et al J Viral Hepatitis 15: 37 2008
3 Lin et al J Med Virol 29: 1 1989

Влияние хронического гепатита В на беременность

 Как правило, женщины с ХГВ благополучно
переносят беременность в отсутствии цирроза
печени; при низких степенях фиброза печени
беременность безопасна[1]

 Доказано, что у беременных с ХГВ значительно
чаще, чем у здоровых, развивается гестационный
диабет (7.7% против 2% p=0.001)[2]

1 Sookoian S. Hepatitis B virus and pregnancy. Hep B Annual 2007;4:12-23
2 Tse KY, Lo LF, Lao T. The impact of maternal HBsAg carrier status on pregnancy outcomes: a case-control study. J Hepatol 2005; 43: 771-5.

Внутриматочная передача вируса гепатита В

 Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV[1]

 Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя
и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией[1]

 В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 10x8 степени копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции [2]

1 Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue Liver International. 2009;29(s1):133-39.
2 Li X-M, Shi M-F, Yang Y-B, et al. Effect of hepatitis B immunoglobulin on interruption of HBV intrauterine infection. World J Gastroenterol 2004; 10: 3215-7.

Перинатальная передача вируса гепатита В

 Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью.

 Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин.

 Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому неонатальная вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Maureen M. Jonas, Hepatitis B and Pregnancy: An Underestimated Issue Liver International. 2009;29(s1):133-139.

Алгоритм обследования беременных и управления HBV-инфекцией у беременных

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Tran Т. Сurr Hepatitis Rep 2008;7; 12-17.


HBV-инфекция и вид родоразрешения

Модификация родов не влияет на уровень трансмиссии вируса гепатита В

 Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики [1]

 В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV [2]

 Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл)[3]

1. Wang J, et al. Chin Med J. 2002;115:1510-1512.
2. Yang J, et al. Virol J. 2008;5:100.
3. G.Han, W.Zhao, M.Cao, et al, 61-th Annual Meeting AASLD, November 2010, Boston, USA; Abstract 235

Хронический гепатит В и грудное вскармливание

 В ряде исследований 70-80-х продемонстрировано, что HBsAg может быть обнаружен в грудном молоке у большого числа
HBV-инфицированных женщин [1,2]

 Позже другие исследования показали, что нет разницы в уровне перинатальной трансмиссии между детьми грудного и искусственного вскармливания (0-5% в обеих группах) [3,4]

 Согласно рекомендациям Американской Академии Педиатрии грудной вскармливание не противопоказано детям, получившим неонатально специфический иммуноглобулин и вакцинацию[5]

1 Wong VC, Lee AKY, Ip HMH. Transmission of hepatitis B antigens from symptom free carrier mothers to the fetus and the infant. Br J Obstet Gynaecol 1980; 87: 958-65.
2 Lee AK, et al. Mechanisms of maternal-fetal transmission of hepatitis B virus. J Infect Dis 1978; 138: 668-71.
3 De Martino M, Appendino C, et al. Should HBsAg positive mothers breast feed? Arch Dis Child 1985; 60: 972-4.
4 Hill JB, Sheffield JS, Kim MJ, et al. Risk of hepatitis B transmission in breast-fed infants of chronic hepatitis B carriers. Obstet Gynecol 2002; 99: 1049-52.
5 Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al. American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005; 115: 496-506.

Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

- Беременность до лечения

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

- Лечение до беременности; если имеется ответ на терапию, лечение приостанавливается до наступления беременности

Женщины с выраженным фиброзом (3, 3-4)

- Лечение до и во время беременности; продолжение лечения после родов

Женщины с низкими степенями фиброза, но высоким уровнем HBV DNA

- Лечение в последнем триместре препаратами категории “B”