Депрессия + Дорсопатия

[lebunrte]

Сергей Иванович, добрый день.

Боюсь нарваться на непрофессионалов у себя в городе Екатеринбурге (было дело).

Я "пациент доказательной медицины".Пришлось разбираться, что со мной.Муж. 36 лет.186/70.На форумах обычно не пишу.Прочитал ваши рекомендации пациентам.Увидел, что разбираетесь: знаете про несуществующие диагнозы и фуфломицины.
Ситуацию опишу двумя частями.Главной - что сейчас и второстепенной - что было, чтобы не тратить Ваше время длинными портянками.

Сейчас:

Дорсопатию: купировал.

Депрессия:

1.Ангедония

2.Отсутствие желания что-то делать.

3.По Беку 21 балл - умеренная депра.
Уровень тревоги не повышен.
4.Плохая концентрация.

5.Плохая краткосрочная память.

6.Трудно принимать решения.

7.Тиннитус

8.Вчера ещё и "невроз желудка" рецидивировал спустя год.
Аналогичные симптомы были в первый раз:
Боль в области желудка.
Заболевания желудка исключил ФГДС - поверхностный гастрит от 03.2018.Симптомы ГЭРБ купирую опемпазолом.Сечас из-за боли 2й день Но-шпа.Боль спадает.

9.Паническое расстройство вылечил пониманием процесса.
Т.е. паник сейчас нет.

10.Состояния, что прямо жить не хочется НЕТ.Просто "грустновато".
Субъективно у меня просто депрессия средней тяжести.

11.МРТ , УЗДГ, прием невролога - органики нет.

12.Отмена алкоголя (вино 3-4 бокала вечером) тоже негативно сказывается на настроении+возбудимость вечером.Засыпаю к 2:00.

Вопрос:

Прочёл:
Advances in Psychiatric Treatment 2001; vol. 7, p. 170–180
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ СЕЛЕКТИВНОГО ИНГИБИТОРА ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА ПРИ
ДЕПРЕССИВНОМ РАССТРОЙСТВЕ
Ian M. Anderson and J. Guy Edwards
Адрес для корреспонденции: Ian M. Anderson, University of Manchester, Neurоscience and Psychiatry Unit,
Room G809, Stopford Building, Oxford Road, Manchester M13 9PT.
Guidelines for choice of selective serotonin reuptake inhibitor in depressive illness
© 2001 The Royal College of Psychiatrists.
Printed by Permission

1.При данных симптомах седативные СИОЗС не показаны (нет панического расстройства) т.е. пароксетин не подходит.

2.Видимо выбор должен быть между стимулирующими и сбалансированными?

3.Как Вы думаете?

4.Если исходить из потребности повысить мотивацию, что бы Вы назначили?
Возможно ли назначение флуоксетина?

5.Понимаю, что диагнозы на форумах не ставят.Если есть доверенный спец, которого Вы знаете в Екатеринбурге, буду рад рекомендации.
Но Ваше мнение - первоочередное.

[Divisenko]

Здравствуйте.
В Екатеринбурге знаю только психолога психотерапевта. Можно попробовать с ней связаться, вдруг она знает врача психиатра.
По описанию депрессия есть. Рекомендую сертралин, эсциталопрам или венлафаксин. Они самые сбалансированные.
Флуоксетин не очень.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[lebunrte]

Сообщение от Divisenko

Здравствуйте.
В Екатеринбурге знаю только психолога психотерапевта. Можно попробовать с ней связаться, вдруг она знает врача психиатра.
По описанию депрессия есть. Рекомендую сертралин, эсциталопрам или венлафаксин. Они самые сбалансированные.
Флуоксетин не очень.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Благодарю.
Нашел специалиста доказательной медицины.
Выписал флуоксетин и тералиджен.

[Divisenko]

Хорошо.
Это средства с доказанной эффективностью.
Пишите потом о результатах лечения.
Помимо лекарств очень нужна разговорная психотерапия.
Также желательно посмотреть анализы: ОАК, ТТГ, ферритин (должен быть более 40).

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.