Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 16.04.2021, 16:59
Nata_lie Nata_lie вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 11
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nata_lie *
ВПЧ16, дисплазия по РКС, NILM по тесту: биопсия, удаление или наблюдение?

Здравствуйте! Прошу помочь понять, как лучше поступить.
Женщина, 44 года, рост 182, вес 76. 1 беременность, 1 роды 14 лет назад. В начале беременности был поставлен диагноз гиперандрогения, по этой причине прием метипреда в течение всей беременности.
Дважды - 3 года назад и 1 год назад - РДВ для удаления полипов матки (доброкачественые).
До первого РДВ цикл всегда был 28 дней ровно. Потом непостоянный: и 18, и 28 дн., чаще от 21 до 24 дн.
1 год назад секторальная резекция МЖ по причине внутрипротоковой папилломы. Диффузно-кистозная мастопатия давно.
Курю.
Ситуация
Сейчас в гинекологическом мазке выявлен ВПЧ 16 в небольшой концентрации (до этого на ВПЧ не проверялась). Других инфекций не обнаружено. Лейкоциты 5-10 в цервикальном канале, 30 - 40 во влагалище.
Жидкостная онкоцитология: без атипии, признаки цервицита, лейкоциты 10-15.
По РКС дисплазия легкой степени со знаком вопроса (не понятно, к чему он относится – к наличию дисплазии или к её степени).
Файлы с результатами анализов, УЗИ и РКС прикрепляю.
Врач назначила свечи суперлимф на 10 дней и запланировала биопсию радиохирургическим методом.
В декабре была у уролога из-за дискомфорта в области уретры после поднятия тяжестей (думала, вдруг заработала выпадение какое-то), и при осмотре он сказал, что видит что-то вроде маленьких папилломок на внешних половых органах. Сейчас гинеколог при осмотре ничего такого не отметила.
Мазки на инфекции брали в первый день приема супракса (гайморит после ОРЗ / ОРВИ). РКС сделано уже после 7 дней супракса. Остальные мазки брали еще до супракса.
Вопросы.
1) Есть ли необходимость в биопсии в ближайшие месяц-два или можно её отложить и понаблюдать? К врачу обращалась по ДМС.
2) Если нужна биопсия, то:
а) удалять / иссекать весь участок дисплазии полностью или только брать кусочек для исследования?
б) радиохирургическим методом, как запланировано, или другим?
3) Если можно отложить биопсию / удаление и пока понаблюдать, то на сколько месяцев отложить? Есть ли в моей ситуации риск, что за это время дисплазия перейдет в следующие степени или рак?
4) Из результатов онкоцитологии следует, что ВПЧ уже интегрировался в клетки?
5) Половой путь заражения ВПЧ в последние 15 лет исключен. Может ли быть, что ВПЧ так давно присутствует в организме и проявился дисплазией только сейчас? Возможно ли недавнее заражение бытовым путем и тогда есть ли шансы, что иммунитет с вирусом справится?
Вопросы эти возникли по результатам прочитанного в мед.журналах по теме, но я не специалист и не могу сложить всё это в единую картину.
С одной стороны, пишут, что при цитологии без атипии, небольшом количестве ВПЧ 16 и картине CIN I по РКС показано наблюдение, а биопсия / удаление участка могут даже привести к резкой активации вызванного вирусом процесса изменения клеток.
С другой стороны, пишут, что: 1) количество ВПЧ может быть низким не потому, что иммунитет с ним эффективно борется, а потому, что после интеграции вируса в клетки ему нет необходимости размножаться; 2) если картина по РКС не соответствует жидкостной онкоцитологии, лучше считать последнюю ложноотрицательной из-за, например, погрешностей в заборе мазков 3) у женщин после 40 всё может развиваться стремительно за месяцы + основной процесс может быть не на шейке, а внутри в цервикальном канале. Цервикоскопию не делали, из канала только был взят мазок на онкоцитологию (кстати, нужна ли мне сейчас цервикоскопия?).
Помогите, пожалуйста, разобраться, переживаю.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: впч.jpg
Просмотров: 2
Размер:	236.6 Кб
ID:	218112  Нажмите на изображение для увеличения
Название: инфекции.jpg
Просмотров: 2
Размер:	171.9 Кб
ID:	218111  Нажмите на изображение для увеличения
Название: флора.jpg
Просмотров: 3
Размер:	71.1 Кб
ID:	218110  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210416_154148.jpg
Просмотров: 4
Размер:	958.4 Кб
ID:	218109  Нажмите на изображение для увеличения
Название: 20210416_153951.jpg
Просмотров: 109
Размер:	1.37 Мб
ID:	218108  

Ответить с цитированием
  #2  
Старый 16.04.2021, 17:00
Nata_lie Nata_lie вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 07.03.2007
Адрес: Москва
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 11
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Nata_lie *
Прикладываю еще один файл с результатами
А это узи:
Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансвагиальное и трансабдоминальное)
Протокол: День цикла: 8 д. Доступ т\а, т\в.

МАТКА
Положение матки: anteflexio,anteversio, контуры ровные, четкие , не увеличена.
Длина матки: 49 мм ( норма 40-60 мм)
Толщина : 44 мм ( норма 30-45 мм)
Ширина : 57 мм ( норма 45-60 мм)
Форма: обычная
Структура миометрия: однородная .
Миоматозные узлы: не визуализируются

ЭНДОМЕТРИЙ
М-эхо: 5.6 мм.
Строение однородное, трехслойное
Контуры: на границе с внутренним мышечным слоем четкие.
Полость матки: не расширена.

ШЕЙКА МАТКИ
Размеры: 40 х25 мм, четких и ровных контуров, правильной цилиндрической формы, нормальной
эхогеннности, не увеличена. По ходу цервикального канала определяются кисты до 6 мм, аваскулярные
при ЦДК
Структура: однородная.
Цервикальный канал: сомкнут

ПРАВЫЕ ПРИДАТКИ:
Размер яичника:
Длина : 34 мм ( норма 20-35 мм)
Толщина: 14 мм ( норма 15-25 мм)
Ширина : 25 мм ( норма 20-30 мм)
Объем: 5,8 см3 ( норма не более 8см3)
Структура: фолликулы 6-12 мм, в срезе 5
Маточная труба: не просматривается.

ЛЕВЫЕ ПРИДАТКИ:
Размер яичника:
Длина : 30 мм ( норма 20-35 мм)
Толщина : 16 мм ( норма 15-25 мм)
Ширина: 23 мм( норма 20-30 мм)
Объём : 5,7 см3 ( норма не более 8см3)
Структура: фолликулы 6-10 мм, в срезе 3-4 .Доминантный фолликул 14х10 мм
Маточная труба : не просматривается.
В позадиматочном пространстве:свободная жидкость не визуализируется
Вены малого таза умеренной расширены 5,5-6,1 мм

Заключение:
УЗ признаки: эхоструктура соответствует 1 фазе МЦ
УЗ признаки: доминантный фолликул левого яичника.
УЗ признаки: умеренной эктазии вен малого таза.
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: отделяемое.jpg
Просмотров: 3
Размер:	211.1 Кб
ID:	218113  
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра
Комбинированный вид Комбинированный вид

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 16:01.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.