Алгоритм диагностики и лечения угревой болезни?

[SvetlanaF]

Страдаю несколько лет угревой болезнью средней тяжести с обострениями примерно 1-2 раза в год; причины не найдены (уровень половых гормонов в норме, синдрома поликистозных яичников никогда не было и других эндокринных заболеваний не выявлено). За это время было сменено несколько косметологов и дерматологов, видимо, для того, чтобы понять, что ни диплом врача, ни кандидатские степени, ни известные медицинские учреждения не являются гарантией качества оказания медицинской помощи Пришлось "влезать" в проблему самой (хотя это совсем неправильно, так не должно быть, но спасение утопающих...) В результате было подобрано практически самой себе базирон, дифферин и зиннерит с очень хорошим эффектом на момент применения и профессиональная косметика. Далее стала делать хим.пилинги в салоне (2 раза в год), что очень мне помогает...Однако, уже сменила не один салон, т.к. просто "уши" вянут от предлагаемых дополнительных аппаратных процедур, предложения купить очередной чудо-крем или БАД. О существующих медикаментозных препаратах многие понятия не имеют, например, в одном из салонов "специалист дерматокосметолог" окрестила скинорен гормональной (!!!!) мазью, которой пользоваться нельзя ни в коем случае. На днях мне на полном серьезе предложили гомеопатическое лечение, которое единственное сможет навсегда вылечить мое заболевание. Гомеопатия известной компании Хель: инъекции в виде мезотерапии, внутримышечные инъекции и кремы, правда предупредили, что в начале лечения будет резкое ухудшение (вот "спасибо большое" и это за мои же деньги) на неопределенный срок (!?), но это гомеопатия ищет в организме слабые места и вытаскивает проблему наружу, вылечивая больные органы и ткани, которые не видны официальной медицине (ну куда уж ей...) Но... вопрос, кто же доказал эффективность такой терапии и почему Хель до сих не дали нобелевскую премию, очень оскорбил косметолога, она, надувшись сказала, что тогда у меня нет шансов на выздоровление
Говоря о диагностике - если кто-то и отправляет на обследование, то это дерматологи, косметологу такое в голову даже не приходит, но огромное количество анализов, не имеющих отношения к акне (из них в том числе: липидный спектр при нормальном весе, помимо ТТГ - Т4, Т3, антитела к щитовидной железе, анализ на дисбактериоз при отсутствии специфических жалоб, анализ на демодекоз хотя клиническая картина ему вообще не соответствует и т.д). Но Бог с ней с гипердиагностикой, в конце концов, здесь можно и чего то лишнее сдать с чистой совестью, но лишь бы основные методы не упустить и еще более важное - лечение.
В связи с такой полным расхождением во взглядах врачей хотелось бы знать существует ли официально принятый алгоритм диагностики и лечения угревой болезни в РФ? Если да, то очень прошу дать на него ссылку, чтобы можно было бы по конкретному адресу высылать тех "горе" специалистов, которые абсолютно не в теме и(или)так рьяно ратуют за альтернативные подходы.

[dr.Agapov]

Официальный документ МЗ РФ

--------------------------------------
ПРОСТЫЕ И КОНГЛОБАТНЫЕ УГРИ

МКБ X пересмотра. Шифр L 70

Определение

Конглобатные (шаровидные) угри - заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, в патогенезе которого имеют значение четыре взаимосвязанных фактора фолликулярный гиперкератоз, избыточное образование кожного сала, размножение Propion bacterium acnes, воспаление.

Обязательный спектр диагностических и лечебных мероприятий

Обследование

♦ Общий анализ крови (при отклонении от нормы повторять 1 раз в 10 дней).
♦ Кровь на КСР.
♦ Биохимический анализ крови (холестерин крови, общий билирубин и фракции, триглицериды, АлАт, АсАТ)

Дополнительные лабораторные исследования
♦ Выделение и идентификация микробной флоры.
♦ Определение чувствительности к антибиотикам.
♦ Гормональное исследование при подозрении на избыток андрогенов.

Консультации специалистов
♦ Эндокринолог.
♦ Гинеколог.

Характеристика лечебных мероприятий

Лёгкая форма

Антибиотики (по выбору)
1. Тетрациклин-500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (не применять детям до 13 лет и бере-менным).
2. Эритромицин - 500 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (можно применять у беременных жен-щин и у детей).
3. Доксициклин - 100-200 мг в день в течение 10-14 дней.

Стафилококковая вакцина
Препарат разводится ex tempore 2,0 мл стерильного изотонического раствора хлористого натрия и вводится под лопатку п/к, начиная с 0,1 мл и далее по 0,2 мл через 3-4 дня, на курс 5-10 инъекций.
♦ У женщин в ряде случаев пероральные контрацептивы с длительностью приема 4-6 месяцев. (Диане-35, препарат назначается по 1 драже в сутки в одно и то же время с 5-го по 25-й день менстру-ального цикла).
♦ Селективная фототерапия (СФТ) на курс 15-20 сеансов (без приема антибиотиков группы тетра-циклина).

Наружная терапия
1. Ретиноиды (третиноин), которые выпускаются в виде геля, крема и растворов с концентрация-ми от 0,01% до 0,1% (айрол Рош, локацид, ретин-А) Для достижения клинического эффекта требуется шестинедельный курс непрерывного применения препаратов, оптимальный результат достигается по-сле 3-4 месяцев лечения.
2. Антибиотики в формах для наружного применения (лосьон зинерит, крем имекс и далацин Т и др.), длительность лечения от 3-4 недель для достижения клинического эффекта, но не более 12 недель.
3. Метрогил желе 2 раза в день в течение 9 недель.
4. Бензоилпероксид с концентрацией от 2,5 до 20% в виде гелей, кремов, лосьонов и мыла. Мак-симальный эффект достигается через 8-12 недель применения.
5. Азелаиновая кислота (скинорен) применяется также 8-12
недель 1-2 раза в день.
Другие препараты (сера, резорцин и салициловая кислота 0,5%-2% в составе растворов, взбалтываемых взвесей и паст) могут применяться более длительно.

Тяжёлая форма

1. Наиболее эффективным средством является изотретиноин (роаккутан). Роаккутан - это препарат выбора и назначается при неэффективности традиционного лечения (отсутствием эффекта после 2-3 курсов антибиотикотерапии). При наличии противопоказаний его назначают в дозах 0,5-1,0 мг/кг. Максимальную суточную дозу 60-80 мг можно назначать только на ограниченное время. Как прави-ло, в течение месяца, далее суточную дозу снижают. Курс лечения составляет 16 недель. Необходим ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ).
2. В начале лечения тяжелой формы конглобатных угрей иногда целесообразно назначение пред-низолона в дозе 30-40 мг в сутки, далее дозу препарата в течение месяца снижают вплоть до отмены. Допустимо комбинированное лечение преднизолоном и изотретиноином (роаккутаном).
3. При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина лечение проводится по вышеизложенной схеме. Однако длительность стандартного курса антибиотиков составляет от 4 до 6 недель. Кроме того, в комплексном лечении показано применение ангиопротекторов (трентал по 0,1 г 3 раза в день в течение месяца, ксантинола никотинат по 0,15 г 3 раза в день в течение 1 месяца) и гепатопро-текторов (эссенциале форте по 2 капе. 3 раза в день в течение 1 месяца, карсил по 1т. 3 раза в день в течение 4 недель). Целесообразно применение гелий-неонового лазера, который назначается с первых дней в сочетании с наружной терапией.

Продолжительность стационарного лечения
В основном все больные лечатся амбулаторно. Стационарное лечение больных тяжелой формой составляет 30-45 дней.

Требования к результатам лечения

Цель лечения - прекращение появления свежих элементов, сглаживание рубцов.
1. При лечении изотретиноином (роаккутаном) ожидается стойкая ремиссия через 4-6 месяцев от начала лечения вплоть до полного выздоровления.
2. Клиническая ремиссия (прекращение появления новых элементов, рассасывание воспалительных инфильтратов, сглаживание рубцов), спустя 2-3 месяца от начала системной антибиотикотерапии или спустя 1-2 месяца после терапии пероральными контрацептивами в сочетании с наружными средст-вами

Больные подлежат диспансерному наблюдению.

----------------------------------------------
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ
ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
(ИППП), И ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Протоколы ведения больных

Москва
2001

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SvetlanaF]

Уважаемый Сергей Анатольевич!
Большое Вам спасибо за ответы, внимание и за очень важную информацию !
Если можно, то не могли бы Вы ответить еще на ряд вопросов относительно лечения:
1. Антибактериальная терапия. Назначается в период обострения? Возможно ли сочетание системного применения антибиотиков и местного (антибактериальные мази, лосьоны) или лучше принимать последовательно: сначала таблетки, затем мази? Через какое время после начала антибактериальной терапии можно ожидать положительный эффект, улучшение?
2. Стафилококковая вакцина. Применяется в период ремиссии? Возможно ли обострение на фоне вакцинации и в таком случае следует ли ее продолжать?

[dr.Agapov]

Сообщение от SvetlanaF

Уважаемый Сергей Анатольевич!
Большое Вам спасибо за ответы, внимание и за очень важную информацию !
Если можно, то не могли бы Вы ответить еще на ряд вопросов относительно лечения:
1. Антибактериальная терапия. Назначается в период обострения? Возможно ли сочетание системного применения антибиотиков и местного (антибактериальные мази, лосьоны) или лучше принимать последовательно: сначала таблетки, затем мази? Через какое время после начала антибактериальной терапии можно ожидать положительный эффект, улучшение?
2. Стафилококковая вакцина. Применяется в период ремиссии? Возможно ли обострение на фоне вакцинации и в таком случае следует ли ее продолжать?

Уважаемая SvetlanaF

То,что я Вам привел текст официального документа Минздрава РФ по диагностике и лечению угрей,совсем не значит,что я его поддерживаю и применяю в практике в целом .
Это просто конкретный ответ на конкретную просьбу.
Если Вы действительно хотите вникнуть в проблему надо изучать другие документы.Могу посоветовать самый последний и полный,основанный на принципах доказательной медицины от American Academy of Dermatology

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Данное руководство дает рекомендации по применению системной и местной антибиотикотерапии при угрях и не предусматривает применение каких либо стафилококковых вакцин для лечения угрей.