Список назначений после инфаркта

[Vasilyok18]

Вот цитология смывов из бронхов.Плохо видно правда.У онколога не были.Должна была быть комиссия пульмонолога и онколога,но папа попал в больницу с инфарктом.Теперь ждем, когда пройдут праздники и все с сердцем устаканится.Подозревают периф.рак,учитывая ХОБЛ и работу шлифовщиком всю жизнь.(((((
И еще нашла цитологию мокроты.

[Yariko]

Сначала проясните вопрос с процессом в легких, после этого можно будет определиться с антитромботической терапией

[Vasilyok18]

Спасибо.А пока можно просто тромбоасс попить.А то МНО у него было 1.5. Это я так понимаю кровь "густая".

[Yariko]

Сообщение от Vasilyok18

Спасибо.А пока можно просто тромбоасс попить.А то МНО у него было 1.5. Это я так понимаю кровь "густая".

Принимайте аспирин и не затягивайте с диагностикой процесса в легких, злокачественные новообразования также повышают риск тромботических осложнений

[Vasilyok18]

Спасибо большое за помощь)

[Vasilyok18]

Здравствуйте ,уважаемые врачи.Появились вопросы по моей теме.Проконсультируйте пожалуйста по возможности.Напомню:
Отец 71 год, перенес в ноябре 2016 ОИМ и сейчас получает следующее лечение.
1)кордарон 200 мг в день 1р
2)конкор 5 мг утром.
3)перинева 4 мг вечером
4)гипотиазид 12.5 мг утром
5)аторвастатин 20 мг на ночь.
6)тромбоасс
Чувствует хорошо.Давление держится в пределах 110-130/75-80.Пульс в районе 70-75.это для него хороший пульс.Значка аритмии на тонометр не выскакивает.
Прошел повторное К-Т легких по направлению пульм-онколог комиссии. Результат:подозрение на онкологии сняли,так как значительные улучшение в картине легочной.
В заключение написали:предположительно тромбоэмболия мелких ветвей лег.артерии с инфаркт-пневмонией в/доли слева от 11/2016 с отчетливой положит.динамикой к 02/2017.Кровохарканье двойного генеза (тела, хсн фв=36%)
Теперь необходимо определиться с антикоагул терапией. Теперь вопросы :
1)Вы писали про дозировку ксарелто 20 мг.Так и начинать?
2)вместе с ним оставлять тромбоасс или риск кровотечения при такой комбинации увеличивается?
3)влияет ксарелто на давление?Не понизит ли?
4)вероятность анемии и кровотечение при нем реальна при анамнезе папы или я уже перегибаю со страхами)?
5)и вопрос про кордарон.Кардиолог в ПК сначала сказала" зачем он вам ..."а потом "ну пейте раз начали отменять нельзя ".И вот думаю,а если у папы мерцает. аритмия разовое проскочила, а он пьет такой неоднозначный для щитовидной железы препарат...Как понять нужен он ему точно или нет?
Заранее прошу прощения за сумбурно вопросы.

[Yariko]

Сообщение от Vasilyok18

Здравствуйте ,уважаемые врачи.Появились вопросы по моей теме.Проконсультируйте пожалуйста по возможности.Напомню:
Отец 71 год, перенес в ноябре 2016 ОИМ и сейчас получает следующее лечение.
1)кордарон 200 мг в день 1р
2)конкор 5 мг утром.
3)перинева 4 мг вечером
4)гипотиазид 12.5 мг утром
5)аторвастатин 20 мг на ночь.
6)тромбоасс
Чувствует хорошо.Давление держится в пределах 110-130/75-80.Пульс в районе 70-75.это для него хороший пульс.Значка аритмии на тонометр не выскакивает.
Прошел повторное К-Т легких по направлению пульм-онколог комиссии. Результат:подозрение на онкологии сняли,так как значительные улучшение в картине легочной.
В заключение написали:предположительно тромбоэмболия мелких ветвей лег.артерии с инфаркт-пневмонией в/доли слева от 11/2016 с отчетливой положит.динамикой к 02/2017.Кровохарканье двойного генеза (тела, хсн фв=36%)
Теперь необходимо определиться с антикоагул терапией. Теперь вопросы :
1)Вы писали про дозировку ксарелто 20 мг.Так и начинать?
2)вместе с ним оставлять тромбоасс или риск кровотечения при такой комбинации увеличивается?
3)влияет ксарелто на давление?Не понизит ли?
4)вероятность анемии и кровотечение при нем реальна при анамнезе папы или я уже перегибаю со страхами)?
5)и вопрос про кордарон.Кардиолог в ПК сначала сказала" зачем он вам ..."а потом "ну пейте раз начали отменять нельзя ".И вот думаю,а если у папы мерцает. аритмия разовое проскочила, а он пьет такой неоднозначный для щитовидной железы препарат...Как понять нужен он ему точно или нет?
Заранее прошу прощения за сумбурно вопросы.

1) с учетом исключенного онкологического заболевания, а также предположительной ТЭЛА, ксарелто тем более показан. Да, 20 мг

2) да, в комбинации с аспирином (12 месяцев), потом будет принимать только ксарелто

3) нет

4) если онкология исключена, и речь идет о ТЭЛА и фибрилляции предсердий, то ксарелто необходим

5) если отмените, есть риск развития нового пароксизма фибрилляции, но можно и отменить. Самое важное - это профилактика тромбозов, то есть антикоагулянтная терапия.

[Vasilyok18]

Спасибо большое,уважаемые доктора.Уточнить только хочу:
1)Ксарелто теперь пожизненно?
2)Если мы решим отменять кордарон...как это сделать?Под прикрытием другого препарата?
А если не отменять,то поражение щитовидной железы неотвратимо?или все же это не всегда бывает?Я бы не сомневалась в его назначении,если б пароксизмы были зафиксированы у него неоднократно,а не в одном только случае экг.Как сделать правильный выбор?
Хотя надо признать ,что с начала применения выписанной отцу схемы препаратов скачков пульса и значков аритмий на тонометре не было)
.Спасибо заранее ))

[Korzun]

Сообщение от Vasilyok18

Спасибо большое,уважаемые доктора.Уточнить только хочу:
1)Ксарелто теперь пожизненно?
2)Если мы решим отменять кордарон...как это сделать?Под прикрытием другого препарата?
А если не отменять,то поражение щитовидной железы неотвратимо?или все же это не всегда бывает?Я бы не сомневалась в его назначении,если б пароксизмы были зафиксированы у него неоднократно,а не в одном только случае экг.Как сделать правильный выбор?
Хотя надо признать ,что с начала применения выписанной отцу схемы препаратов скачков пульса и значков аритмий на тонометре не было)
.Спасибо заранее ))

1) Не люблю я слово "пожизненно". Многое меняется в нашей жизни, в т.ч. сама медицина. 10 лет назад ксарелто еще не было, кто знает что изобретут в будущем... А пока, да - длительно.

2) Кордарон - очень медленно выводящийся препарат, никаких прикрытий не нужно, его присутствие можно будет обнаружить еще до полугода. В отношение "не зафиксированы". Люди не живут с непрерывным Холтером, поэтому нет никакой гарантии, что в жизни не происходят бессимптомные или малосимптомные приступы. Влияние амиодарона на железистые органы, легкие, кожу и т.д. весьма часто встречается, но это не означает, что такое влияние 100% гарантировано.
Правильный выбор часто непрост.

[Vasilyok18]

Спасибо большое)Про выбор все понятно.А заменить кордарон на антиаритмик более щадящий возможно?Пропанорм ,например?

[Korzun]

Сообщение от Vasilyok18

Спасибо большое)Про выбор все понятно.А заменить кордарон на антиаритмик более щадящий возможно?Пропанорм ,например?

С чего Вы решили, что пропафенон "более щадящий"? В данном случае он противопоказан именно из-за того, что плохо влияет на прогноз.
При всем обилии побочных эффектов антиаритмик лучше амиодарона еще не придумали.

[Vasilyok18]

Спасибо.Все поняла.

[easl]

Дискуссия врачей перенесена в соответствующий раздел.
https://forums.rusmedserv.com/showth...58#post2521258
Модератор.

[Vasilyok18]

Здравствуйте,уважаемые врачи.В теме моего отца появились вопросы.Прошу помочь скорректировать назначения врача.
Отцу 72 года.После инфаркта 2016 году принимал следующую схему лечения
1) конкор 5 мг утром.
3)перинева 4 мг утро
4)гипотиазид 12.5 мг утром
5)аторвастатин 20 мг на ночь.
6)тромбоасс
Чувствовал себя хорошо.Давление редко повышалось.В основном 120/80.Пульс в норме.У отца сопутствующее ХОБЛ (одышки нет только в покое),ИБС,гипертония 3ст с высоким риском,кровоток в артериях ног слабый из за облит.эндоартериита.Вены без тромбов.
Весной этого года 3 раза подымалось давление 170/100.Два раза после употребления спиртного(это очень редко)и последний раз скакнуло до 230/110.Сказал понаклонялся...
Скорая предложила госпитализацию.В больнице сказали инфаркт.Папа удивился так как сердце не беспокоило,просто снизили давление и состояние как обычно.В больнице сделали коронарографию и сказали что все забито на 80%-надо АКШ.Взвесив риски(Хобл тяжелый,общая слабость здоровья,плохие сосуды ног,плохая сократ.миокарда)от операции отказались.В выписке указаны след.рекомендации
Перинева 4мг утро
Конкор5мг утро
Аторвастатин 20вечер
Кардиомагнил 1т
Нормодипин5мг вечер
Кардикет 20мг 2р в день
Вопросы следующие.
1)Не мала ли доза Периневы если у него бывают все таки подьемы АД.Может 8 мг с учетом 5 мг нормолипина?
2)Подьемы давления все ночные или утренние-можно ли периневу перенести на вечер или по 4 мг утро и вечер?
3)аторвастатин при ЛПНП 2.6 можно увеличить до 40 мг.(АЛТ-37,КФК-58)
4)Кардикет для нас новый препарат.Допустим он при тяжелом поражении корон.сосудов и ХОБЛ?Боимся ухудшить ситуацию(
Буду благодарна за ответы.Выписки из больницы пока нет на руках.Сказали все плохо, но будем жить дальше..

[Yariko]

Вы отказались от операции или врачи сказали, что риски превышают пользу? А где антикоагулянт? Выложите скан выписки.