Есть ли анемия?

[nigtingale]

Ребенку 11 лет, мальчик, этой зимой перенесена сильная вирусная инфекция, совмещенная с паразитарной (лямблиоз), долго держится субфебрилитет, астеническое состояние, бледный, зеленоватый оттенок кожи, синяки под глазами, головные боли.
Прошу Вас прокомметировать, есть ли латентная железодефицитная анемия? Мясо присутствует в рационе постоянно.

СОЭ - 7 (норма по возрасту 2-12)
Лейкоциты(WBC) - 7,26 ( 4,3-9,5)
Эритроциты (RBC) - 4,86 (3,5-4,7)
Гемоглобин (HGB) - 131 (115-150)
Гематокрит (НСТ) - 37,9 (32-45)
Средний объем эритроцита (MCV) - 78 (78-98)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) - 27 (28-32)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) - 34.6 (32.0 - 36.0)
Тромбоциты (PLT) - 278 (160-390)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-SD) - 39.5 фл (35.0 - 46.0)
Ширина распределения эритроцитов (RDW-CV) - 14.4% (12.0 - 15.0)
Ширина распределения тромбоцитов по объемам (PDW) - 12.6 % (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 10.4 фл (6.0 - 13.0)
Тромбокрит (РСТ) - 0.29% (0.1 - 0.5)
Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) - 22.8% (35-65)
Нейтрофилы (абс.) - 1.66 10^9 кл/л (Женщины: 1.56 – 6.13, мужчины : 1.78 – 5.38)
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 51.8 % (24-54)
Лимфоциты (абс.) 3.76 10^9 кл/л (Женщины: 1.18 – 3.74, мужчины: 1.32 – 3.57)
Моноциты (на 100 лейкоцитов) - 7.2% (2-10)
Моноциты (абс.) - 0.52 10^9 кл/л )(Женщины: 0.24 – 0.82, мужчины: 0.30 – 0.82)
Еозинофилы (на 100 лейкоцитов) - 17.6 % (0.5-7.0)
Еозинофилы (абс.) - 1.28 10^9 кл/л (Женщины: 0.04 – 0.36, мужчины: 0.04 – 0.54)
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.6% (0.0 - 1.0)
Базофилы (абс.) - 0.04 10^9 кл/л (0.01 – 0.08)

Лейкоцитарная формула (ручной подсчет )
Палочкоядерные 0 %
Сегментоядерные 21 %
Лимфоциты 54 %
Моноциты 6 %
Еозинофилы 18 %
Базофилы 1 %


------------
Ферритин - 18.33 нг/мл (Мужчины 20 - 60 лет: 30.0 - 400.0, Женщины: 17 - 60 лет: 13.0 - 150.0)

[Dr.Vad]

Ферритин пограничен для возраста - пробный курс препаратом железа-2 можно попробовать; в его рационе снизить коровье молоко, увеличить мясное и натур. витамин С

[nigtingale]

Спасибо. Мясо в рационе постоянно, преимущественно говядина и телятина. Может ли железо не усваиваться из-за лямблий?

[Dr.Vad]

может, но Вы ребенку лямблиоз уже пролечили, судя по сообшениям в паразитологии? то, что Вы называете субфебрилитетом, таковым не является, но может быть следствием нарушения терморегуляции на фоне ЖД

[nigtingale]

нет, лямблиоз лечили тремя препаратами, но лечиться он не хочет, в контрольных анализах постоянно находят цисты.

[nigtingale]

и скажите, пожалуйста, как Вы относитесь к препарату тардиферон, его стоит принимать?

[Dr.Vad]

для ребенка: или актиферрин капсулы 35 мг железа, или ферретаб 50 мг в зависимости от веса

[nigtingale]

Здравствуйте, после прошлых сообщений пропили железо только в течение месяца, потом ребенок чувствовал себя хорошо, порозовел, вырос, набрал вес, и были семейные проблемы не до того, мы прекратили.

Сейчас перенес ОРЗ, ОРЗ закончилось, надо выходить в школу, но он опять очень плохо себя чувствует: сонливость, очень сильная утомляемость, жалобы на слабость, синяки под глазами, в общем, астеничное состояние. Я понимаю, что после инфекций это может быть, но, во-первых, все-таки надо в школу, во-вторых, я боюсь, что это состояние затянется, т.к. это уже было не раз. Возможно, это опять латентная ЖДА, несмотря на приличный гемоглобин? У него неоднократно был низкий гемоглобин и анемия.

Можно ли сдать сейчас ферритин? Прочла, что желательно недели через 2 после болезни, но, честно говоря, он так плохо себя чувствует, что не хочется ждать.

Сдали ОАК при выписке:
СОЭ - 27
Лейкоциты - 8,07
Эритроциты - 5,14 (норма по возрасту 3,5-4,7)
Гемоглобин - 132
Гематокрит - 39
Средний объем эритроцита MCV - 75,9 (норма 78-98)
Среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH - 25,7 (норма дети 1-16 лет - 28-32)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците MCHC - 33,8
тромбоциты - 350
Ширина распределения эритроцитов RDW-SD - 35,5 (35,-46,0)
Ширина распределени эритроцитов RDW-CV - 13,3 (12,0 - 15,0)
Ширина распределения тромбоцитов по объему PDW - 11,4 (10.0-20.0)
Средний объем тромбоцитов MPV - 10,2 (6.0-13.0)
Тромбокрит - 0,36 (0,1-0,5)
Нейтрофилы - 36,1 (35-65)
Нейтрофилы абс. - 2,92
Лимфоциты - 46,5
Лимфоциты абс. - 3,75
Моноциты - 8,6
Моноциты абс. - 0,69
Эозинофилы - 8,4 (норма по возрасту 0,5-7,0)
Эозинофилы абс. - 0,68 (женщины - до 0,36, мужчины - до 0,54)
Базофилы - 0,4
Базофилы абс. - 0,03

[Dr.Vad]

Вы ребенка НЕ долечили - при положит. динамике следовало лечить три месяца, а не месяц, не знаю уж что Вам и рекомендовать, ибо если вдруг у вас опять начнутся семейные проблемы, то опять станет не до того... может обратиться в органы опеки и назначaть временного опекуна ребенку на период Ваших внутрисемейных проблем?

[nigtingale]

В наши органы опеки лучше не обращаться, там и не выживет. Я правильно поняла, что ферритин можно не сдавать и давать железо?

За последние полгода он получил столько препаратов, что они уже снились, к тому же очные врачи настаивали на "оставить ребенка в покое" - причина, по которой прекратили.

[Dr.Vad]

Вам следует выбрать, к кому прислушиваться - очным врачам (тогда смысла Вам отвечать больше не вижу) или к рекомендациям, полученным здесь. Следует сконцентрироваться на здоровье собственного ребенка и провести полноценный курс, по окончании его повторить ОАК и ферритин и выложить результат здесь, если через 3-3.5 мес. от Вас ничего не будет, то на етом и попрошаемся навсегда.

[nigtingale]

Сдали анализ, ферритин 16,77, фолиевая кислота - 4,77 (лабораторная норма - 4,6-18,7). Скажите, пожалуйста, следует ли принимать препараты с фолиевой кислотой или только железо?

[Dr.Vad]

фолиевая 0.4 мг в день не помешает, железо - обязательно, в его рационе увеличьте количество мясной еды

[nigtingale]

Вадим Валериевич, скажите, пожалуйста, а можно ли внутривенное лечение? Дело в том, что я подозреваю, что железо плохо усваивается. Полгода я буквально закармливаю сына мясом, состояние было неплохое, поэтому я и решила, что проблемы с желудком решились, обмен веществ улучшился. Сейчас он очень плохо себя чувствует после инфекции, вроде бы вылечился, но полный упадок сил и ничего не соображает, такое состояние у него уже было и я боюсь, это на месяцы, а он и так очень много пропустил в школе в прошлом и позапрошлом году. К сожалению, к гематологу нас направляли только в позапрошлом году один раз, когда гемоглобин был 90, а после этого я не совсем понимала, что это латентная анемия, пока не прочла форум.

[Dr.Vad]

можно, но но ни один очный врач его не назначит, вам придется самой и приобретать лекарство, и нанимать медперсонал для в/в введения