Повышены тромбоциты!!! ставят хр. миелолейкоз

zuekat · #1 11.01.2016, 19:45

Здравствуйте, Уважаемый, Вадим Валерьевич!!! У меня были обнаружены повышенные тромбоциты при обследовании, помогите разобраться. Ставят под вопросом хр. миелолейкоз. Он это или нет? Анализ ОАК сдал уже три раза, но тромбоциты не изменяются. Гематологом назначена цитогенетика и молекулярное исследование (BCR-ABL). Все это меня страшно беспокоит. Мне 33 года, пол мужской, рост 174 см, 74 кг., к врачам не обращался ни разу, а тут решил, сходить на диспансеризацию. Сходил ..... вот анализ ОАК:
19.12.2015
RBC- 5.7 10*12/1
MCV- 88.3 f1
HCT- 50.3 %
HGB- 172 g/l
MCH-30.2 pg
MCHC- 342 g/l
PLT- 681 10*9/1
MPV- 8.0 f1
RDW- 14 %
WBC- 6.8 10*9/1
LYM%- 36.3 %
GRA%- 55.9 %
MID%- 7.8 %
LYM- 2.4 10*9/1
GRA- 3.8 10*9/1
MID- 0.6 10*9/1
СОЭ -3 ММ/Ч
MHO- 1.16

29.12.2015 г. Инструмент CellDyne Ruby
RBC- 5.784 10*12/1 (94.6-6.1)
MCV- 91.0 fl (80-95)
HCT- 52.63 % (40-50)
HGB- 179.3 g/l (137-175)
MCH-31 pg (27-33)
MCHC- 341 g/l (320-360)
PLT- 628.4 10*9/1 (150-420)
Pct- 0.5005 10*12/l (0.15-0.4)
MPV- 7.966 fl (8-12)
PDW- 21.13 % (8-65)
RDW- 12.17 % (9-15)
WBC- 7.874 10*9/1 (4.2-9.1)
NEU%-59.97 % (34-72)
NEUабс- 4,722 10*9/l (1.56-6.13)
LYM%- 33.07 % (19-50)
LYMабс- 2.604 10*9/1 (1.18-3.74)
MON%-3.487 % (3-12)
MONабс- 0.2746 10*9/l (0.24-0.82)
EOS%- 2.142 % (0.5-5)
EOSабс-0.1687 10*9/l (0.04-0.54)
BAS%- 1.329 % (0-2)
BASабс- 0.1047 10*9/l (0-1)
СОЭ -2 ММ/Ч
сигментоядерные нейтрофилы 59 % (44-61)
палочкоядерные нейтрофилы 2% (0-3)
лимфоциты 31 % (19-50)
моноциты 4% (3-12)
эозонофилы 2% (0,5-5)

31,12,2015 г.
RBC- 5.28 10*12/1 (4-6,2)
MCV- 86.0 f1 (80-100)
HCT- 45.4 % (35-55)
HGB- 166 g/l (110-170)
MCH-31.4 pg (26-34)
MCHC- 366 g/l (310-355)
PLT- 599 10*9/1 (150-400)
MPV- 8.0 f1 (7-11)
RDW- 11,5 % (10-16)
WBC- 8.9 10*9/1 (4-12)
LYM%- 30.9 % (25-50)
GRA%- 62.4 % (50-80)
MID%- 6.7 % (2-10)
LYM- 2.8 10*9/1 (1-5)
GRA- 5.6 10*9/1 (2-8)
MID- 0.6 10*9/1 (0,1-1)
СОЭ -3 ММ/Ч

Биохимия от 29,12,2015
глюкоза 4,6 ммоль/л (3,3-5,5)
креатинин 98 ммоль/л (44-117)
холестирин 3,8 ммоль/л (3,0-5,8)
тимол. проба 2,4 ед. (0-4)
Билирубин общий 33,8 ммоль/л (3,4-20,5)
связанный ----
свободный 33,8 ммоль/л (3,4-20,5)
АЛаТ 29 Е/л (3,0-41)
АСаТ 32 Е/л (3,0-39)
Общий белок 74 г/л (60-85)
с-реактивный белок - отрицательно

Проведено УЗИ ЖКТ и УЗИ почек от 30,12,2015:

Печень:
расположение обычное, форма правильная, контур ровные, четкие.
Правая доля 123 мм., левая доля 67 мм.
Перенхима однородная. Эхоплотность обычная. Сосудистый рисунок в норме.
Воротная вена 10 мм.
НПВ в норме, печеночные вены в норме.
Особенности в V и VI сигметах округлые гиперэхогенные образования по 7 мм.

Желчный пузырь:
Расположение правильное, форма правильная. Размеры в норме 75*27 мм., контуры ровные, четкие, стенки уплотнены, не утолщены, содержимое полости свободное.

Поджелудочная железа:
Форма правильная, контуры ровные, четкие, размеры не увеличены, головка 29 мм, тело 17 мм, хвост 28 мм. Перенхима однородна. Эхогенность повышена незначительно. Вирсунгов проток не расширен.

Селезенка:
Форма правильная, 138 мм* 62 мм.
Контуры ровные, четкие, УВЕЛИЧЕНА!!!
Перенхима неоднородная. Эхоплотность в норме.
Селезеночная вена не расширена.

По УЗИ очаговые образования правой доли печени (картина гемангиома, для исключения вторичных образований контроль через 3 месяца).
Диффузное изменение поджелудочной железы.
Спленомегалия

УЗИ почек:
Расположение обычное, смещаемость в норме, форма правильная, контуры четкие, ровные, размеры в норме.
Левая 110*58*54. Правая 107*52*53
Дифференциация слоев сохранена.
Толщина перенхимы слева 17 мм, справа 17 мм, в норме.
Эхогенность коркового слоя в норме.
Мозговой слой пирамидки четкие. Центральный эхокомплекс не расширен.
ЧЛК
Чашечки не расширены, лоханки не расширены, область надпочечников в норме.
В перенхиме среднего сигмента левой почки киста 18 мм, с перегородками и пристеночнами кальцинатами.
По УЗИ киста левой почки (атипичная- с перегородками и пристеночными кальцинатами).

Нужны ли еще какие_нибудь обследования для правильной постановки диагноза? Что Вы можете сказать про анализы? И неужели это Хр. Миелойкоз??? Забыл сказать, меня абсолютно ничего не беспокоит, состояние здоровья отличное, нигде ничего не болит!

Спасибо, заранее, за ответ!!!

**Dr.Vad** · #2 14.01.2016, 17:02

на миелолекоз не очень похоже, в первую очередь следует исключить тромбоцитемию и полицитемию, анализ на JAK-2 мутацию, если нет, то BCR-ABL, CALR

zuekat · #3 14.01.2016, 17:12

Спасибо, большое! За ваше мнение, я не поверил в этот диагноз, и уже нашел нового гематолога, он мне назначил новое обследование, и именно JAK-2, и исключить заболевание неясной первичной локализации.

**Dr.Vad** · #4 14.01.2016, 17:14

все же сопутств. увеличение селезенки больше намекает на гем. проблему, а не вторичный тромбоцитоз. единственное, что Ваш возраст крайне нехарактерен для полицитемии, которая начинается после 40-50

zuekat · #5 14.01.2016, 17:22

Я так понимаю, что при вторичном тромбоцитозе селезенка не может и не должна быть увеличена?

Полицитемию он оставил под вопросом, но говорит, тоже, что вряд ли она.

Еще я служил в армии в зоне заражения, у меня и справка есть. Это тоже может как-то влиять?

**Dr.Vad** · #6 14.01.2016, 18:31

увеличение селезенки характерно для заболеваний крови;
наличие справки в отличие от спленомегалии не повышает шансов в диагностике

zuekat · #7 14.01.2016, 18:33

Все понял. Благодарю за консультацию!

zuekat · #8 14.01.2016, 18:41

А не могли бы вы сказать, сколько можно прожить с таким диагнозом?

**Dr.Vad** · #9 14.01.2016, 18:47

С каким диагнозом??? окончательного диагноза пока нет. За рубежом люди с такими диагнозами живут дольше, чем здоровые в России. Что Вам может повредить и ухудшить прогноз - ето повышенная тревожность, так что после посешения гематолога и окончательной верификации диагноза следует запланировать посешение психотерапевта, настоятельно рекомендую не создавать множество ответов по 2-3 слова и не нарушать правила форума, если конечно рассчитываете на какую-то еше заочн. мед. помошь.

zuekat · #10 20.01.2016, 16:47

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Еще раз обращаюсь к Вам за помощью. Простите, что нарушил правила форума. Прошел КТ, все в норме, но селезенка так и увеличена. Дополнительно сдал анализы, не могли бы вы их посмотреть? Простите файл загрузился 2 раза. Спасибо!

**Dr.Vad** · #11 20.01.2016, 16:56

а почему не идете и не показываете все сначала гематологу??? здесь могу дать только второе мнение

zuekat · #12 20.01.2016, 16:57

К гематологу только 3 февраля на прием, он дал список анализов и отправил сдавать.

zuekat · #13 20.01.2016, 17:02

Анализы: КТ, органов брюшной полости, и предстательной железы, ФГС, ФКС, онкомаркеры, ОАК в динамике, анализы на СПИД, ВИЧ и гепатиты. В нашем городе гематолога нет, приходиться ездить в краевую больницу, а это не ближний путь. Как-то так. Простите.

**Dr.Vad** · #14 20.01.2016, 17:04

прекрасно: если останутся вопросы после его посешения - напишите, если Вам нужно отдельное внимание, то вне рамок форума отвечу на любой вопрос, если договоримся о размере компенсации за потраченное время