Это прединфаркт?

[ARIKA]

Здравствуйте , уважаемые врачи.

47л, 85 кг, 175 см, испытываю одышку при обычной ходьбе, бессоницу, давно не проходила обследования, были сильные стрессы.

Сделала экг.
Пленку прикрепляю.

Буду очень благодарна за комментарии.


Источник ритма: синусовый
Регулярность ритма: правильный
ЧСС: 78 уд/мин
Минимальная ЧСС: 75 уд/мин
Максимальная ЧСС: 80 уд/мин
Интервал PQ: 130 мс
Продолжительность QRS: 80 мс
Интервал QT: 370 мс
Интервал QTc: 420 мс
Интервал ST-T: 59 мс
Индекс Соколова: 18 мВ
Ширина P: 100 мс
ЭОС
Положение: вертикальное
α QRS: 70 град
Изменения миокарда
Повреждение миокарда
Диффузные повреждения: да
Нарушение процесса реполяризации желудочков
Наличие: умеренные
Динамика
Заключение врача: Тип исследования: ЭКГ. Источник ритма: синусовый. ЧСС: 78 /min. Положение ЭОС: вертикальное. Изменение метаболизма миокарда нижней, боковой области левого желудочка.

Спасибо!

[Korzun]

Климакс?
Если нет, то что с циклом (через сколько по сколько и сколько обильных)?
АД, ЧСС?
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?
ЛПНП холестерин?
Маммография?
Цервикальный мазок на атипию и папиллому?
Колоноскопия?
ВИЧ, гепатиты В и С, RW?
Флюорография?

[ARIKA]

Александр Иванович, здравствуйте.

Климакса нет, цикл регулярный, 28 дн, по мл в пределах нормы.
Есть множественные миомы, рассматривала ЭМА, но самая большая миома исчезла.

Флюорография легких профилактическая
Флюорограф РенексФлюоро
Базовое исследование для сравнения.
Дата проведения. 18.08.2023
Описание
результатов
Форма грудной клетки: обычная Легочные поля: симметричные Очаговые и инфильтративные изменения не выявлены. Лёгочный рисунок: не изменён Корни
лёгких: структурны, не расширены Диафрагма на вдохе: форма обычная, контуры чёткие Положение диафрагмы: не изменено Плевральные синусы: свободные
Средостение: не расширено Сердце и аорта: - тень сердца не изменена - положение аорты не изменено Костные структуры: костных травматических и
деструктивных изменений не выявлено
Заключение Заключение. Патологических изменений не выявлено


Обзорная маммография молочной железы в двух проекциях (диагностическая)
Название устройства. ММГ Amulet
Вид. ММГ
Базовое исследование для сравнения.
Дата проведения. 17.08.2023
Описание
результатов
На обзорных маммограммах правой и левой молочной железы, выполненных в стандартных косых и прямых проекциях определяется: D=S ПРАВАЯ ЖЕЛЕЗА: ACRА. Структура ткани преимущественно жировая. Кожа не утолщена, сосок и ареола не изменены, подкожно-жировая клетчатка не деформирована, узловых
образований не выявлено, ретромаммарное пространство свободно. Интрамаммарный лимфоузел. Аксиллярные лимфатические узлы - не определяются ЛЕВАЯ
ЖЕЛЕЗА: ACR-А. Структура ткани преимущественно жировая. Кожа не утолщена, сосок и ареола не изменены, подкожно-жировая клетчатка не деформирована,
узловых образований не выявлено, ретромаммарное пространство свободно. Аксиллярные лимфатические узлы - не определяются
Заключение Заключение. Фиброзно-жировая инволюция. ACR-А. Без существенных динамических изменений при сравнении с предыдущим исследованием от 2022г
Правая молочная железа BIRADS-2
Левая молочная железа BIRADS-1
Рекомендации Требуется дообследование. нет
Рекомендации. ММГ- контроль 1 раз в два года.

Биохимический анализ

ЛПВП-альфа 2,78 (0,90 - 2,60) отклонение от нормы
ЛПНП-бета 2,69 (0,00 - 4,00) норма
мочевина 5,4 (2,8 - 7,2) норма
триглицериды общие 1,22 (0,00 - 2,30) норма
холестерин общий 6,03 (3,90 - 5,20) отклонение от нормы

Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) (женщины)

креатинин 65,8 (44,0 - 80,0) норма
креатинина 142,45 (90,00 - 130,00) отклонение от нормы

глюкоза 5,08 (3,90 - 6,40) норма

ТТГ 1,98 (0,35 - 5,10) норма

Клинический анализ

Количество эритроцитов 4,61 (3,90 - 4,70) норма
Гематокрит 34,4 (36,0 - 42,0) отклонение от нормы
Средний объем эритроцита 74,7 (80,0 - 100,0) отклонение
Ширина распределения эритроцитов по объему 15,2 (11,0 - 16,0)
норма
Гемоглобин общий 112,0 (120,0 - 140,0) отклонение от нормы
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 24,3 (26,0 - 34,0) отклонение от нормы
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците 326 (300 - 380) норма
Количество тромбоцитов 268 (150 - 390) норма
Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0,28 (0,10 - 0,28) норма
Средний объем тромбоцитов в крови 10,4 (3,6 - 9,4) отклонение от нормы
Ширина распределения тромбоцитов по объему 16,2 (11,0 - 18,0) норма
Количество лейкоцитов 5,54 (4,00 - 9,00) норма
Абсолютное количество лимфоцитов 1,77 (1,20 - 3,00) норма
Абсолютное количество нейтрофилов 2,92 (2,04 - 5,80) норма
Абсолютное количество моноцитов 0,55 (0,09 - 0,60) норма
Абсолютное количество эозинофилов 0,25 (0,02 - 0,30) норма
Абсолютное количество базофилов 0,050 (0,000 - 0,065) норма
Относительное количество нейтрофилов 52,7 (47,0 - 72,0) норма
Относительное количество лимфоцитов 32,0 (19,0 - 37,0) норма
Относительное количество моноцитов 9,90 (3,00 - 11,00) норма
Относительное количество эозинофилов 4,60 (0,50 - 5,00) норма
Относительное количество базофилов 0,80 (0,00 - 1,00) норма

Цервикальный мазок на атипию и папиллому?в планах
Колоноскопия? не делала
ВИЧ, гепатиты В и С, RW? прошлогодний, отриц


В прошлом году вот такие цифры, пересдам, конечно
Определение железа (Fe) 9,7 (10,7 - 32,2) отклонение от нормы
ОЖСС 84.3 (45.0 - 72.0) отклонение от нормы
Исследование ферритина 10.1 (10.0 - 150.0) норма

Спасибо большое, что уделяете время

[Korzun]

Сообщение от ARIKA

по мл в пределах нормы.
Есть множественные миомы,
Исследование ферритина 10.1 (10.0 - 150.0) норма

Я спросил сколько дней обильных?
Вы мне ответили дурацкое слово норма...
Вы знаете какие-то неведомые нормы?
А Вы знаете, что ферритин у Вас не в норме, а в рамках махровой железодефицитной анемии?

Вот "нормы" ферритина:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Не пишите, пожалуйста, больше дурацкое слово "норма".

Вам нужно лечить ЖД анемию. Или полгода ежедневного приема 25-50 мг бисглицината железа. Или две инъекции феринджекта 500 мг с перерывом в несколько дней.

47 лет, женщина...
Цервикальный мазок на атипию и папиллому?в планах
Колоноскопия? не делала

Цервикальный мазок нужно делать ежегодно. Женщине следящей за здоровьем...
Колоноскопию после 45 лет 1 раз в 5 лет.

Рак очень легко лечится на ранних стадиях и никак не лечится на запущенных. Т-т-т.

[ARIKA]

Спасибо большое.
Да, про ЖДА знаю, делала капельницы год назад, помогло на время.
Причина не выяснена.

Извините за дурацкое слово, это была цитата гинеколога, я обследовалась в прошлом году.

Мазок делала в прошлом октябре, планирую также в этом году.

Александр Иванович, подскжаите, пожалуйста, что по ЭКГ?
Спасибо

[Dr.Vad]

Сообщение от ARIKA

Да, про ЖДА знаю, делала капельницы год назад, помогло на время.
Причина не выяснена.

искать причину анемии про множественных миомах = по уровню сложности диагностики как искать причину задержки месячных после многократных незащищенных половых контактов с мужчиной; ни один гинеколог не может знать ваших менстр. потерь, именно вы должны подсчитать по шкалам и выдать цифру; примерно у 1/2-2/3 женшин с "норм." потерей при подсчете они выше нормы или избыточны

[ARIKA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.

Спасибо за комментарий.
В прошлом году по Вашей рекомендации я прокапала железо, помогло на время.

Правильно я понимаю, что без колоноскопии и гастроскопии не обойтись?
Не понимаю, откуда эта анемия столько лет, усталось хроническая тоже..., видимо, как следствие.

[Korzun]

Тщательно посчитайте
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
и выложите число мл, а не "норма".

подскжаите, пожалуйста, что по ЭКГ?

Анемия на ЭКГ! Анемия на все клетки организма плохо влияет.
И, да, анемия есть предынфарктное состояние.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Dr.Vad]

Сообщение от ARIKA

Правильно я понимаю, что без колоноскопии и гастроскопии не обойтись?

скажите, где вы видите слова гастро-колоноскопия? и без чего вам не обойтись, если не хотите повторить судьбу этих несчастных?

Case 1 was of a 34-year-old woman who was transported to the emergency department ...Her hemoglobin level was 11 g/l. She had been experiencing excessive and prolonged menstruation for many years but had not sought medical help. A 5-cm uterine submucosal leiomyoma was detected and the patient underwent hysteroscopic myomectomy.

Case 2 was of a 36-year-old woman with a history of blood transfusions owing to severe anemia who was presented with progressive dyspnea. A Her hemoglobin level was 17 g/l. Multiple uterine fibroids and adenomyosis were detected and total hysterectomy was performed.

Case 3 was of a 49-year-old woman who was transported to the emergency department ... abdominal pain and severe anemia. Blood testing revealed a hemoglobin level of 19 g/l. Multiple uterine fibroids with a maximum diameter of 8.5 cm were detected.... Total hysterectomy was performed.

[ARIKA]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.

сегодня сдам кровь на железо и др показатели.

Какие я должна предпринять действия для понимания причины столь долгой анемии: исследования, анализы проч?

По поводу месячных поняла, посчитаю в следующем цикле.

Спасибо уважаемым Врачам за комментарии

[Dr.Vad]

множественные миомы - источник потерь; или вы заливаетесь в/в железом 1-2 раза в год ДО менопаузы; или снижаете обьем теряемой крови с очным гинекологом хир. или терапевтическими методами

[ARIKA]

Здравствуйте, уважаемые Врачи.

Вадим Валерьевич., мои актуальные цифры, пожалуйста, посмотрите :

Повреждение сосудов
Гомоцистеин 7.2 мкмоль/л < 15
При дополнительном употреблении фолатов <12 мкмоль/л

Тропонин I (высокочувствительный) 0.9 пг/мл < 15.6

Стратификация риска ССЗ у женщин без выраженных симптомов:
Низкий <4 пг/мл
Средний 4-10 пг/мл
Повышенный >10 пг/


Ферритин 7.3-- (посмотрела, в 2020г цифра 6.0)

ОЖСС (сывороточное железо, ЛЖСС)

Сывороточное железо 7.7 мкмоль/л 5.8 - 34.5

Латентная железосвязывающая способность 69.6 мкмоль/л 24.2 - 70.1

ОЖСС 77.3++ мкмоль/л 45.0 - 63.0

Трансферрин 3.3 г/л 2.5 - 3.8

Витамин В12 514 пг/мл 191 - 663

Общий белок 65.2 г/л 64 - 83

Гликированный гемоглобин (HbA1c) 5.7 %

Пожалуйста, подскажите, какая дальнейшая тактика?
Нужны дообследования, капельницы препаратов железа?

Спасибо большое

[Dr.Vad]

пойти к вменяемому очному гинекологу и сказать - у меня анемизация из-за миомных кровотечений, какие опции мы могли бы попробовать, чтобы уменьшить потери?
феринджект по 500 мг каждые полгода, пока с очным гинекологом не уберете миомы, напишите мне за неделю, перед тем как вводить феринджект

[ARIKA]

Вадим Валерьевич. здравствуйте.

Готова купить препарат, т.к., чувствую постоянную усталость..
В общем, через неделю готова буду к капельницам.
Подскажите, пожалуйста, алгоритм ( с физраствором? интенсивность капельного введения..., нужны ли антигистаминные)

Спасибо большое Вам за помощь!