Искусственный клапан сердца

[ferragamo]

Уважаемые консультанты! Мне 52 года.В марте предстоит аортальное протезирование. Стоит вопрос выбора клапана. Прочитал, что клапаны One-x менее тромбогенные и требуют диапазон МНО от 1.5 до 2.0, когда другие от 2.0 до 3.0. Насколько эта информация правдива? Клапан какой фирмы вы бы посоветовали? Заранее спасибо!

[Korzun]

Не все так просто:

IIb B-R
A lower target INR of 1.5 to 2.0 may be reasonable in patients with mechanical On-X AVR and no thromboembolic risk factors (209).
NEW: A lower target INR was added for patients with a mechanical On-X AVR and no thromboembolic risk factors treated with warfarin and low-dose aspirin. A single RCT of lower- versus standard-intensity anticoagulation in patients undergoing On-X AVR showed equivalent outcomes, but the bleeding rate in the control group was unusually high.

In patients without risk factors who receive a mechanical On-X aortic heart valve (On-X Life Technologies Inc., Austin, Texas), a lower INR target of 1.5 to 2.0 (in conjunction with aspirin 81 mg daily) may be considered for long-term management, beginning 3 months after surgery. Warfarin dosing is targeted to an INR of 2.5 (range 2.0 to 3.0) for the first 3 months after surgery (209). This is based on a single RCT of lower- versus standardintensity anticoagulation in patients undergoing On-X AVR, showing equivalent outcomes. The control arm did have a bleeding rate of 3.2% per patient-year (209).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
стр. 267-268.

Первые 3 месяца все-равно МНО 2-3.
Далее для снижения целевого МНО нужно отсутствие дополнительных факторов риска инсульта (у Вас они отсутствуют?).
Для снижения целевого МНО нужен одновременный прием низкодозового аспирина. Хотя для биосинтетических аортальных или митральных клапанов добавление аспирина итак требуется.

Выбор фирмы и модели клапана сильно зависит от предпочтений хирургов, которые будут это делать.

[ALMISz]

Если бы наличие механического протеза допускало отказ от Варфарина - можно было бы понять желание выбрать именно некий протез.
Но поскольку Варфарин все равно будет - какая разница до какого МНО титровать дозу?

Есть ли по месту предполагаемой операции размерный ряд именно таких
протезов? Вроде бы диаметр того, какой открывать из упаковки, определяется хирургом на столе...

В общем - разговаривайте с хирургами.