|
#1
12.08.2016, 14:19
|
|||
|
|||
|
Артрит коленного сустава у мальчика 5 лет.
Добрый день, уважаемые доктора. Мальчику 5 лет, вес 18 кг, рост 116 см, атсеничного телосложения. Третью ночь подряд спит плохо из-за болей в правом коленном суставе. Днем боль непостоянна. Ребенок терпеливый, может терпеть слабую боль, скакать и ездит на велосипеде, бывают моменты в течение дня, когда ногу щадит. Боль и в покое, и при движении, и при пальпации, но днем терпима. Больной сустав более горячий, внешне - не изменен. Сделали сегодня УЗИ коленного сустава, заключения на руках нет, доктор сказал, что картина неяркого синовита, есть небольшой выпот, нитей фибрина нет. Ревматолог назначила на понедельник ОАК и мазки из зева и носа на стрептококк. В плене терапии - МОВАЛИС, я спросила, что может пока НУРОФЕНОМ обойтись, но ревматолог объяснила, что у нурофена противовоспалительный эффект слабый, и если боль ребенка сильно сейчас не беспокоит, то стоит начать хорошую противовоспалительную терапию, не теряя время. А в аннотации к мовалису написано, что если артрит не ревматоидный, то эффект не доказан. Препарат токсичный, подскажите, действительно имеет смысл начинать его прием? мы живем в небольшом городке, другого ревматолога нет.
|
|
#2
12.08.2016, 14:22
|
|||
|
|||
|
Последний эпизод болезни был в июне, болели инфекционным мононуклеозом, лабораторно подтвержденным (выявлены Jg M к ЦМВ и ВЭБ, в ОАК 26% атипич.мононуклеаров). Полость рта санирована, стул в норме, сейчас катаральных явлений нет. После дачи нурофена боль стихает на время. Давала в дозе 10 мг на кг.
|
|
#3
27.08.2016, 23:28
|
|||
|
|||
|
Артрит коленного сустава у мальчика 5 лет.
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Очень нужна ваша заочная помощь. Ребенку 5 лет, вес 18 кг, рост 116 см, астеничного телосложения. 2 недели назад заболел правый коленный сустав. Заболел остро - ночью мальчик плохо спал, просыпался во сне и плакал, что болит ножка. Днем болела, но не сильно, ребенок был активным. На след.ночь опять беспокойный сон из-за боли. Каатаральных явлений на тот момент не было, и болел последний раз ОРВИ 2 месяца назад. Сдали общий анализ крови - гемоглобин 137 г/л, э/ц - 5,39, л/ц - 7,3, сегментояд - 35%, лимфоц - 55%, моноц - 10%, СОЭ - 6. По УЗИ коленного сустава - незначительные скопления жидкости в супрапателлярной сумке справа с реактивными изменениями синовии. Мазок из зева и носа на стрептококк - отриц. Ребенок осмотрен детским ортопедом - патологию тазобедренного сустава исключили. Детский ревматолог назаначил на месяц Мовалис, в суспензии, в возрастной дозировке. Ревматолог считает, что это неспецифический артрит. Ребенок принимает НПВС в течение 2 нед, ночью спит спокойно, днем периодически жалуется на боли, но ногу не щадит, активный. Вчера выпросил покататься на велосипеде - ночью опять колено болело. Подскажите, пожалуйста, мы на верном пути в плане лечения? Неужели за 2 нед приема НПВС не должно быть значимого улучшения? Заранее спасибо за ответ.
|
|
#5
28.08.2016, 02:15
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Посмотрел другие ваши темы. Считаю, что ребенок требует дообследования: рентгенография коленного сустава в двух проекциях, как минимум. УЗИ это, конечно, очень здорово, только толку - ноль почти. Где именно болит? В какое время ночью возникает боль? Прием НПВС полностью ее устраняет? Травм коленного сустава до возникновения болей не было? Клещ не кусал? Другие суставы не болели? Ночные поты, потеря массы тела, повышенная кровоточивость, изменение аппетита (хочет съесть несъедобные предметы: мел, земля) - нет такого?
|
|
#6
28.08.2016, 07:53
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемый доктор. Спасибо за то, что ответили на мой вопрос.
Насчет травм в последнее время - сложно ответитить, т.к. все дети падают, но такого, чтоб упал сильно - не помню. Болит -или вся коленка, или надколенник. Ночью сейчас не болит, спал беспокойно (болело с 2 до 5 ч примерно )только первые 2 ночи до дачи нурофена, а потом мовалиса. В течение дня жалуется на ногу с такой же периодичностью. Ревматолог успокаивает и говорит, что может болеть целый месяц, даже на фоне приема мовалиса. Но она активно пациентам найз назначает, хотя этот препарат запрещен в педиатрич.практике, поэтому возникают сомнения в отношении этого доктора. Другие суставы не болят, клещ не кусал точно. Извращения аппетита нет. Ночных потов нет, в весе не теряет. Доктор, а вы какую патологию подозреваете?
|
|
#7
28.08.2016, 23:00
|
|||
|
|||
|
Любую другую, помимо неспецифического или ревматоидного артрита.
Много чего запрещенного есть из препаратов, часто от того, что у определенной категории пациентов их не применяли при утверждении: потому и написать "показания - детский возраст/беременность" - невозможно.
|
|
#9
29.08.2016, 15:57
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемый доктор.
Сделали рентген коленного сустава (снимок прилагаю) и тазобедренных, там все в норме. По УЗИ в динамике - сохраняется необильный выпот в супрапателлярной сумке справа - в динамике чуть больше, с необильными включениями фиброзного осадка. Местами синовия утолщена. Заключение: динамика отрицательная, признаки бурсита. Ревматолог сказал, что ждать нечего и предлагает ввести внутрисуставно Кенолок. Причина артрита не ясна, но сказали, что точно не реактивный, иначе бы была положительная динамика за такое время.
|
|
#11
29.08.2016, 19:48
|
|||
|
|||
|
Раньше в теме "педиатрия" консультировал ревматолог под ником LupusDoc, он писал в одной клинической ситуации о нерациональности введения ГКС в сустав в неясной ситуации. Теперь не знаю, как быть. Я сама работаю детским функциональным диагностом (УЗИ сердца и сосудов), готова ехать на очную консультацию к грамотным коллегам куда угодно. Ортопеды не хотят пунктировать пока, ревматолог настаивает.
|
|
#12
29.08.2016, 23:29
|
|||
|
|||
|
Переделайте, пожалуйста, фото рентгенограммы так, чтобы не было засвета вспышкой. Фото самого сустава можете также представить?
Да и при реактивном артрите НПВС не всегда помогают, но стоит выждать хотя бы месяц. Сомневаюсь в реактивности: всего один крупный сустав - вряд ли. Не поддерживаю идею введения в сустав стероида - чего ради, если причина не ясна. Обследовать человека надо: клинический анализ крови, СРБ, общий анализ мочи, мазок из зева на флору, осмотр офтальмолога. Если пунктировать - так брать аспират на исследование. Приезжайте в СПб - клиника Санкт-Петербургского Педиатрического Медицинского Университета. Если есть на руках рентгенограммы тазобедренных суставов - также представьте, пожалуйста.
|
Линейный вид
