Резкие скачки давления

[ДмитрийМ]

Женщина, 61 год (моя тёща) - пишу жалобы с её слов.
Гипертоническая болезнь II степени с 50 лет.
Частые головные боли, спазмы головы точечные, у висков, затылочные, сзади за ухом, по шее к плечам.
Давление несколько раз в сутки резко меняется, порой от 80/60 до 200/90.
При резких скачках часто немеют руки, ноги, шёки, шея. Дёргаются губы, отдышка, сердцебиение до 120 уд/мин. Порой немеют пальцы рук, ног, бёдра. Ощущение что не держат ("отнимаются") ноги.
Жалуется что иногда путаются мысли, забывчивость - возможно тоже при скачках давления.
Давление может резко подниматься в любое время суток - просыпается с ощущением что становится плохо, берёт тонометр, а там за 180.
Щемит сердце, за грудиной.

Вообще давление меряет постоянно - точно больше десятка раз в день, может подряд раза 3-4 по очереди на обеих руках с интервалом в минуту. Всё это на фоне постоянного приёма лекарств от гипертонии, назначаемых терапевтом. Сейчас по-моему пьёт энап. Из успокаивающих феназепам (не постоянно, но регулярно). Был стресс - болезнь и потом смерть моей жены - но все проблемы и жалобы начались раньше, во время болезни она наоборот старалась чуть-чуть собраться.

В 2006 делала рентген шейного отдела: признаки распространённого униоветебрального артроза, деформ. спондилёза, остеохондроза с резким снижением высоты межпозвонковых дисков на уровне тел С5-С7 позвонков и наличием передних и задних остеофитов.

Весной сделала МРТ головы в 36 больнице (без контраста - платно, сама записалась поскольку считает что какие-то проблемы с головой) - всё в пределах нормы. Я ездил консультироваться с этими снимками и вышеперечисленными жалобами в НИИ Бурденко (отчасти чтобы успокоить её) - нейрохирург сказал что качество снимков не очень, но патологии не видно, да и жалобы скорее всего не их профиля. И что можно на всякий случай сделать дуплексное УЗИ сосудов головы и шеи.

Заключение по УЗИ:
Сонные артерии
Справа:
Общая: диаметр: 7 мм; Vps: 115 см/с; Внутреняя: диаметр: 4,7 мм; Vps: 82 см/с; Наружная: диаметр: 4,4 мм; Vps: 100 см/с;
Толщина комплекса интима-медиа: 0,7 мм
Брахиоцефальный ствол проходим, стенозы не выявлены. Стенки сонных артерий не утолщены, поверхность их гладкая, атеросклеротические бляшки не выявлены. Ход не изменен.
Общая: диаметр: 6,3 мм; Vps: 95 см/с;
Внутреняя: диаметр: 4,5 мм; Vps: 71 см/с; Ved:29cM/c; Ri:0,6;
Наружная: диаметр: 4 мм; Vps: 100 см/с;
Толщина комплекса интима-медиа: 0,7 мм
В области бифуркации общей сонной артерии по задней стенке определяется локальная плоская фиброзная атеросклеротическая бляшка толщиной до 1,3 мм, не стенозирующая просвет. Ход не изменён.
Позвоночные артерии
Справа: диаметр: 4,3 мм; Vps: 43 см/с;
устье расположено правильно, умеренно изогнута в кстравертебральном отделе
Слева: диаметр: 3,6 мм; Vps: 30 см/с;
устье расположено правильно, умеренно изогнута в кстравертебральном отделе, видна недостаточно удовлетворительно на уровне С4-С6
Подключичные артерии
Справа: проходима, стенозы не выявлены Слева: проходима, стенозы не выявлены
Транскраниальное сканирование артерий виллизиева круга
Справа Слева
ЛСК сек Pi ЛСК сек Pi
Средняя мозговая 89 60 0,86 85 59 0,79
Передняя мозговая 81 56 0,77
Задняя мозговая 52 37 0,75 46 32 0,78
Позвоночная 38 27 0,78 35 25 0,7
Основная ЛСК 62 сск 43 Pi 0,77

Передняя мозговая артерия слева не лоцируется (акустическое окно не достаточно удовлетворительное).
Заключение:
Начальные атеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий. Непрямолинейность хода позвоночных артерий с обеих сторон.
ТРАНСКРАНИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Скоростные показатели кровотока по исследованным артериям не снижены. Локальных изменений параметров кровотока не выявлено.
Индексы, характеризующие уровень сосудистого сопротивления, соответствует возрастной норме.

Вопрос по этому заключению - не требует ли "невидимость" одной из мозговых артерий какого-нибудь дообследования. Может ли она быть невидима из-за резкого снижения кровотока - соответственно стоит ли опять консультироваться у нейрохирурга (насчёт головы, или проверить нижние отделы позвоночника)?.

УЗИ почек - киста 12 мм в почечной лоханке, остальное норма.
Щитовидную - не знаю, проверялась ли когда-нибудь у эндокринолога.
У кардиолога наблюдалась по-моему в прошлом году, если имеет смысл - попрошу найти и выложу последние ЭКГ и ЭхоКГ.
При этом постоянные резкие изменения давления продолжаются минимум пару лет, и чем дальше тем хуже. Она уже только и думает как бы давление не скакнуло - даже выходить из дома боится ("панические атаки" ???).

Посоветуйте пожалуйста, куда её ещё свозить на консультацию. Невролог? Психиатр? Или всё-таки кардиолог или эндокринолог?

[Rodionov]

Очевидно, что антигипертензивная терапия подобрана недостаточно, лечение одним энапом в данной ситуации скорее всего не позволит достичь целевого АД. Отсюда и скачки АД, и "головные" симптомы неосложненных гипертонических кризов. Нормальное лечение гипертонии подразумевает одновременный ежедневный прием 2-3 препаратов в хороших дозах.