Небиволол и Флуоксетин

[Ananastyaa]

Уважаемые кардиологи, помогите разобраться.
Женщина, 35 лет, рост 163 см, вес 80 кг, стараюсь активно худеть, ежедневно занимаюсь на беговой дорожке по 30-40 минут, хожу всегда больше 13000 шагов в день, цикл стабильный. Не курю, алкоголь не употребляю. Семейная гиперхолистеринемия (последний анализ - общий холестерин 8.43, вообще он всегда в районе 6.5-8.5, по липидограмме ХНП тоже повышен ), статины пока не пью, так как планирую еще родить, по допплеру брахиоцефальных сосудов бляшек нет пока. Сахар 4.6. ТТГ - 2.170. УЗИ почек и мочевого - норма.
Хронические заболевания:

• хронический неатрофический гастрит (была недавно эрадикация хеликобактер пилори);
• дерматология - розацеа;
• травма коленного сустава в 2021 - менискэктомия;
• шум в ушах - предположительная причина - близкое прилегание сосудов к слуховым нервам - по МРТ от мая 2023 года, других изменений мозга и слухового аппарата не выявлено.

По ССЗ наследственность плохая - у отца инсульт в 70 лет, дед по материнской линии - умер в 53 от инсульта, бабушка - умерла в 80 от ТЭЛА, у нее была мерцательная аритмия.
У меня есть тахикардия и повышенное давление (145-95 было максимальное без лечения), мне назначен Небиволол 2.5 мг ежедневного, помогает хорошо, давление стало нормальным, в среднем 120-80, пульс тоже в пределах нормы, при беге до 150-160 максимум (если прям интенсивный быстрый бег), но чаще на ровне 130-140, в покое - до 90, при легких физнагрузках - до 115 примерно. Теперь мне психотерапевт назначает Флуоксетин, пить нужно год (диагноз - генерализованное тревожное расстройство). Что делать? В инструкции к ФЛУ написано, что бета-блокаторы с осторожностью, так как препараты СИОЗС замедляют метаболизм небиволола и повышают его концентрацию, что может привести к выраженной брадикардии, метопролол вообще выделен отдельно и запрещен. В инструкции к Небивололу тоже описано взаимодействие с СИОЗС, трицикликами. Как мне быть, если нужно пить оба препарата? Менять антидепрессант особо нет смысла, там взаимодействие со всей группой СИОЗС и с трициклическими тоже. Можно ли чем-то заменить небиволол (препарат с такими же свойствами и от давления, и от тахи), что не имеет негативных сочетаний с антидепрессантами? И можно ли в целом пить Небиволол с Флу? Как-то же лечат пожилых антидепрессантами, а у них у многих есть кардиологические проблемы, и они пьют препараты. В общем, очень жду совета. Личный опыт тех, кто пил такие комбинации, тоже для меня будет очень ценен.

[Korzun]

1. Худеть - это не сколько "бегать/ходить", сколько меньше кушать (значимо меньше! - убрать один из приемов пищи из дня, например).
2. ЛПНП нужно число, а не "тоже повышен". Со статинами от ЛПНП пляшут.
3. Шум в ушах, давление... А какой у Вас ферритин и гемоглобин?
4. Я бы поменял антидепрессант на Дулоксетин.

[Ananastyaa]

Спасибо большое за ответ! В последнем анализе ЛПНП 4.88 ммоль/л, ферритин 39.8 нг/мл, гемоглобин 136.
А почему советовали бы заменить Флуоксетин на этот антидепрессант? Он лучше сочетается с Небивололом? Вроде это СИОЗСН, он не будет усиливать эффект от бета-блокаторов?

[Ananastyaa]

Александр Иванович, возможно, мой ответ не прикрепился к Вашему сообщению. Чуть выше указала цифры по анализам.

[Korzun]

Дулоксетин достаточно дружелюбен с кардиологическими препаратами. Дулоксетин один из немногих антидепрессантов, которые не удлиняют QT. И это достаточно сильный по эффекту препарат.

ЛПНП 4.88 ммоль/л, ферритин 39.8 нг/мл, гемоглобин 136.

Уровень ЛПНП близок к порогу обязательного назначения статинов. Я бы Вам их назначил уже сейчас. Цель этого одна: продление жизни.

Анализ на ферритин Вы делали вне признаков какого либо воспаления в организме?

[Ananastyaa]

Анализ на ферритин делала вне признаков воспаления. Хотя, не могу сказать, обычный анализ крови был хороший и ощущала себя хорошо, но С реактивный был 7.63, повышен
У меня вопрос по поводу статинов - их можно принимать при беременности? Если нет, то как тогда их пьют женщины с репродуктивными планами? Отменяют при планировании беременности? Так вообще можно делать? Просто мне кардиолог говорил, что если уже начинать пить, то пить их нужно всю жизнь без перерывов. И врач сказал, что беременным нельзя статины. Я, собственного говоря, поэтому пока их и не пью. В ближайшие пару лет планирую бер.

[Ananastyaa]

При каком уровне ЛПНП статины обязательны?

[Korzun]

ЛПНП выше 4,9 ммоль/л есть показание к немедленному началу статинов.
При беременности нельзя.
Тогда беременейте, кормите ребенка грудью, а потом начинайте статины.

[Dr.Vad]

ферритин при повышении срб более 5, ложно повышен в 1.5-2 раза, то есть ваш реальный ферритин менее 30 = или жд, альтернативно при воспалении, ферритин менее 50 = дефицит железа; коррекция жд работает как антидепрессант https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=270

[Ananastyaa]

Спасибо большое, Вадим Валерьевич, пошла читать.